03 輸血后網織紅細胞計數(輸血后網織紅細胞會不會升高)

有許多細小的嗜天青顆粒，使胞質染成深淺不勻的灰藍色。顆粒內含有過氧化物酶、酸性磷酸酶、非特異性酯酶和溶菌酶，這些酶不僅與單核細胞的功能有關，而且可作為與淋巴細胞的鑒別點。電鏡下，細胞表面有皺褶和微絨毛，胞質內有許多吞噬泡、線粒體和粗面內質網，顆粒具溶酶體樣結構。

圖5-6 淋巴細胞與單核細胞超微結構模式圖

單核細胞具有活躍的變形運動、明顯的趨化性和一定的吞噬功能。單核細胞是巨噬細胞的前身，它在血流中停留1－5天后，穿出血管進入組織和體腔，分化為巨噬細胞。單核細胞和巨噬細胞都能消滅侵入機體的細菌，吞噬異物顆粒，消除體內衰老損傷的細胞，并參與免疫，但其功能不及巨噬細胞強。

5．淋巴細胞淋巴細胞（lymphocyte）占白細胞總數的20％～30％，圓形或橢圓形，大小不等。直徑6～8μm的為小淋巴細胞，9～12μm的為中淋巴細胞， 13～20μm的為大淋巴細胞。小淋巴細胞數量最多，細胞核圓形，一側常有小凹陷，染色質致密呈塊狀，著色深，核占細胞的大部，胞質很少，在核周成一窄緣，嗜堿性，染成蔚藍色，含少量嗜天青顆粒。中淋巴細胞和大淋巴細胞的核橢圓形，染色質較疏松，故著色較淺，胞質較多，胞質內也可見少量嗜天青顆粒（圖5 －2）。少數大、中淋巴細胞的核呈腎形，胞質內含有較多的大嗜天青顆粒，稱為大顆粒淋巴細胞、電鏡下，淋巴細胞的胞質內主要是大量的游離核糖體，其他細胞器均不發達。

以往曾認為，大、中、小淋巴細胞的分化程度不同，小淋巴細胞為終末細胞。但目前普遍認為，多數小淋巴細胞并非終末細胞。它在抗原刺激下可轉變為幼稚的淋巴細胞，進而增殖分化。而且淋巴細胞也并非單一群體，根據它們的發生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同，至少可分為T細胞、B細胞、殺傷（K）細胞和自然殺傷（NK）細胞等四類。

血液中的T細胞約占淋巴細胞總數的75％，它參與細胞免疫，如排斥異移體移植物、抗腫瘤等，并具有免疫調節功能。B細胞約占血中淋巴細胞總數的10％～15％。B細胞受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體，參與體液免疫（詳見免疫系統）。 血液采用相對密度，所謂血液相對密度，就是將同體積的水的重量作為1，它與血液質量的比。一般男性1.052-1.060，女性1.049-1.056為正常值。健康人的血液相對密度，在一定范圍內維持恒定，男性在1.054以上，女性在1.052以上。血液相對密度在1.051以下的人就不能獻血。

血常規檢查，紅細胞計數105,降低，紅細胞壓積，0.336也是降低，救命！

概述

在一定容積的循環血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血。貧血是臨床最常見的表現之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。

病因

貧血是臨床最常見的表現之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。

癥狀

貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發生的速度、循環血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統的代償能力等。貧血發生緩慢，機體能逐漸適應，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內發生貧血，即使貧血程度不重，也可出現明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。

貧血的一般癥狀，體征如下：

一、軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現的癥狀。

二、皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結膜以及皮膚毛細血管的分布和舒縮狀態等因素的影響。一般認為瞼結合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。

三、心血管系統：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴重貧血可聽到舒張期雜音。嚴重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴大、心力衰竭。

四、呼吸系統:：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。

五、中樞神經系統：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現于貧血嚴重或發生急驟者，特別是老年患者。

六、消化系統：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見的癥狀。

七、生殖系統：婦女患者中常有月經失調，如閉經或月經過多。在男女兩性中性欲減退均多見。

八、泌尿系統：貧血嚴重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

檢查

除紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積外，最基本的血液學檢查應包括：

（一）網積紅細胞計數，校正網織紅細胞計數＝患者的紅細胞壓積／ 0.45/L×網織紅細胞（％）。

（二）MCV及MCHC 的測定。

（三）外周血涂片，觀察紅細胞有無異形紅細胞，如球形紅細胞、靶形紅細胞、裂殖細胞，有無紅細胞大小不均，低色素和多染性紅細胞，嗜堿性點彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細胞和血小板數量和形態學方面的改變，有無異常細胞。

（四）骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血。

尿常規、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

治療

一、病因治療：

治療貧血的原則著重采取適當措施以消除病因。很多時候，原發病比貧血本身的危害嚴重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應亂投藥物使情況復雜，增加診斷上的困難。

二、藥物治療：

切忌濫用補血藥，必須嚴格掌握各種藥物的適應癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細胞性貧血；皮質類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

