03 青島醫療保障買粉絲買粉絲門診怎么報銷(煙臺市民健康保常見疑問解答)

往病史、職業類型等限制條件。

6. 是否有等待期?

2021年首年購買“煙臺市民健康保”及以后連續續保的，不設保險等待期;中斷參保及以后各年新增投保的，自合同生效日起60日(含第60日)為等待期。

7. 投保時是否有職業限制?

“煙臺市民健康保”面向煙臺市職工和居民基本醫療保險的全體參保人員，參保免查體，不設年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等限制條件。

8. 給自己投保，需要提供哪些信息或資料?

提供您本人的姓名、身份證號、手機號。

9. 給家人投保，需要提供哪些信息或資料?

提供您家人的姓名、身份證號、手機號。

10. 我家人/單位為我投保了，如何查詢參保狀態?

在買粉絲買粉絲“煙臺市民健康保”中，底部菜單“個人中心”-“訂單查詢”-點擊查詢鏈接查看自己的訂單信息。

理賠類

1. 什么是一站式理賠?

“煙臺市民健康保”結算平臺與煙臺醫保結算系統實現直聯，2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止，在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合理賠條件的醫療費用，在醫院端可以與基本醫療保險、大病保險等同步一站式結算。

2. 理賠途徑具體是什么流程?

(一)本地醫療機構“一站式”結算

“煙臺市民健康保”結算平臺與煙臺醫保結算系統實現直聯，2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止，在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合理賠條件的醫療費用，在醫院端可以與基本醫療保險、大病保險等同步一站式結算。

(二)異地醫療理賠申請

1)被保險人異地就醫在實現與煙臺醫保結算系統直連的情況下，在異地醫院端直接可以實現與基本醫療保險、大病保險等同步一站式結算。

2)被保險人異地就診醫院無法實現異地聯網結算的，可到指定代錄定點醫療機構提交紙質材料，經醫保結算時直接實現一站式理賠。

(三)特定高額藥品理賠

特定高額藥品理賠分為煙臺本地就醫與異地就醫兩種情形，被保險人申請特定高額藥品理賠可根據實際購藥情況選擇直付購藥與事后理賠兩種方式。

直付購藥：是指被保險人有購藥需求但暫未購買時，可先在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交直付購藥理賠申請，經用藥合理性審核通過后，被保險人從特定高額藥品指定藥房購藥，購藥時被保險人僅需支付個人承擔部分的費用，即可完成購藥及理賠。

事后理賠：是指被保險人已提前在特定高額藥品指定藥房或就診醫院購藥后，可在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交事后理賠申請，經用藥合理性審核通過后，理賠款將匯入至被保險人提供的銀行賬戶內。

3. 賠付比例區分不同人群嗎?

除特殊療效藥品費用保險金不區分人群，醫保范圍內住院自付費用保險金及醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金，特定高額藥品費用保險金，區分健康人群和特定既往癥人群，不同人群賠付比例不同，具體以合同約定為準。

4. 已投保繳費，至保單生效前，期間發生的理賠事項是否承擔責任?

投保時間至保單生效期間為非保障期間，期間發生的保險事故不承擔賠付責任。

5. 同一年度是否可以累計報銷?

同一保單年度內符合保險責任范圍的多次住院可以累計報銷。

特藥類

1. 如何進行特藥理賠申請?

特定高額藥品理賠分為煙臺本地就醫與異地就醫兩種情形，被保險人申請特定高額藥品理賠可根據實際購藥情況選擇直付購藥與事后理賠兩種方式。

直付購藥：是指被保險人有購藥需求但暫未購買時，可先在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交直付購藥理賠申請，經用藥合理性審核通過后，被保險人從特定高額藥品指定藥房購藥，購藥時被保險人僅需支付個人承擔部分的費用，即可完成購藥及理賠。

事后理賠：是指被保險人已提前在特定高額藥品指定藥房或就診醫院購藥后，可在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交事后理賠申請，經用藥合理性審核通過后，理賠款將匯入至被保險人提供的銀行賬戶內。

具體理賠流程詳見理賠須知，如有特定高額藥品理賠問題可撥打客服熱線買粉絲：400-820-7089。

2. 一共有多少家特藥藥店?

12家

煙臺國藥大藥房有限公司、煙臺德信行惠友大藥房有限公司、煙臺漱玉平民大藥房有限公司毓璜頂店、山東立健藥店連鎖有限公司煙臺慶善街店、煙臺燕喜堂醫藥連鎖有限公司芝罘區慶善街店、煙臺潤藥大藥房有限公司、煙臺中醫世家醫藥連鎖有限公司八十九分店、煙臺開生醫藥有限公司四十二分店、濟南國藥關愛和平路店、青島國藥大藥房有限公司、濟南上藥眾協大藥房有限公司、青島上藥眾協大藥房有限公司

3. 哪些特定高額藥品費用能報銷?

可申請理賠藥品或疾病請參照“煙臺市民健康保”《特藥高額藥品目錄》以及《特殊療效藥品目錄》，詳情可關注“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲進行查詢。

4. 特定高額藥品、特殊療效藥品若被調整到醫保范圍之內，特定高額藥品、特殊療效藥品費用保險金還能理賠嗎?

若因政策調整，特定高額藥品、特殊療效藥品清單中的藥品被納入基本醫療保險支付范圍的，本產品責任三、責任四對經基本醫療保險報銷后的費用繼續承擔給付責任。

5. 特藥的申請方式?

