03 網織紅細胞計數減低的是A缺鐵性貧血(網織紅細胞計數減少見于)

、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疸，故呈特殊的檸檬黃色（蠟黃）。

消化道癥狀

厭食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（鏡面舌）、舌質絳紅如瘦牛肉樣（牛肉舌）等。

神經系統癥狀

典型的表現為足與手指感覺異常，麻刺感、麻木、伴有大體感覺障礙，最早的體征是第二趾位置感喪失，音叉震動感消失。進一步發展為痙攣性共濟失調，因脊髓側索和后索退行性變性改變所引起一稱為亞急性聯合變性。站立和行路不穩、腱反射尤其膝腱及跟腱反射減弱、消失或亢進、蹴趾反射（Babinski征）和其他錐體索體征陽性。除周圍神經和脊髓外，維生素B12缺乏也影響大腦。嗜睡、味覺、嗅覺和視覺異常，癡呆、精神抑郁，妄想狂樣的精神分裂癥，最常見的異常是步態紊亂，精神癥狀發生較少。

二、再生不良性貧血。再生不良性貧血臨床表現有貧血、出血、感染及發燒。由于病情進展的快慢、程度及嚴重性，臨床表現各不相同。一般分為急性及慢性兩類，詳述如下：

1、急性型再生不良性貧血：

常見于兒童和青壯年，男性多于女性，發病時常見于急診求診，以出血、發燒及貧血為癥狀表現。病情常迅速惡化，病程短。臨床癥狀以皮膚黏膜出血，內臟出血、血尿、便血、子宮出血、眼底出血及腦出血為主。其中腦出血是導致本病死亡的原因。常有嚴重感染及發燒、肺炎、蜂窩組織炎、敗血癥及口腔感染，這也是本病死亡之另一原因。

2、慢性型再生不良性貧血：

此為成人較常見，男性多于女性。發病多見緩慢，常以貧血出現，最常見是面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈、頭痛、運動困難。以出血及發燒者少見，若有出血其部位較少，程度較輕，以皮膚黏膜及牙齦出血常見。女性有不同程度的子宮出血。若有感染也較輕。

急性與慢性兩種臨床類型可以互相轉化的，急性型再生不良性貧血如治療得當，有可能病情逐漸減輕，轉為慢性型。慢性再生不良性有時病情加重可以轉為急性型。

三、缺鐵性貧血。缺鐵性貧血起病大都緩慢，一般表現皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃。發展下去，孩子會出現食欲減退，煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無力，毛發干燥；少數孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等，稱為異食癖，指甲菲薄脆弱，嚴重的呈扁平狀，有的象羹匙似中間下凹，邊緣翹起，叫做匙形反甲。患者抵抗力低下，口腔粘膜，肛門皮膚發炎，反復生病。如果長期貧血的患兒，會出現個子較矮小，體力差，注意力不集中，理解力記憶力減退，情緒和智力都會受到影響。

血紅蛋白是體內運輸和交換氧氣的必需工具。由于缺鐵，血紅蛋白的制造發生困難，不僅可引起貧血，而且血液運載氧的能力也會有影響，嚴重的會有心慌氣短，甚至心臟擴大，導致貧血性心臟病。總之，缺鐵性貧血對孩子的生長和身體各器官功能均有影響。假如發現孩子有某種缺鐵原因和上述癥狀，最好去醫院化驗一下血，如果血紅蛋白低于120克／升，紅細胞低于400萬／立方毫米，那么基本上可以肯定是患了貧血。

缺鐵性貧血

缺鐵性貧血早期癥狀不明顯，但不容忽視，如果孕前就已患有貧血和有條件的孕婦都應該進行血清鐵蛋白檢測。

缺鐵性貧血的癥狀

在孕期，準媽媽和胎兒都需要各種的營養元素，鐵就是其中不可缺少的元素之一。如果孕婦缺鐵就會危害到母體健康和胎兒發育，以下是孕婦缺鐵性貧血的癥狀：

1、輕微貧血者幾乎沒有任何癥狀。

2、中度貧血的孕婦可能會臉色蒼白、眼瞼泛白、頭昏眼花、視力模糊、容易感到疲倦。

3、當貧血的程度過于嚴重、血紅素太低時，孕婦甚至會感到呼吸困難。

4、當發現缺鐵時，孕婦若不及時治療，發展成缺鐵性貧血后，不僅使孕婦免疫力降低，早產概率增加;而且會使胎兒生長發育和認知能力受到影響，嚴重者甚至會導致胎兒死亡。

缺鐵性貧血的原因

鐵是紅細胞內血紅蛋白生成的重要原材料，缺鐵性貧血是指機體對鐵的需求與供給失衡，導致體內貯存鐵耗盡，繼之紅細胞內鐵缺乏從而引起的貧血。

到了懷孕和哺乳期，生理性鐵需求量增加，妊娠期為供應胎兒所需及分娩時失血所丟失的鐵，哺乳期供應嬰兒所需增加而鐵的補充沒跟上，都是導致缺鐵的原因。更年期女性如果貧血，尤其要關注月經情況，宮內節育環、子宮肌瘤、月經失調引起的月經量過多都是導致患缺鐵性貧血的原因。另外，也有部分是因為消化道出血，消化道腫瘤，引起的缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血怎么治療

