03 血小板壓積偏高網織紅細胞偏高是什么原因(幫我看看尿常規檢查結果。)

入過氧化氫（H2O2）和四氯－萘酚，細胞內過氧化酶分解產生〔O〕－，使四氯－萘酚顯色并沉淀，并定位于酶反應部位

由于酶反應強度不同，激光束照射細胞在低角度（0°－5°）和高角度（5°－14°）測定散射強度也不同

低角度反映細胞大小：由于嗜堿性粒細胞在此溶血劑中保持不溶（細胞大），故散射強；高角度反映核葉數目及大小，核葉多、核圖2、過氧化物酶通道白細胞分類原理圖 大則散射強

最后由計算機綜合處理分析，給出較準確的白細胞總數及分類計數，其中還包括了大型不染色細胞群、即非典型淋巴細胞或過氧化物酶陰性的幼稚細胞，故稱六分類

該儀器采用激光散射法檢測紅細胞和血小板，均需加入試劑；同時還可在紅細胞稀釋液中加入可染RNA的熒光染料，經激光照射激發后，對其中的網織紅細胞進行計數、分類，得到八個網織紅細胞參數

由于其采用化學染色方法來分析細胞類別，故其共使用了11種試劑來進行測試，運行成本較高

3、 雅培（Abbott）公司采用的多角度偏振光散射（MAPSS）技術以CD-3500和CD-3000型血細胞分析儀為代表的此類儀器采用了多角度偏振光散射技術進行白細胞分類計數

其原理是利用鞘流液與血標本按適當的比例混合后，使其白細胞內部結構基本保持不變（只有堿性粒細胞顆粒因有吸濕特性而其結構有較微改變），紅細胞在該鞘流液中細胞膜完整且和鞘流液的吸光指數相等，故不會干擾白細胞的檢測

用偏振激光束射照單個排列細胞（集中于一直徑30um的小股液流中），并進一步分辨細胞

該技術采用了其他儀器很少用的10°窄角和偏振加消偏振檢測法，分辨能力有所提高

它第一步先測試中性/單核細胞，用0°－90°的散射數據，再測90°D的衍射差，將嗜酸性和中性細胞分開，而嗜堿性粒細胞、淋巴細胞及單核細胞，則按其大小和內部結構的復雜性不同，所產生的散射光也各異，用可調較的門限加以區分

其采用特定程序自動儲存分析數據，并經電腦軟件處理，在屏幕上顯示6個散點圖和兩個直方圖

4、Sysmex公司的射頻（RF）加直流阻抗式（DC）的白細胞分類技術典型機型如SysmexSE-9000/SE-9500/XE-2100等

這類儀器共有四個不同的檢測系統，將標本用特殊細胞染色技術處理后再應用RF和DC技術對白細胞進行分類和計數

其共采用如下四個檢測系統：1) 淋巴、單核、粒細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞）檢測系統：該系統采用電阻抗與射頻聯合檢測方式，使用作用較溫和的溶血劑，對核及細胞型態影響不大

在內外電極上存在直流和高頻兩個發射器

由于直流電不能達到細胞質及核質，而射頻電能透入胞內測量核大小和顆粒多少，因此這兩種不同的脈沖信號的個數及高低綜合反映了細胞數量、大小（DC）和核及顆粒密度（RF）

由于淋巴細胞、單核細胞及粒細胞的大小、細胞質含量、核形態與密度均有較大差異，故可通過掃描得出其比例

2) 嗜酸性粒細胞檢測系統：該系統是利用電阻抗方式計數

血液經分血器分血后部分與嗜酸性粒細胞計數溶血劑混合，特異的溶血劑使嗜酸性粒細胞以外的所有細胞均溶解或萎縮，這種含完整嗜酸性粒細胞的液體經阻抗電路計數

3) 嗜堿性粒細胞系統：該系統檢測原理與嗜酸性粒細胞相同，不同的是其溶血劑只能保留血液中的嗜堿性粒細胞

4) 幼稚細胞檢測系統：該系統也是利用電阻抗方式計數

其原理是由于幼稚細胞上的脂質較成熟細胞少，在細胞懸液中加入硫化氨基酸后，由于脂質占位不同，結合在幼稚細胞上的硫化氨基酸較成熟細胞多，且對溶血劑有抵抗作用，故能保持幼稚細胞的形態完整而溶解成熟細胞，即可通過阻抗法檢測