三、輸血：

輸血主要的優點是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統的負荷過和減少輸血反應，可輸注濃縮紅細胞。

四、脾切除：

脾臟是破壞血細胞的重要器官，與抗體的產生也有關。

五、骨髓移植：

骨髓移植是近年來一種新的醫療技術，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。

紅細胞平均體積偏低

而紅細胞數、血紅蛋白、紅細胞壓積都正常的話，就不用擔心。

網織紅細胞降低最顯著的疾病是

正確答案:D

解析：網織紅細胞計數是反映骨髓造血功能的重要指標，其減少主要見于再生障礙性貧血、溶血性貧血再障危象，本題最佳答案是D

。

輸血后網織紅細胞會不會升高

這個不一定，一般會降低，因為網織紅細胞是紅細胞的前體，輸血后紅細胞升高，相對生成的就會減少，同樣網織紅細胞也降低

紅細胞計數的臨床意義

紅細胞增多見于：

⑴嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對地增多所致。

⑵心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。

⑶干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。

紅細胞減少見于：

⑴急性或慢性失血。

⑵紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞。

⑶缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。

⑷各種原因的血管內或血管外溶血。

正常值：

正常參考值：顯微鏡統計數法：M（男）：400萬-550萬/μlF（女）：350萬-500萬/μl血球計數儀：兒童600萬-700萬/μl

顯微鏡計數法：手指血10微升

自動血細胞分析儀：靜脈血1～2ml，EDTA-K2抗凝

生理情況下，人體每天約有1/120紅細胞衰亡，同時，又有1/120的紅細胞產生，使紅細胞的生成與衰亡保持動態平衡。多種原因可使這種平衡遭到破壞，導致紅細胞和血紅蛋白數量減少或增多。 ⑴生理性變化

a年齡與性別差異：

新生兒：2周后逐漸下降

兒童：男性兒童6～7歲時最低，然后隨年齡增大上升，25～30歲達高峰，此后逐漸下降

女性兒童13～15歲達高峰，然后受月經、內分泌等影響逐漸下降，21～35歲最低，然后逐漸增高與男性相近。因此在15～40歲之間兩性紅細胞計數差別最大。可能與睪酮促進紅細胞造血有關。

b精神因素：興奮、激動、恐懼、冷水浴等伴隨腎上腺素增多，可導致紅細胞暫時性增多。

c劇烈體力運動和勞動：相對缺氧引起促紅細胞生成素生成增加，骨髓加速釋放紅細胞。

d氣壓降低：缺氧刺激紅細胞代償增生，高海拔地區

e 妊娠中、后期血液稀釋使紅細胞減少；6個月～2歲嬰幼兒生長發育迅速導致造血原料相對缺乏；某些老年人造血功能明顯減退等 a紅細胞和血紅蛋白減少：最常見于各種原因的貧血。按照病因，可將貧血分成三大類

①急性、慢性紅細胞丟失過多：如各種原因的出血，見于消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等

②紅細胞壽命縮短：如各種原因的溶血

紅細胞膜缺陷：球形細胞增多癥；遺傳性橢圓形細胞增多癥；口形紅細胞增多癥；棘形紅

細胞增多癥；陣發睡眠性血紅蛋白尿 如無氧酵解途徑紅細胞酶缺陷如丙酮酸激酶缺陷，缺乏磷酸戊糖旁路或谷胱甘肽代謝所需酶，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶變異等。

血清中抗體或補體影響：自體免疫溶血貧，藥物誘發溶血貧、血型不合輸血致溶血等

機械損傷：微血管病性溶血貧，行軍性血紅蛋白尿，創傷性心源性溶血貧

化學、物理、生物因素：化學毒物及藥物引起溶血、大面積燒傷、感染、溶血性蛇毒

脾臟內阻留：脾亢

③紅細胞生成減少：

造血干細胞和造血微環境損害：再障

紅系祖細胞、幼紅細胞或紅細胞生成素的免疫破壞：純紅再障

骨髓被異常組織或細胞浸潤

DNA合成障礙 如葉酸、B12缺乏導致的巨幼貧

紅細胞生成素產生障礙 如慢性疾病（炎癥、腎功不全）

血紅素合成障礙 如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒性貧血。

珠蛋白合成障礙 如鐮形細胞性貧血、血紅蛋白C、D、E病、珠蛋白生成障礙性貧血

b紅細胞增多：

原發紅細胞增多：真性紅細胞增多癥，良性家族性紅細胞增多癥等

繼發性紅細胞增多：見于各種引起低氧血癥的疾病如各種先心病（室缺、法四）、肺疾病（肺氣腫、肺心病、肺纖維化）、異常血紅蛋白病、腎上腺皮質功能亢進等。藥物如腎上腺素、糖皮質激素、雄激素可引起紅細胞數的增加相對性紅細胞增多：由于血液水分的丟失如嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、等引起血液濃縮。

血密度怎么查

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