1、膳食補血：多吃紅肉、魚類等，少喝茶和咖啡

缺鐵性貧血是可以通過飲食及服用補鐵藥物來改善的。含血紅素鐵高的食物主要有紅色肉類、魚類及禽類等，這些食物可適量補充。此外，蔬菜、水果所擁有的維生素C，是人體對鐵元素的吸收量的最佳小助手。其中葡萄、蘋果、櫻桃、草莓、西瓜、柑橘等紫色和紅色的水果效果會更好些。

2、藥物補血：極重度貧血首選輸注濃縮紅細胞

在產檢時查血常規，沒有發現貧血的孕婦，只需通過飲食調整就可以了，并不需要額外補充鐵劑。但對于鐵缺乏和輕、中度貧血者而言，建議以口服鐵劑治療為主，并輔以改善飲食，常見的補充營養制劑為葉酸和口服鐵劑。

重度貧血的孕婦，需口服鐵劑或注射鐵劑治療，還可以少量多次地輸注濃縮紅細胞。極重度貧血的孕婦則首選輸注濃縮紅細胞，等血紅蛋白濃度達到70g/L、癥狀改善以后，可改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。治療至血紅蛋白濃度恢復正常后，還應繼續口服鐵劑3-6個月或至產后3個月。

缺鐵性貧血吃什么好

1、瘦肉

蛋白質大部分集中在瘦肉中，而且瘦肉中還含有血紅蛋白，可以起到補鐵的作用，能夠預防貧血。肉中的血紅蛋白比植物中的更好吸收。

2、動物肝臟

肝臟富含各種營養素，是預防缺鐵性貧血的首選食品。豬肝中含有大量的鐵和磷，它們是造血的主要的原料。另外，豬肝中還含有豐富的維生素A、維生素C等多種營養物質。

3、紅棗

紅棗性味甘溫，歸脾肺經，有補中益氣，養血安神功效。現代研究大棗含蛋白質、糖類、有機鹽、粘液質，維生素A、B2、C，微量元素鈣、磷、鐵。

4、水果

維生素C可使三價鐵轉變為二價鐵，促進鐵的吸收與利用。富含維生素C的水果和蔬菜，口感多偏酸，如橘子、山楂、獼猴桃、西紅柿等。因此，如果想達到補鐵效果，可多吃些帶酸味的食物。

5、紅豆

紅豆，是一種藥食同源的食物。紅豆營養豐富，其中含蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵。此外，還含有硫胺素、核黃素、煙酸、皂素以及鉀、鎂、鋅、錳等多種礦物質。

缺鐵性貧血預防

因為缺鐵性貧血的癥狀會隨著孕周的增多而逐漸加重，所以整個孕期要定期驗血，檢查是否出現貧血或貧血有無改善。預防孕期貧血，可從下面幾個方面著手：

1、按時產檢

至少要在妊娠的中期和后期檢查兩次血常規，以及早發現貧血，采取相應措施糾正貧血。

2、多吃含鐵豐富的食物

雞肝、豬肝等動物肝臟富含礦物質，含鐵豐富，一周可吃兩次。鴨血、蛋黃、瘦肉、豆類、菠菜、莧菜、番茄、紅棗等食物含鐵量都較高。

3、多吃富含葉酸食物

從孕前3個月開始服用葉酸增補劑，直到懷孕后3個月為止。飲食上注意進食富葉酸食物，如動物肝臟和腎臟、綠葉蔬菜及魚、蛋、谷類、豆制品、堅果等。

4、妊娠中后期多吃高蛋白食物

妊娠中后期胎兒發育增快，要多吃高蛋白食物，比如牛奶、魚類、蛋類、瘦肉、豆類等。

5、在醫生指導下服用鐵劑

對某些孕婦來說，單從飲食中攝取鐵質，有時還不能滿足身體的需要，對于有明顯缺鐵性貧血的孕婦，可在醫生的指導下服用胃腸容易接受和吸收的鐵劑。孕期補鐵不宜突然大量地補，因為補鐵量過大時，可能會導致胃腸不舒服，還容易引起便秘。

缺鐵性貧血檢查

1、貧血的檢測方式與時間

孕期是否貧血，必須以抽血來檢測。女性每100CC血液中，血紅素必須介于12-14gm/dl，如果小于12gm/dl，即為貧血。女性懷孕后，至醫院做第一次產檢時，醫師就會幫孕婦抽血檢查是否有貧血問題。之后的產檢就不會再有這個項目的檢查，除非孕婦覺得頭暈無力、虛弱，醫師才會再度檢查。

2、可以在家自行觀察眼瞼部位

如果孕婦懷疑有貧血的問題，其實可以對著鏡子用手指將下眼皮往下拉，看眼瞼的部分有沒有泛白。如果泛白，則表示貧血，建議至醫院抽血確認。

3、血象

呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）小于27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于32％。血片中可見紅細胞體積小、中央淡染區擴大。網織紅細胞計數正常或輕度增高。白細胞和血小板計數正常或減低。

4、骨髓象

增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質致密、胞漿少偏藍色、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，呈「核老漿幼」現象。

5、鐵代謝

血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結合力升高，大于64.44μmol/L；轉鐵蛋白飽和度降低，小于15％，sTfR濃度超過8mg/L。血清鐵蛋白低于12μg/L。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色（普魯士藍反應）后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒；幼紅細胞內鐵小粒減少或消失，鐵粒幼紅細胞少于15％。

6、紅細胞內卟啉代謝：FEP＞0.9μmol/L（全血），ZPP＞0.96μmol/L（全血），FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

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