四、網織紅細胞計數 網織紅細胞（簡稱網紅）計數是反映骨髓造血功能的重要指標

迄今國內仍多采用顯微鏡目測法，由于受主觀影響，其計數精度較差

20世紀90年代初，日本SYSMEX公司首先推出R-1000網紅細胞分析儀，開始用分析儀代替目測法，無論從實驗方法還是臨床應用，均取得了良好的效果

網紅細胞是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞之間的過渡細胞，由于其胞漿中殘存嗜堿性物質，在活體可被藍染成藍色細顆粒或網狀物而得名

，在紅細胞的發育過程中，RNA含量有明顯規律性的變化，即由原始階段較為豐富逐漸減低，至細胞完全成熟后消失或接近消失

在流式細胞儀的測量中，一般用某些染料與網紅中RNA結合發出特定顏色的熒光，進行RNA的測定，RNA可精確表示網紅細胞占成熟紅細胞的百分率（RET%）

1993年以來，可進行網紅計數的血細胞分析儀相繼問世，使血細胞分析儀的應用進入了新的階段

Coulter、Abbott、Bayer、Sysmex等眾多廠家的高端機型皆有網紅細胞計數和分析的功能

檢測原理大致以Coulter Maxam和Techni買粉絲n H*3型為代表

Coulter Maxam采用了兩種試劑，一為新亞甲藍著染紅細胞內的RNA，另一為“透明”劑使紅細胞內血紅蛋白溢出，成為“影細胞”減少測試干擾

處理后的血液在儀器上通過VCS原理進行網紅細胞的檢測，可得出RET#、RET%、網紅平均體積（MCVr）和網紅成熟指數（MI）

實驗證明其結果與FCM法高度相關（r＝0

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Techni買粉絲n H*3測試網紅則先將3ul血液加入已標準化的染液中孵育15分鐘，將儀器轉換到網紅計數程序進行檢測，即可得到網紅細胞的實驗參數

包括RET#、RET%、MCVr、RDWr（網紅體積分布寬度）、CHr（網紅內血紅蛋白量）、HDWr（網紅內血紅蛋白分布寬度）及網紅細胞分類

根據熒光強度，可將網紅細胞分成低（LFR）、中(MFR)、高(HFR)三部分

幼稚的網紅顯示最強的熒光，反之成熟紅細胞極少或沒有熒光

綜上所述，由于近年來綜合性高科技的飛速發展，血細胞分析儀上也不斷采用最新的電子、光學、化學和計算機技術，從而不斷滿足臨床工作對血細胞分析的要求，各廠家朝著高速度、多參數、多功能合成及操作更靈活和方便上發展，近期各廠家更是推出了血液分析儀的全自動流水線化，將血液常規分析、網織紅細胞分析、血片的制備（選擇、涂片、編號、染色、干燥）等系列步驟通過儀器自動完成

血液先經血細胞分析儀檢測，根據紅細胞情況決定是否作網紅計數，根據HCT改變涂片機的角度和速度，以保證合格的血涂片

根據實驗數據和直方圖的變化，計算機選擇是否需要進一步的顯微鏡檢查，特別是自動加樣系統和真空采血管的應用，不但可能避免實驗的隨機誤差，加快標本的處理速度，而且避免了某些實驗環節造成的血行感染，對工作人員的勞動保護起了關鍵作用，同時使許多操作更加的標準化，成為儀器使用和發展的潮流

參考文獻：1、許文融，谷俊俠主編，《臨床血液學檢驗》，南京：東南大學出版社出版2、叢玉隆等主編，《血細胞分析技術與臨床》，天津：天津科學技術出版社3、王淑娟等主編，《現代血細胞學圖譜》，人民衛生出版社4、 拜爾公司《拜爾診斷》5、 BECKMAN COULTER公司及Sysmex公司等產品通訊

