03 補鐵后網織紅細胞降低(缺鐵性貧血)

檢查是否有貧血問題。之后的產檢就不會再有這個項目的檢查，除非孕婦覺得頭暈無力、虛弱，醫師才會再度檢查。

2、可以在家自行觀察眼瞼部位

如果孕婦懷疑有貧血的問題，其實可以對著鏡子用手指將下眼皮往下拉，看眼瞼的部分有沒有泛白。如果泛白，則表示貧血，建議至醫院抽血確認。

3、血象

呈小細胞低色素性貧血。平均紅細胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）小于27pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于32％。血片中可見紅細胞體積小、中央淡染區擴大。網織紅細胞計數正常或輕度增高。白細胞和血小板計數正常或減低。

4、骨髓象

增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質致密、胞漿少偏藍色、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，呈「核老漿幼」現象。

5、鐵代謝

血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結合力升高，大于64.44μmol/L；轉鐵蛋白飽和度降低，小于15％，sTfR濃度超過8mg/L。血清鐵蛋白低于12μg/L。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色（普魯士藍反應）后，在骨髓小粒中無深藍色的含鐵血黃素顆粒；幼紅細胞內鐵小粒減少或消失，鐵粒幼紅細胞少于15％。

6、紅細胞內卟啉代謝：FEP＞0.9μmol/L（全血），ZPP＞0.96μmol/L（全血），FEP/Hb＞4.5μg/gHb。

兒童鐵缺乏，缺鐵性貧血該如何預防和治療

單純鐵缺乏，甚至輕度的缺鐵性貧血，并不會表現明顯的臨床癥狀，所以要從臨床表現來識別發現“鐵缺乏”是一件非常困難的事兒

因此，了解鐵缺乏的高危因素，成為我們一級預防的最重要的一個信息來源。

當我們了解哪些兒童容易出現缺鐵？針對這些孩子做更加積極的補鐵以及鐵缺乏的篩查，就具有更加重要的 健康 管理意義了。

以上為美國全科醫生學會（AAFP）指南中所列舉的1歲以內的嬰兒的缺鐵高危因素，如果存在一項或者多項以上的高危因素，則應該檢查是否缺鐵。而其中， 在1歲以內引入普通牛奶（而不是鐵強化的配方奶）是導致鐵缺乏的最有力的飲食因素。 因為，普通牛奶中鐵含量很低，而且也不容易吸收。同時普通牛奶還會抑制其他食物中的鐵劑的吸收。因此，要嚴格限制12月以內的嬰兒攝入普通牛奶。

而在1-2歲之間，普通牛奶同樣也會給鐵儲存帶來一定的問題，所以， 1歲以后的普通牛奶的攝入量每天需要限制在24盎司內（約700毫升），有些醫生甚至建議限制在16盎司以內（約470毫升） [1]。由于普通牛奶對于兒童的鐵狀況有負面影響，所以， 美國全科學會的缺鐵性貧血指南[1]提出：希望媽媽們，在寶寶12個月后繼續母乳喂養，同時也可以以其他形式進行補鐵（富鐵食物和鐵補充劑）。如果在24個月前停母乳的話，根據一些文獻的建議，仍繼續用嬰兒配方奶，會相較普通牛奶更利于鐵劑吸收。 同時鼓勵飲食多樣化，尤其是富鐵食物和富含維生素C食物。

要明確兒童是否缺鐵或者缺鐵性貧血所需要的檢查：

包括血常規檢查（血紅蛋白濃度、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積）、網織紅細胞血紅蛋白濃度(簡稱CHr或Ret-He)、總鐵結合能力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白濃度。（詳細見 美國兒科學會指南 —《嬰幼兒(0~3歲)鐵缺乏和缺鐵性貧血的診斷與預防》）

（1）血常規檢查提示小細胞低色素性貧血。

（2）鐵代謝指標： 血清鐵蛋白水平 反映鐵儲存下降；轉鐵蛋白合成增加， 轉鐵蛋白飽和度下降 。網織紅細胞血紅蛋白濃度（CHr）檢測反應從骨髓中釋放出來的細胞中的鐵含量，不受炎癥的影響。

