03 輸血后網織紅細胞變化(輸血后網織紅細胞會不會升高)

主，Rh血型不合導致的溶血，以血管外溶血為主。有以下幾種表現： ①一般溶血反應： 主要癥狀為寒戰、發燒、心悸、呼吸困難;②溶血性休克： 可使肺靜脈收縮，造成左心回流量減少、心排血量少，引起低血壓休克; ③播散性血管內凝血： 紅細胞大量破壞，其基質、磷質等物質在血循環內激活凝血系統，而產生播散性血管內凝血;④急性腎功能不全： 臨床上以少尿、無尿、尿素氮升高、高血鉀癥為主要表現。其病理機制乃由于抗原抗體反應，使腎皮質微血管收縮，血流瘀滯，纖維蛋白沉積，導致腎小管壞死;⑤遲緩性溶血反應： 經輸血接受抗原 *** 后，抗體效價逐漸增高，3～7天后可發生溶血反應。癥狀輕微，表現為黃疸，網織紅細胞增多，周圍血有球形紅細胞聚集。

5 治療

當懷疑有溶血性輸血反應時，其處理原則是停止輸血，迅速查明紅細胞破壞的證據及其原因。①檢查游離血紅蛋白： 正常人一般不超過0.03g/L（3mg/dl），大量溶血時，游離血紅蛋白可升高為0.2～1g/L （20～100mg/dl）;②膽紅素升高，亦可證明紅細胞破壞; ③檢查受血者尿中游離血紅蛋白及尿膽原。此三項均為紅細胞破壞的直接證據;④重復作ABO血型鑒定，必要時分別于低溫、室溫和體溫下重復作交叉配血試驗，并做Rh血型鑒定;⑤對受血者的紅細胞做直接抗人體球蛋白試驗。陽性表明紅細胞被抗體致敏，是溶血反應的證明;⑥檢查輸血瓶內剩余血有無細菌污染，以排除細菌污染性輸血反應。

6 預防

①加強責任心，防止發生血型鑒定、交叉配血、書寫等方面的差錯。在輸血前，要堅持查對制度。②堅持同型輸血，如在特殊情況下需用O型血時，應用患者紅細胞與O型供血者血清做凝集試驗，凝集價在1：64以下者方可輸血。③改進血液保存方法，提高血液質量，防止紅細胞破壞。④合理使用血液，盡量避免使用全血，加強成分輸血。

7 治療

關鍵措施在于糾正溶血性休克，預防腎功能不全的發生。①一旦懷疑有溶血現象，應立即停止輸血，密切觀察體溫、脈搏、血壓、尿量、尿色變化，迅速作出診斷;②當出現溶血性休克時，立即皮下或肌內注射腎上腺素0.5～1.0mg。必要時也可將腎上腺素0.1～0.5mg加于生理鹽水10ml中靜脈注射，亦可靜脈注射氟美松。如血容量不足時，可給予右旋糖酐。糾正血容量不足后血壓仍低時，可給予多巴胺，既可提高血壓，又可擴張腎血管，保護腎臟;③預防急性腎功能衰竭，在補充血容量和糾正休克的基礎上，可以使用利尿劑，加速游離血紅蛋白的排出，保持尿量在每小時100ml以上。可先使用20%甘露醇250ml，30min滴完。同時使尿液堿化，防止在酸性環境下游離血紅蛋白形成結晶而堵塞腎小管; ④當確診為播散性血管內凝血時，可使用肝素治療。

8 注意項

這是輸血最嚴重的并發癥，有繼發性和延遲性溶血性輸血反應。表現為發熱、發冷、惡心、嘔吐，呼吸急促，心動過速，血壓降低，貧血，血紅蛋白尿，血紅蛋白下降，血漿呈紅色，尿樣血實驗陽性，手術區域滲血，黃疸，胸背痛與細菌性污染反應，過敏反應的主要鑒別要點。

原因，由于輸血供著與受者之間免疫不相和，輸入未發現的抗體，輸血時同時輸入低滲液體等。

紅細胞的重要知識點

此書名為“知識不是力量”，目的不是要宣揚知識無用論，而是希望借此名重新思考學習的本質。下面我給大家分享一些紅細胞的重要知識，希望能夠幫助大家，歡迎閱讀!

