03 網織紅細胞高怎么治療效果好(我侄女六歲，前天發現體內的白細胞在吞噬紅細胞，經診斷為急性淋巴細胞白血病，請問怎么治療啊？)

診斷標準為：

① 有中樞神經系統癥狀和體征（尤其是顱內壓增高的癥狀和體征）。

② 腦脊液的改變：壓力增高，>0.02kPa（200mmH2O），或>60滴/分；白細胞數>0.01×109/L；涂片見到白血病細胞；蛋白>450mg/L，或潘氏試驗陽性。

③ 排除其他原因所致中樞神經系統或腦脊液的相似改變。

CNSL的治療方法尚不統一，一般的方法包括：

① 聯合鞘注：即MTX、Ara-C、DXM三聯鞘注，劑量同預防。第一周每2天鞘注1次，第二周每周2次，直至CSF正常兩次后，改為每1、2、3、6周各1次，此后每6～8周1次，直至停止化療。或開始每2天鞘注一次，直至CSF正常后改為每4～6周1次。

② 放療：對反復發生CNSL者，經鞘注CSF正常后進行顱腦放療18～26Gy，3周內完成，第4周開始脊髓放療10～18Gy。

③ 腦室內化療：利用Ommaya貯存器植入顱內，直接將藥物注入側腦室，使藥物均勻分布于整個蛛網膜下腔，并可減少反復腰椎穿刺。但有一定危險性，導管位置不易固定，有合并感染的危險等。

③ 單純睪丸復發睪丸復發多在緩解2年以后，停藥后復發者比較多見。因此不能放松對睪丸的檢查。臨床多無自覺癥狀，僅出現硬腫。開始多為一側腫大，若不進行治療，對側也可波及。 睪丸白血病的治療主要為睪丸放療。一側睪丸復發時，應進行對側睪丸活檢。若僅為一側發生浸潤，則對患側進行放療。由于睪丸活檢往往不能反映整個睪丸的情況，因此主張對兩側睪丸同時放療，總量20～24Gy。若發現臨近部位及附近的淋巴結有白血病細胞浸潤，則放療亦應包括這些部位。

凡CNSL或睪丸白血病復發者，無論有無骨髓復發皆應進行全身再次誘導緩解治療，否則容易導致骨髓復發。

預后

急性淋巴細胞白血病

自然病程較短，若不治療，一般多在6個月內死亡，平均病程約3個月。自從應用聯合化療以來，預后有了明顯改善。緩解率可達95%以上，目前發達國家如德國BFM協作組的五年無病生存率已達到80%，國內的五年無病存活率也達到74%以上。因此ALL已成為一種可治愈的惡性腫瘤。

一般認為高危患兒較標危患兒預后差。此外，化療后達到完全緩解的時間與預后關系密切。誘導治療后，周圍血幼稚細胞在5天內減少一半，骨髓于2周內明顯好轉，4周內達到完全緩解者，則預后較好。

骨髓移植骨髓移植（bonemarrowtransplantation，BMT）治療白血病是通過植入多能干細胞，使白血病患兒因強烈化療和放療而受到嚴重損害的骨髓功能得到恢復，并通過移植引起的移植物抗白血病作用（graftversusleukemia，GVL）消滅化療和放療后微量殘留白血病細胞（minimalresialleukemiccell，MRLC）。由于BMT技術和方法不斷改進，移植成功率亦隨之提高，為白血病的治療開辟了一條新的途徑。由于聯合化療對兒童ALL效果較好，故先不采用BMT治療。但對于部分高危、復發和難治的病例，BMT往往是最有效的治療手段。

骨髓增生良好的病人，在給予貧血藥物治療后，外周血中網織紅細胞達峰時間為（ ）。

【答案】：C

缺鐵型貧血和巨幼性貧血在用藥3～5天網織紅細胞開始上升，5～10天達到峰值，2周左右開始下降。網織紅細胞是判斷缺鐵性貧血鐵劑治療有效的最快速指標。

紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積高是怎么回事？

1、你的問題較為復雜，首先血脂升高，有脂肪肝，并且現在血糖也偏高，考慮代謝綜合癥，建議做血脂全套。

2、血紅蛋白升高、紅細胞數偏高，還不到真紅增多癥水平，不過會使血液粘稠度升高，很容易導致心腦血管疾病，如高血壓、心梗、中風等。

導致紅細胞數、血紅蛋白升高的原因有：1.生理性升高：生活在高原缺氧地區，運動員、潛水員等。2.身體有缺氧情況導致紅細胞代償性升高：心肺疾病等。3.其他原因：如脫水、或腎病（導致促紅細胞素分泌增加，有條件可以檢查促紅細胞生成素）。

3、谷丙轉氨酶升高，是脂肪肝引起的，建議中醫治療，否則長期下去會導致肝硬變。

4、血糖臨界，先通過飲食控制，控制主食（米面等淀粉類食物）攝入。適當有氧運動。

建議：

1.控制飲食，調整飲食結構，控制高脂高熱高淀粉食物攝入，增加粗雜糧、高纖維食物及水果攝入。適當有氧運動，必要時藥物降脂。

2.平時多飲水，減低血粘度，有條件做血液粘稠度檢測，如果血液粘稠度較高，可口服腸溶阿司匹林片，以降低心腦血管疾病的風險。

3.戒煙，抽煙不僅會造成身體缺氧，也會使血液中半胱氨酸升高，增加心腦血管疾病風險，并且有致癌風險。

4.最好先不吃營養品，但可適當補充鈣、硒等微量元素。

5.控制飲酒，最好不喝，飲酒可導致甘油三酯升高、也是導致脂肪肝原因之一，而且也不易控制血糖。

6.定期復查。轉氨酶正常后，可適量獻血，即可以適當減少紅細胞數，降低血粘度，減低心腦血管疾病風險，又能獻愛心，一舉兩得。

PS：與你這種生活方式絕對有關。先試著改變生活方式，如果還達不到效果，只有服藥了。

我朋友得了純紅再障，能治好能活下去嗎？這病到底怎么回事？該怎么治？

你好；純紅再障的一般癥狀；1.疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、心悸等。一般無感染和出血現象。 2.面色蒼白，肝脾淋巴結不大。

純紅再障的診斷依據有：1.臨床表現 (1)有貧血癥狀如蒼白、心悸、氣短等。(2)無出血。(3)無發熱。(4)無肝脾腫大。

單純紅細胞再生障礙性貧血（pure red cell aplasia）簡稱純紅再障；系骨髓紅細胞系列選擇性再生障礙所致一組少見的綜合征。發病原因與用藥誘發有關，純紅再障的治療相對較難；西醫的治療大多采用免疫抑制劑、雄性激素、促紅細胞生成素來治療，一般沒什么好的效果，而且副作用大，一般很容易復發；建議可以采用中西醫結合的治療方法。中醫應用補腎添精的中藥促進造血，配合中藥離子導入、中藥足以可以有效的提高緩解率和治愈率。

如何快速治療貧血

一般要給與富于營養和高熱量,高蛋白,多維生素,含豐富無機鹽和飲食,以助于恢復造血功能. 避免過度勞累,保證睡眠時間.

生活護理:

飲食調攝:飲食營養要合理食物必須多樣化,食譜要廣,不應偏食否則會因某種營養素的缺乏而引起貧血.要富有營養及易于消化.飲食應有規律有節制,嚴禁暴飲暴食.多食含鐵豐富的食物如豬肝,豬血,瘦肉奶制品,豆類,大米蘋果,綠葉蔬菜等.多飲茶能補充葉酸維生素B12,有利于巨細胞性貧血的治療

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