03 補鐵有效時網織紅細胞變化(吃補鐵的前幾天網織紅細胞升高，是在標準值里升高還是高過標準值幾倍，標準值0.5～1.5)

當骨髓幼紅細胞可利用鐵完全缺乏，各種細胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左順，骨髓中紅細胞系統呈代償性增生，此時臨床表現為小細胞低色素的中、重度缺鐵性貧血。貧血癥狀顯著。

【臨床表現】臨床表現的輕重主要決定于貧血程度及其發生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發病緩慢，人體通過調節能逐步適應而不出現癥狀。

1、 癥狀 面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發心絞痛。婦女可有月經不調、閉經等。

2、 體征 久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區可聽到收縮期雜音。出現嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。

3、 常見并發癥 嚴重持久的貧血可導致貧血性心臟病，甚至心衰。

【診斷標準】1、 血象 輕度貧血為正細胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細胞低色素性貧血，紅細胞平均體積（MCV）<80fl、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）<28pg、紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC<30%。血片中紅細胞大小不一，小者多見，形態不規則，出現少數橢圓形、靶形和不規則形紅細胞，紅細胞中心淡染區擴大，甚至變成狹窄環狀，網織紅細胞多數正常，急性失血時可暫時升高。

2、 骨髓象 骨髓顯示細胞增生活躍，主要為幼紅細胞增多，幼紅細胞體積較小、胞漿發育不平衡。

3、 血清鐵 血清鐵明顯降低。

4、 紅細胞原卟啉 因缺鐵而血紅素合成減少，缺鐵性貧血的紅細胞游離原卟啉500μg /L（正常200～400μg /L）。

5、 小細胞低色素性貧血 血紅蛋白（Hb）男性 小于120g/L，女性小于110g/L;MCV小于80fl，MCH小于26pg，MCHC小于0.31。

6、 有明確的缺鐵病因及臨床表現。

7、 血清鐵小于10.7μmol/L(60μg/dl),總鐵結合力大于64.44 μgmol/L(360g/dl)。

8、 運鐵蛋白飽和度小于15%。

9、 骨髓細胞外鐵消失，細胞內鐵小于15%。

10、胞游離原卟啉（FEB）大于0.9μmol/L(50g/dl)。

11、血清鐵蛋白（SF）小于14μg/L。

12、鐵劑治療有效。

13、慢性感染性貧血。

14、鐵粒幼細胞性貧血。

15、維生素B6反應性貧血。

16、地中海貧血。

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