紅細胞的重要知識1

1、紅細胞形態

人類成熟紅細胞雙凹圓盤狀，紅細胞的這種形態使它具有較大的表面積，有利于與周圍血漿充分進行氣體交換，從而能最大限度地運送O2。

2、紅細胞的細胞結構

人類紅細胞由于有特殊的運輸O2功能，沒有細胞核，其細胞內細胞器在分化中都退化了，無任何細胞器，即無線粒體和核糖體等。這種結構特點可使紅細胞自身的代謝率大大降低，利于相關氣體運輸。

哺乳動物成熟的紅細胞一般沒有細胞核，壽命較短，且沒有DNA，不具有各種基因。

人成熟的紅細胞中由于沒有各種細胞器，生物膜除了細胞膜外，沒有 其它 的生物膜(如線粒體膜、內質網膜、高爾基體膜等)。正因為如此血影實驗中往往用血細胞作為實驗材料。

注意：并不是所有生物的紅細胞都沒有細胞核,只是人和哺乳類成熟紅細胞是無核的, 也無細胞器，只有細胞膜和除細胞器之外的細胞質。常用于研究細胞膜的材料。而鳥類、兩棲類、魚類的紅細胞都是有核的，和正常的細胞結構一樣，常用于生物學實驗中的DNA粗提取與鑒定。教材中無絲分裂以蛙的紅細胞為例，無絲分裂中具有染色體復制(沒有染色體形態變化)，可知蛙紅細胞中也具有細胞核。

質疑：人體成熟的紅細胞內無核，能算真核細胞嗎?

哺乳動物所有的細胞都是真核細胞,也就包括成熟的紅細胞!它之所以沒有細胞核,是因為在進化過程中,紅細胞的功能逐漸演化為運輸.所以細胞核就慢慢消失了. 還有,并不是所有的真核細胞都有細胞核,成熟植物的篩管細胞也是沒有細胞核的!

3、成熟紅細胞代謝問題

成熟紅細胞不僅無細胞核，而且也無線粒體等細胞器，不能進行有氧呼吸。血糖是其唯一的能源。成熟紅細胞保留的代謝通路主要是葡萄糖的酵解，即無氧呼吸。所以紅細胞是少數幾種在需氧型生物中進行無氧呼吸的組織細胞之一。特別應注意：原核生物雖沒有線粒體，但部分原核生物可以通過有氧呼吸獲得能量，場所在細胞膜。(注意：細胞吸收葡萄糖的方式是協助擴散，這與小腸上皮細胞吸收葡萄糖的方式(主動運輸)相異。)

4、人成熟紅細胞中無核糖體，其血紅蛋白來源

人成熟紅細胞無細胞核，也無核糖體,但胞質內充滿血紅蛋白。這些血紅蛋白是在核退化前合成的,核退化后不能再合成。

5、人體紅細胞來源

紅細胞本身不能分裂增殖,紅細胞的產生都是由骨髓中的造血干細胞直接分化而來。紅細胞的形成過程是核幼稚紅細胞到無核網織紅細胞再到成熟紅細胞發育過程。

6、人體紅細胞壽命

人體成熟紅細胞由于無細胞核和一些細胞器，它們的壽命相對較短，平均約120天。

7、人紅細胞物質跨膜計算

大氣中的氧氣要與人成熟紅細胞中的血紅蛋白結合，至少要穿過幾層細胞膜?

至少要穿過5層細胞膜。即從肺泡細胞一進一出為 2層，通過毛細血管壁細胞一進一出為2層，再進入血紅細胞為1層。

8、與人紅細胞有關的疾病

缺鐵性貧血，鐮刀型細胞貧血癥

9、蛙的紅細胞進行無絲分裂，鳥類的紅細胞具有核

10、紅細胞吸收葡萄糖是協助擴散

11、人的血型與紅細胞上的抗原有關

12、紅細胞雖然攜帶的是氧，但是其獲得能量的方式是通過無氧呼吸

紅細胞的重要知識2

1、紅細胞的種類和來源

在無脊椎動物中具有紅細胞，只限于海生動物。

在脊椎動物中，鳥類、兩棲類、魚類的紅細胞是有細胞核的，而人和哺乳類動物的紅細胞是沒有細胞核的。哺乳類的紅細胞，是中心部凹陷的圓板狀，在造血組織中是有細胞核的，但在循環血中的紅細胞，除駱駝和羊駝之外，可看到細胞核退化，向細胞外放出、消失。鳥類以下的動物的紅細胞多數呈橢圓形，中心具核，中心部向兩面突出。