而常常門診進行的簡單篩查項目可僅篩查血常規+CRP，+ 血清鐵蛋白。

當存在貧血時，涉及到小細胞性貧血的鑒別，還可采用 診斷性補鐵試驗治療1個月后，觀察血紅蛋白是否能夠升高至少10g/L以上。這是判斷缺鐵性貧血的最特異性的一種方法。

因為單純的“鐵缺乏”狀態，難以發現，所以預防就顯得更加重要。而預防主要取決于寶寶的科學喂養方法，需注意以下方面[1-2]：

1. 1歲以內， 嚴格避免母乳和嬰兒配方奶以外的其他牛奶喂養 ，（原因如上述）。堅持母乳喂養可以減少鐵缺乏的發生率。（雖然母乳中的鐵含量很低，但大約50%的鐵對嬰兒來說是可生物利用的）

2. 從4月齡開始添加鐵劑，每天1mg/kg（不超過15mg）的元素鐵 ，直到每天能夠攝入至少2份嬰兒米粉。如果配方奶的量超過一般孩子奶量，可以不添加額外鐵劑。

3. 早產兒（孕周 37周）出生后2周~1個月開始補充鐵劑(元素鐵每日2-4mg/kg，最多15mg) ，體重小于1500克的嬰兒需要更高的劑量(出生體重1000克至1500克早產需要每天3mg/kg，出生體重不足1000克每天4mg/kg元素鐵)。1歲以內應通過鐵劑或強化配方奶等維持每日補充的鐵 2mg/kg。

4. 不應使用鐵含量低(鐵含量少于6.7mg/L)的配方奶 。

5. 6月齡后， 鼓勵每日喂養至少1次富含維生素C的食物以增強鐵的吸收 ，例如柑橘類水果、哈密瓜、草莓、西紅柿和綠葉蔬菜等。

6. 嬰兒期輔食添加，米粉之后， 應該盡快添加肉泥， 建議純母乳喂養的孩子，米粉添加后，第二個輔食就添加肉泥。

7. 1-5歲兒童，牛奶攝入量限制為每日不超過600mL， 因為幼兒每日飲用超過700ml的奶會增加鐵缺乏的風險。

8. 1-5歲兒童，每日喂養至少3份富含鐵的食物（鐵強化早餐麥片，85g[3盎司]肉類或115g[4盎司]豆腐），如果低于該目標的兒童通常沒有達到最佳的鐵攝入量，使用鐵補充劑可能對其有益。

9. 對于貧血高發地區，貧血發生率>=40%地區的學齡前兒童，或者食物中不含鐵強化食物的嬰幼兒（主要是一些非常不發達地區兒童）， 可以在一定時期內預防性補充一些鐵劑。

食物中鐵劑吸收形式分為兩種：

血紅素鐵

非血紅素鐵

血紅素鐵來自動物源性食物中的血紅蛋白和肌紅蛋白。 據估計，雖然血紅素鐵占肉食人群飲食鐵攝入總量的只有10-15％，但是由于其生物利用度更高（估計為15-35％），它可能占吸收鐵總量的40％以上。[5]

非血紅素鐵主要存在于植物食品如蔬菜和谷物中的鐵 。非血紅素鐵本身的吸收率比較低，而且差異很大，主要取決于兒童的鐵營養狀況，以及吸收抑制劑和增強劑之間的平衡以及個體的鐵狀態。這都可能提高或降低非血紅素鐵的生物利用度。

維生素C、有機酸和肉類、魚類和家禽的肌肉組織 可有助于提高非血鐵紅素鐵的吸收，稱之為鐵吸收增強劑

植物膳食和谷物中的 植酸鹽 ，蔬菜、豆類、水果，果醬和飲料如茶和巧克力中的 多酚化合物 ，以及乳制品、牛奶和雞蛋蛋白中的 鈣 ，這些能夠抑制非血鐵紅素吸收，稱之為鐵吸收的抑制劑。

