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03 鐵粒幼細胞性貧血網織紅細胞(繼發性鐵粒幼細胞貧血簡介)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-13 16:24:28【】1人已围观
简介補鋅可使體內鋅超過正常2~3倍,造成明顯的鐵粒幼細胞貧血,應引起醫生警惕。補充銅或停用鋅后可逐漸恢復。極罕見的病例用某種藥物后出現繼發性鐵粒幼細胞貧血,而停用可疑藥物后病情仍進展,有人認為所患的是原發
貧血的程度差別很大,血紅蛋白減低大多較明顯。低色素性貧血的特征很明顯。平均紅細胞體積(MCV)大多降低,少數正常,個別增高。血涂片紅細胞形態常呈雙向,即可見形態正常和不正常的兩類細胞。紅細胞明顯大小不均;異形、靶形、橢圓形和點彩紅細胞增多。網織紅細胞正常,偶見增高。白細胞及血小板數正常。紅細胞的滲透脆性呈明顯不一致性,可增高亦可降低。
10.2 骨髓中紅系細胞過度增生鐵染色顯示含鐵血黃素顯著增多,鐵粒幼細胞增至80%~90%,并可見到約10%~40%的環形鐵粒幼細胞,后者大多為中晚幼紅細胞。血涂片中亦可發現鐵粒幼細胞。偶爾出現巨幼樣紅細胞,可能為伴有葉酸缺缺乏。
11 輔助檢查1.血清鐵大多增高,鐵飽和度常顯著增加,鐵動力學研究通常顯示血漿鐵清除率加快,為正常的1/4~1/2;鐵利用率減低,約為正常的1/5~1/3。肝活檢顯示鐵質沉積,不輸血者之肝臟也可有同樣的改變,常伴無癥狀的細小結節狀肝硬化,與遺傳性血色病的肝臟病變很相似。
2.紅細胞內FEP減少或在正常下限,紅細胞內FEC大多正常。吡哆醇治療無效的病例,FEC可很高,而FEP顯著減少。
3.用51Cr測出的紅細胞生存時間正常或稍縮短,紅細胞平均壽命40~100天。
4.尿中黃尿酸(4,8二羥基喹林甲酸)和(或)犬尿喹啉酸的排泄增加,表示色氨酸的代謝異常。
12 繼發性鐵粒幼細胞貧血的診斷根據繼發性鐵粒幼細胞貧血的特點,一般不難做出鐵粒幼細胞貧血的診斷。
13 鑒別診斷繼發性鐵粒幼細胞貧血需與遺傳性的鐵粒幼細胞貧血相鑒別。因此,必須根據詳細的病史與體檢綜合考慮,除外遺傳性鐵幼細胞貧血。
14 繼發性鐵粒幼細胞貧血的治療如果是藥物或毒物引起的繼發性鐵粒幼細胞貧血,最好的治療就是立即停用致病物,繼發于其他疾病者則應以治療原發病為主。如果是可治愈的疾病,原發病治愈后,鐵粒幼細胞貧血即消失。貧血嚴重是可以應用大劑量Vit B6 100~200mg/d,必要時可輸血,另外如有缺鐵的指標可補充鐵劑。
15 預后因藥物所致的繼發性鐵粒幼細胞貧血,一般停藥貧血即可糾正。如因惡性腫瘤血液所致預后較差。
16 繼發性鐵粒幼細胞貧血的預防積極治療原發病,避免或減少抗結核及氯霉素藥物,避免接觸有害物質。
17 相關藥品氯霉素、硫唑嘌呤、氮芥、氧、葉酸
18 相關檢查糞卟啉、銅藍蛋白、甘氨酸、血紅蛋白、鐵染色、葉酸、血清鐵、色氨酸
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