血檢報告里WBC，RBC等都代表什么

白細胞計數（WBC）

參考值：4.0-10.0×10^9/L

臨床意義：

增高：發熱、各種炎癥、白血病、出血、溶血、腫瘤等，如>30×1011/L有白血病的可能；減少：流感、非典、傷寒、粒減、粒缺、脾亢、再障、長期X線照射等

結果評價：

主要為中性粒細胞：（1）增高：生理性增高如新生兒、經期、妊娠末期、飯后、劇烈運動后、酒后、冷浴后、分娩、下午較上午高、應用如腎上腺素等。（2）減少：致白細胞生成減少如應用烷化劑（氮薺、環磷酰胺、苯丙氨酸、消瘤薺、噻替哌、白消安、烏拉坦、甲基芐肼、多潘等）、有絲分裂抑制劑（長春新堿、長春花堿、秋水仙堿）、抗抑郁藥（丙米嗪、去甲苯米嗪）、利尿劑（乙酰唑胺、氯噻嗪衍生物、利尿酸、汞劑）、抗生素（氨芐青霉素、甲氧芐青霉素、氯霉素、頭孢霉素、慶大霉素、林可霉素、鏈霉素、瑞斯托霉素、放線菌素K、兩性霉素）、抗顛癇藥（苯巴比妥、三甲雙酮、乙琥胺）、其它（撲爾敏、二硝基苯酚、苯、砷等）；致白細胞破壞增多如應用解熱鎮定劑（阿斯匹林、醋氨酚、氨基比林、消炎痛、保泰松）、抗甲狀腺藥物（甲疏咪唑、丙硫氧嘧啶）、抗生素（苯唑青霉素、雙氧青霉素、萬古霉素、慶大霉素、先鋒霉素、氯霉素）、抗瘧藥（奎寧、撲瘧奎、辛可芬）、抗心律失常藥及強心藥（奎尼丁、普魯卡因酰胺、安定、地高辛）、其它（氯丙嗪、呋喃妥因、苯妥英鈉、別嘌醇、潘生丁等）。

紅細胞計數（RBC）

參考值：男：4.0-5.5×1012/L女：3.5-5.0×1012/L；（應與過去結果比較）

臨床意義：

增高：大量失水、慢性肺心病、肺氣腫、真性紅細胞增多癥等；減少：妊娠、營養不良、骨髓造血功能低下、紅細胞破壞增加或丟失過多、炎癥、內分泌疾病等。

結果評價：

應與過去結果比較。增高：生理性如飯后、劇烈運動后、酒后、冷浴后、應用腎上腺素、糖皮質激素、雄激素等；減少：應用安眠通、眠爾通、苯妥英鈉、甲基多巴、乙琥胺、馬利蘭、消炎痛、雙氫氯噻嗪、氯噻酮、他巴唑、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥、抗癲癇藥、洋地黃等、采血時凝固或溶血可使結果偏低。

9、血紅蛋白（HGB）

參考值：男：120-170g/L;女：110-160g/L；新生兒：170-200g/L

臨床意義：

減少：各種原因引起的貧血（類型需結合其它指標判斷）；增高：真性紅細胞增多癥。

結果評價：

增高：白細胞極度增高時，可使血紅蛋白測定偏高；嚴重的脂血可使結果偏高；減少：應用伯氨奎啉、安替比林、苯妥英鈉、阿司匹林、非那西丁、口服避孕藥、強力霉素、新霉素、磺胺藥等、取血凝固或溶血時可使結果偏低。

紅細胞壓積（HCT）

參考值：男：0.40-0.51；女：0.37-0.47；

臨床意義：

增高：各原因引起的血液濃縮、慢性肺心病、真紅、>0.70應立即放血治療；減少：血液稀釋、貧血、<0.14應立即給予輸血。

平均紅細胞體積（MCV）

參考值：75-103fL

臨床意義：

增高：巨幼紅細胞貧血、溶血性貧血等；降低：缺鐵性貧血、海洋性貧血、慢性失血性貧血。

平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）

參考值：25-35pg

用于貧血的鑒別分類，

平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）

參考值：320-360g/L

用于貧血的鑒別分類

紅細胞分布寬度（RDW）

參考值：15.1-18.8

臨床意義：

指外周紅細胞體積大小差異程度，增高見于大小不等。用于貧血的鑒別分類，

血小板計數（PLT）

參考值：100-340×109/L

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