03 網織紅細胞形態描述(紅細胞壓積是什么)

長，導致細胞核的發育落后于胞漿（血紅蛋白的合成不受影響）的發育，使紅細胞的胞體格變大，形成巨幼紅細胞。由于紅細胞生成速度慢，加之異形的紅細胞在骨髓內易被破壞，進入血循環的成熟紅細胞壽命也較短，從而造成貧血。

DNA合成不足也可致粒細胞核成熟障礙，使其胞體增大，出現巨大幼稚粒細胞核中性里細胞分葉過多現象。DNA合成不足亦可使巨核細胞的核發育障礙和致核分葉過多。

脂肪代謝過程中，維生素B12能促使甲基丙二酸轉變成琥珀酸而參與三羧酸循環，此作用與神經髓鞘中脂蛋白形成有關，因而能保持含有髓鞘的神經纖維的功能完整性，當維生素B12缺乏時，可導致中樞和外周神經色鞘受損，因而出現神經精神癥狀。維生素B12缺乏還可使中性粒細胞核巨噬吞噬細菌后的殺滅細菌作用減弱，使組織、血漿及尿液中甲基丙二酸堆積，后者是結核桿菌細胞壁成分的原料，過多時有利于結核桿菌生長，故維生素B12缺乏者對結核桿菌易感性增高。

葉酸缺乏主要引起情感改變，偶見深感覺障礙，其機制尚未明了。

8 診斷檢查 8.1 實驗室檢查

：

1、外周血象  呈大細胞性貧血，MCV＞94fl，MCH＞32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，易見嗜多色性和嗜堿點彩虹細胞，可見巨變的有核紅細胞，中性粒細胞呈分葉過多現象。網織紅細胞、白細胞、血小板計數常減少。

2、骨髓象  增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒、紅系統均出現巨幼變表現為胞體變大、核染色質粗而松、副染色質明顯。中性粒細胞的胞漿空泡形式，核分葉過多。巨核心一細胞的核有過度分葉現象。

3、血清維生素B12和葉酸測定  血清維生素B12正常值為200—800ng/L，＜100ng/L為缺乏，血清葉酸水平正常值為5—6ug/L，＜3ug/L為缺乏。

4、其他  血清乳酸脫氧酶（LDH）水平明顯升高，維生素B12缺乏者血清膽紅素水平中等程度升高，尿甲基丙二酸含量增高。

8.2 診斷

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根據臨床表現、血象和故色象可診斷為巨幼紅細胞性貧血，在此基礎上如精神經真裝明顯，則考慮為維生素B12缺乏所致，有條件時測定血清維生素B12或葉酸水平可進一步協助確診。

9 治療方案

1、一般治療  注意營養，及時添加輔食，加強護理，防止感染，震顫明顯而不能進食者可用鼻飼數天。

2、去除病因  對引起維生素B12和葉酸缺乏的原因應予去除。

3、維生素B12和葉酸治療  有精神癥狀者，應以維生素B12治療為主，如單用葉酸反而有加重癥狀的可能。維生素B12 500—1000μg一次肌注。或每次肌注100ug，每周2—3次。連用數周，直至臨床癥狀好轉，血向五恢復正常為止，當有神經系統受累表現時，可予每日1mg，連續肌注2周一身，由于維生素B12吸收缺陷所致的患者，每日肌注1mg為，長期應用，用維生素B12治療后6—7小時骨髓內巨幼紅細胞可轉為幼紅細胞，一般精神癥狀2—4天后好轉，網織紅細胞2—4天開始增加，6—7天達高峰，二周后降至正常，精神神經癥狀恢復較慢。

葉酸口服劑量為5mg，每日3次，連續數周至臨床癥狀好轉，血象恢復正常為止。同時口服維生素C有助葉酸的吸收。服葉酸1—2天后食欲好轉，骨髓中巨幼紅細胞恢復正常。2—4天網織紅細胞增加，4—7天達高峰，2—6周紅細胞和血紅蛋白恢復正常，因使用抗葉酸代謝藥物而致病者，可用甲酰四氫葉酸鈣治療。先天性葉酸吸收障礙者，口服葉酸劑量應增至每日15—50mg才有效。

10 預后及預防

改善哺乳母親的營養，嬰兒應及時添加輔食，注意飲食均衡，及時治療腸道疾病，注意合理應用抗葉酸代謝藥物。

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