2、紅細胞的產生過程和破壞

(1)紅細胞的產生過程

首先由造血干細胞分化為原始紅細胞，然后每個原始紅細胞經過4次有絲裂，經過早幼紅細胞、中幼紅細胞、晚幼紅細胞和網織紅細胞階段，最后發育為呈兩面凹的圓餅狀的成熟紅細胞。一個原始紅細胞經過增殖分化，可產生16個成熟的紅細胞。紅細胞在分裂、成熟過程中，細胞的體積由大逐漸變小，核也逐漸濃縮，最后消失，因此，人的紅細胞內沒有細胞核。血紅蛋白濃度逐漸增多，到了完全成熟的時候，血紅蛋白的濃度達到最大值。

(2)紅細胞破壞

一是在血管內，如強烈打擊體表或各種溶血物質進入血管內，都可以引起紅細胞破裂和釋放血紅蛋白;二是在血管外，如受損害較輕的、衰老的紅細胞，或異常的紅細胞，可以被血管外的脾臟和肝臟中的吞噬細胞所吞噬。紅細胞被破壞以后，所釋放出的血紅蛋白進行分解，分解物中的蛋白質和鐵質，可以重新被利用來制造紅細胞，其余部分轉變為膽紅素，膽紅素隨血液流入肝臟，再隨膽汁排入腸腔，經變化，最后隨糞便排出體外。

3、研究方面用途

科學家在研究細胞膜的成分時，曾將哺乳動物(或人)的紅細胞置于清水中，讓其吸水脹破，獲得較純凈的細胞膜以供研究之用。 沒有細胞核和各種細胞器。因此在做制備細胞膜的 方法 的實驗時，選用人或其它哺乳動物成熟的紅細胞，因為人或其它哺乳動物成熟的紅細胞，沒有細胞核和具有膜結構的細胞器，易用離心分離法得到不摻雜細胞內膜系統的純凈的細胞膜;同時紅細胞數量大，材料易得。

另外在做DNA的粗提取和鑒定實驗時，選用雞血為材料，依據是雞血紅細胞、白細胞中都有細胞核，含有大量DNA;人和哺乳動物成熟的紅細胞內沒有細胞核，DNA含量很低，不宜做實驗材料。

4、紅細胞的生理特性

紅細胞膜具有選擇通透性，紅細胞具有可塑變形性、懸浮穩定性和滲透脆性。這些特性都與紅細胞的雙凹圓碟形有關。

由于紅細胞膜是以脂質雙分子層為骨架的半透膜，所以脂溶性物質(如O2和CO2等氣體分子)可以自由通過，尿素也可以自由透過。在無機鹽中，陰離子(如Cl-)容易通過細胞膜，陽離子卻很難通過。

人紅細胞主要能源是血漿葡萄糖，葡萄糖以協助擴散的形式被吸收到紅細胞內變成6-磷酸葡萄糖，其中約90%～95%經糖酵解被利用，約5%～10%通過磷酸戊糖途徑.成熟紅細胞沒有線粒體，糖酵解是其獲能的主要方式，1摩爾葡糖糖酵解產生2摩爾ATP，紅細胞攜帶氧氣，但是其自身并不消耗之。其內電解質以鉀最多，鈉較少，血漿相反。所以紅細胞產生的ATP主要用于維持紅細胞“鈉泵”的功能，以保證紅細胞的離子平衡。

5、紅細胞的主要功能

紅細胞的主要功能有二個，一是運輸氧和二氧化碳;二是維持血液的酸堿度不致太高或太低。紅細胞的功能主要是由血紅蛋白來完成的。血液呈現紅色，也正是因為紅細胞里含有這種血紅蛋白的緣故。

血紅蛋白的特點是在氧分壓高的地方與氧結合，在氧分壓低的地方易將放出。血紅蛋白與氧的結合比較松。紅細胞就是依靠血紅蛋白的這種特性完成運輸氧的作用。

紅細胞內的血紅蛋白尚可組成緩沖對，具有緩沖血液中酸堿度變化的作用。

6、紅細胞的免疫功能

20多年來國內外學者進行了大量研究，發現紅細胞有許多與免疫有關的物質，并具有識別、粘附、濃縮、殺傷抗原，傳遞抗原信息和清除循環免疫復合物的能力。紅細胞不但能參與機體免疫調控，并有完整的自我調控系統，在許多疾病發病機理中，紅細胞免疫缺陷占有很重要的地位。紅細胞的免疫粘附功能，是機體的一種防御機制，它通過細胞表面上一種叫“受體”的蛋白質粘附免疫復合物，將其帶到肝、脾，免疫復合物被巨噬細胞所吞噬清除，紅細胞仍回到血液循環中去，因而紅細胞也有免疫功能。紅細胞免疫功能的研究為免疫學理論研

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