血紅素鐵在總的膳食鐵中所占比例一般較低，成人大概也只有10%~ 15%，兒童則更低。

因此兒童膳食中的鐵大部分是非血紅素鐵。注意改善非血紅素鐵的吸收對于兒童尤為重要。

改善非血紅素鐵吸收的主要的膳食措施包括：

增加鐵吸收增強劑 ：

每餐補充富含維生素C的新鮮的水果（如柑橘、番石榴）或富含維生素C的蔬菜（如西紅柿、綠葉子蔬菜）和動物性食物。

維生素C(又稱 抗壞血酸)能夠抵抗谷類和豆類中的植酸鹽和多酚、鈣和乳制品中的蛋白質對鐵吸收的負面影響，提高對食物自身的鐵和強化鐵的吸收。即使是少量的維生素C也是有益的。

含有肉類、水果和蔬菜等這些鐵吸收的增強因子， 不但食物的營養平衡膳食，也可以滿足兒童對鐵的需求。

減少鐵吸收抑制劑：

用含有少量抑制劑的食物取代含有大量抑制劑的食物，

如全麥面粉植酸鹽含量高，研磨精制面粉植酸鹽含量低；

紅豆多酚含量高，白豆多酚含量低；

浸泡或食品加工和準備過程中的酶降解可以降低食物中植酸鹽的含量。

采用傳統家制食物的方法如 發酵和發芽可激活食物自身的植酸鹽酶 達到降解植酸鹽的目的，據報道， 發酵最大可降低90%的植酸鹽含量，發芽可降低64% 。另外，可以在食品生產過程或食物消化過程中加入 外源性植酸鹽酶以降解植酸鹽 。

應避免在用餐過程中飲用咖啡和茶 ，因為咖啡和茶會對非血紅素鐵的吸收和鐵營養狀況產生極大的負面影響。

牛奶與母乳一樣鐵含量偏低（大約0.5毫克/升），但由于牛奶鈣含量較高，且其中的酪蛋白也可抑制非血紅素鐵的吸收，所以牛奶中鐵的生物利用度比母乳更低。因此，1-5歲兒童牛奶攝入量應限制為每日不超過600mL。

如果明確存在缺鐵性貧血，經過 規范的足療程的補鐵治療 至關重要[2]。

鐵劑的最常見副作用就是消化道癥狀，惡心嘔吐，腹瀉腹痛等。 這種消化道反應與每次鐵劑量的大小有很大關系，所以，可以將一天的劑量（3mg/kg）分成多次給予，會大大減少消化道的反應。以及選擇一些新型的復合物有機鐵劑可以大大減少副作用發生。

關于鐵劑的選擇，市場上琳瑯滿目的鐵補充劑，著實讓很多父母有點暈頭轉型。簡單梳理一下。

市場上鐵劑從成分來看，大致分為 無機鐵劑，小分子有機鐵，氨基酸螯合鐵和多糖鐵復合物。

無機鐵劑包括硫酸亞鐵、 碳酸亞鐵、氯化亞鐵、焦磷酸鐵（如善存Centrum嬰幼兒補鐵口服液）等一系列無機鐵劑。其中，硫酸亞鐵是無機鐵劑的代表，由于具有良好的吸收率和生物利用度，效率高，成本低，仍然是公認的缺鐵的標準治療方法。但是其對腸胃有較大的刺激性，有明顯的鐵銹味，容易出現反胃、嘔吐等癥狀。因此家長依從性差，進而影響治療效果。因此很多醫生不太推薦兒童使用這一類。

小分子有機鐵鹽 包括乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、抗壞血酸亞鐵等諸多產品。

例如葡萄酸亞鐵（如法國的艾瑞可EricFavre補鐵劑，德國鐵元FLORADIX口服液）、乳酸亞鐵（修正雪鐵牌乳酸亞鐵口服液，致護嬰幼兒專用鐵），其優點是性質穩定，服用后在胃酸作用下緩慢釋放鐵離子，避免了高濃度鐵離子對消化道的刺激。鐵銹味明顯減輕，兒童接受度相對好，而且有較好的生物利用率和吸收率。在臨床實踐中應用更為廣泛。

新型鐵劑 主要是以氨基酸絡合鐵、多糖鐵(III)復合物、血紅素鐵、富鐵酵母為代表的大分子復合物補鐵劑。這些新型的復合物鐵劑，大大減少了消化道的刺激，而且也沒有明顯的鐵銹味了，而且在一定程度保證腸道的較高的吸收率，是兒童補鐵的很好的選擇。

如甘氨酸亞鐵 （ 如美國的Ayer艾兒鐵，萊

很赞哦!（978）