03 網織紅細胞越高溶血越嚴重嗎(什么是血溶癥)

強、血液粘度增高，易形成血栓性疾病，如閉塞性脈管炎、心肌梗塞、心絞痛、缺血性中風、高血壓等。

減少：提示紅細胞、血小板帶電荷強，血液粘度下降。見于血小板無力癥、巨球蛋白血癥、腫瘤、壞血病及阿司匹林、保泰松、右旋糖酐等。

全血還原比粘度

正常情況：高于男：10～13女：9～13

當血細胞比積濃度為1時的全血粘度值。以全血粘度與血細胞比積濃度之比表示。即（全血粘度－1）／血細胞比積。其中（全血粘度－1）為增比粘度，還原粘度則實際反映單位血細胞比積產生增比粘度的量，使血液粘度校正到同一血細胞比積濃度的基礎上，以之比較。

紅細胞沉降率

正常情況：男：0～21mm／h女：0～38mm／h

貧血或血液被稀釋血沉增快，是紅細胞下降逆阻力減低，并不是紅細胞聚集增強而增快。通過紅細胞比積的血沉方程K值，可排除貧血或血液稀釋對血沉的影響。K值高反映紅細胞聚集性增強。若血沉快，K值大，血沉一定是快；血沉快，K值正常，是由于紅細胞比積低而引起血沉增快。

紅細胞壓積正常情況：男：0.42～0.47女：0.39～0.40

紅細胞壓積是指紅細胞在血液中所占的容積比值。是影響血液粘度的重要因素，血液粘度隨紅細胞壓積的增加，而迅速增高，反之則降低。

增高：各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創面滲出液等，測定紅細胞壓積以了解血液濃縮程度，可作為補液量的依據。真性紅細胞增多癥有時可高達80%左右。繼發性紅細胞增多癥系體內氧供應不足引起的代償反應如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。

減少：各種貧血或血液稀釋，由于貧血類型不同，紅細胞計數與紅細胞比積的降低不一定成比例，故可以根據紅細胞比積和紅細胞計數血紅蛋白的量計算紅細胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類。

紅細胞變形能力

正常情況：男：3.9～5.0女：3.0～4.2

降低提示溶血性貧血、血管性疾病、糖尿病、肝臟病。

紅細胞剛性指數正常情況：男：7.16女：7.14

紅細胞剛性指數越大，表明紅細胞變性性越小，是高于變率下，血液粘度高的原因之一。

血常規檢查

紅細胞（RBC）

正常情況：

男性：(4-5)*1012/L;

女性：(3.5-4.5)*1012/L

增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區的居民，嚴重燒傷,休克等。

降低：貧血,

血紅蛋白

正常情況：男性:(120-150)g/L；女性:(105-135)g/L

增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水，肺原性心臟病，先天性心臟病，高山地區的居民，嚴重燒傷,休克等。

降低：貧血，

白細胞

正常情況：(4-10)*109/L

升高：各種細胞感染，炎癥，嚴重燒傷。明顯升高時應除外白血病。

降低：白細胞減少癥，脾功能亢進，造血功能障礙，放射線，物，化學毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。

中性粒細胞

正常情況：(50-70)%

增高：細菌感染,炎癥;

降低：病毒性感染

嗜酸性粒細胞

正常情況：(0-00.75)%

增高：慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血。

淋巴細胞正常情況：(20-30)%

增高：百日咳,傳染性單核細胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細胞增多癥，淋巴細胞性白血病;

降低：免疫缺陷

單核細胞

正常情況：(3-8)%

增高：結核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病。

血小板

正常情況：(100-300)%

升高：原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,,,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運動后.

降低：原發性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機能障礙,物引起的骨髓抑制,脾功能亢進.

血沉

正常情況：男性:(0-15)mm/h；女性:(0-20)mm/h

增快：急性炎癥,結締組織病,嚴重貧血,惡性腫瘤,結核病.

減慢：紅細胞增多癥,脫水.

網織紅細胞計數

正常情況：(00.5-1.5)%

增高：溶血性貧血,大量,缺鐵性貧血,惡性貧血應用維生素B12時.

降低：骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病.

同血型輸血會發生溶血反應嗎

輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。輸血不良反應按發生的時間分即發型和遲發型，即輸血時或輸后24小時內發生的和輸后幾天至幾十天發生的。

一、過敏性反應和蕁麻疹

輸血后可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發生過敏性休克和死亡。這些反應屬于血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。

1、原因：

（1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激后產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反應。

（2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由于IgE抗特應性變應原所致。

（3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青霉素）通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。

（4）低丙種球蛋白血癥：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反應。

2、癥狀和體征

（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。

（2）重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。

二、發熱反應

在輸血期間或輸后1-2小時內體溫升高1攝氏度以上并有發熱癥狀者。

1、原因

（1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。

（2）免疫反應：多次輸血或妊娠后受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。

2、癥狀和體征

常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現的時間不盡相同，一般在輸血開始后15-120分鐘內發生，當患者白細胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鐘就出現面潮紅、熱感，輸血后1小時出現高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續30分鐘至數小時后完全消退。

三、溶血性輸血反應

溶血性輸血反應是輸血后紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。

1、原因

（1）免疫性溶血反應：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見于大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。

（2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些藥物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾病）

2、癥狀和體征

（1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數十亳升后發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應后1-2周變得明顯）。

（2）患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。

（3）遲發性溶血反應：主要屬于血管外溶血。常見于Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血后數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。

四、細菌污染的反應

在現代設備和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由于各種原因，細菌污染仍然或多或少地發生。

1、原因

（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。

（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。

（3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。

（4）血液保存、管理不嚴。

2、癥狀和體征

輕者以發熱為主。重者于輸少量血（10-20毫升后突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部并發癥。

一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。

五、循環系統負荷過重

大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鐘內死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。

1、原因

（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。

（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。

（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。

（4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血癥）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。

2、癥狀

早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血后1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現濕性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可于數分鐘內死亡。臨床癥狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。

六、高血鉀

全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由于紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。

七、枸櫞酸鹽中毒

臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），這是由于過量的枸櫞酸鹽同血

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