關注“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲，在個人中心進行用藥審核申請，按照系統提示上傳購藥理賠申請所需材料的影像件。如有特定高額藥品或特殊療效藥品理賠問題可撥打客服熱線買粉絲：400-820-7089。

以上內容由共保體，平安養老保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人壽保險股份有限公司煙臺分公司、太平養老保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司、中國太平洋財產保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人壽財產保險股份有限公司煙臺市中心支公司、陽光財產保險股份有限公司煙臺中心支公司提供。

琴島e保險怎么理賠

琴島e保險有“一站式”結算和零星報銷結算兩種理賠方式。

琴島e保險理賠方式

1、“一站式”結算

自2021年7月1日起至2022年6月30日止，期間參保人發生的符合相關理賠條件的醫療費用，可以同基本醫保和大病保險等一站式結算。

2、零星報銷結算

針對參保人不滿足“一站式”結算要求，但符合相關理賠條件的醫療費用，執行零星報銷結算。若被保險人未滿18周歲，需要提供監護人身份證件和關系證明；若被保險人身故，需要提供醫學死亡證明及受益人關系證明。可委托他人申請理賠，但需簽署授權委托書。

琴島e保險異地就醫理賠辦法

如果參保人轉外就醫符合青島市基本醫保管理辦法的規定，而且在規定時間內辦理轉外治療的手續，則醫療費用超出起賠點的部分按約定比例降低5%作為賠付比例進行報銷。如果參保人沒有辦理相關手續或臨時外出就醫。則醫療費用超出起賠點的部分按約定比例降低15%作為賠付比例進行報銷。

琴島e保險保險責任

琴島e保險是專門為青島市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險定制的商業健康補充保險。凡青島市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員均可投保，不設年齡、健康狀況、職業和既往病史等要求。

1.住院補充醫療保障；

2.門診慢特病補充醫療保障；

3.醫保目錄外住院合理藥品補充醫療保障；

4.特殊藥品、特殊醫用耗材醫療保障。

溫馨提示

“青島本地寶”推出琴島e保險相關信息查詢功能。可關注買粉絲買粉絲“青島本地寶”，然后在對話框輸入并發送關鍵詞【琴島e保險】，即可獲得琴島e保險相關信息。（蘋果12，ios14，買粉絲版本8.0.13）

如何申請辦理城鄉居民醫療保險慢性病門診就醫卡？

參保人提供門診病歷、住院病歷、相關檢查檢驗報告等材料即可申辦門診慢特病，其中可通過院端聯網查詢的病歷信息無需提供。可通過線上辦理或線下辦理。

申請醫療保險的慢性病需要先通過在醫院門診或是住院檢查，確認符合辦理慢性病的門診治療條件后，憑門診病歷上的診斷證明、住院病歷和相關檢查檢驗報告等材料去申請。

具體手續各個省市醫保局規定略有不同，以青島為例，申辦途徑如下：

1）線上辦理：參保人可通過“青島醫保”買粉絲買粉絲在線提交門診慢特病申辦材料，隨時查詢辦理進度及辦理結果。

2）定點醫院辦理：申辦惡性腫瘤、白血病、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化、過敏性紫癜并腎病、原發性免疫性血小板減少癥、血友病、結核病病種的，可以到開通即時辦理業務的擬定點的醫院辦理。

申辦慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、精神病、艾滋病門診慢特病的患者，可到擬定點的具有傳染性疾病或精神病定點資質的醫院申請辦理。

申辦其它病種可就近到任一醫保定點醫院辦理。

3）醫保工作站辦理：參保人可就近到任一醫保工作站辦理。

4）醫療機構代辦：參保人可委托擬定點的醫療機構代辦門診慢特病申請，代辦的定點醫療機構可通過以上三種方式辦理。

5）醫保經辦機構辦理：無法通過以上方式辦理門診慢特病的參保人，可就近到任一醫療保障經辦機構辦理。

申請提交后多久能辦下來慢性病門診就醫卡呢？惡性腫瘤、白血病、精神病、艾滋病、再生障礙性貧血、血友病、結核病、器官移植、尿毒癥透析治療等25個病種實行即時辦理，即馬上就辦結拿到就醫卡，其他病種原則上7個工作日內辦結。

綜上所述，慢性病門診就醫卡辦理還是比較容易的。

唐山異地就醫買粉絲買粉絲備案步驟（唐山市醫保局買粉絲買粉絲）

步驟一：“河北省醫療保障局”買粉絲

買粉絲搜索“河北省醫療保障局”買粉絲，點擊進入買粉絲，點擊“異地就醫”菜單欄進入河北省異地就醫備案平臺，選擇“唐山”，即可進入注冊頁面。

步驟二：注冊異地就醫個人信息

點擊頁面新用戶注冊，依次填寫以下個人信息：姓名、身份證號、手機號、登錄密碼，點擊注冊按鈕即可注冊。

步驟三：新增異地就醫備案人

點擊頁面“新增備案人”，進入轉院轉診備案申報頁面，填寫以下個人信息：姓名、手機號碼、轉院類型、異地就醫地、轉往醫院、申請時間，然后點擊“申請備案”即可。

唐山市異地就醫備案事項須知

一、直接結算政策待遇

住院醫療費用直接結算實行“就醫地目錄、參保地待遇，就醫地管理”政策待遇。就醫地目錄：參保人員異地就醫時原則上執行就醫地的支付范圍，包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準;參保地待遇：參保人員異地就醫原則上執行參保地的支付政策，包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

二、備案承諾制管理

異地就醫直接結算需“先備案”，經辦機構采集必要的信息。

“三類”人員人

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