04 上海瑞金醫院神經外科專家介紹(生酮飲食改善兒童智力)

癲癇患者一起上課或玩耍，87%的人反對孩子與癲癇患者結婚。

“打聽過，但沒聽說誰家里得過這病。”孩子得病后，趙楠也問過周圍的人，但一直沒有收獲，也就不再問了——也許確實附近沒人得過癲癇，也可能是患者家屬不想讓外人知道，羞于啟齒。

事實上，對于癲癇，包括淮南在內的許多地區，如今仍流傳著一種充滿鄉土氣息的解釋：孩子有邪氣，妖魔鬼怪附了身。依依的家在浙江臺州，東面靠海，自古繁華富庶，但當地對癲癇也有著許多偏見和歧視。

據世界衛生組織今年2月一篇文章顯示，目前全球有5000萬癲癇患者，世界各地對癲癇的歧視和社會恥辱現象，往往比控制癲癇發作本身更加難以去除。比如癲癇患者較難獲得健康和人壽保險，可能喪失獲得駕照的機會，并在特定的職業上面臨障礙。

浙江省抗癲癇協會秘書長、常務理事、浙二醫院癲癇中心主任醫師湯業磊，天天和癲癇病人打交道，病人的痛苦他深有體會：“他們最大的困擾就是普遍遭遇的歧視，尤其針對癲癇患兒，生病導致他們在上學、交友等問題上受到排斥。不少癲癇患者因欠缺治療而失去接受正常教育的機會；

更有甚者，有些學校存在對癲癇的錯誤認識，不知如何對待癲癇兒童，使得患兒在學校被嘲笑，或失去參與正常校園活動的機會，嚴重影響了癲癇患兒的正常生活。”

如今，田田白天很少發作，晚上偶有發作幾次。趙楠盼望著在生酮飲食的治療下，孩子能一天天改善，爭取能在下半年入學。

“希望學校能給予癲癇兒童幫助，讓他們能夠得到公平的對待，不會受到歧視與排擠，能和其他小伙伴一樣快樂成長。”目前，田田的報名材料已經上交，趙楠在教孩子漢語拼音，她希望秋葉落下時，能夠看著孩子每日快樂地放學歸來。

一個醫院醫療水平好不好，看看這個科就知道了

麻醉醫生忙不過來了。

為啥?有手術就要有麻醉醫生。2018年，中國手術室的手術量超過6000萬人次，占全球手術室年手術總量的七分之一，人們開玩笑說這相當于給意大利所有國民做了一次手術。

光看手術，中國已成為名副其實的麻醉大國，但與之對應的是我國麻醉醫生的嚴重缺口，因為按照歐美國家每萬人2.4名麻醉醫生的標準，中國人口按13.9億人來算，也應配備33.4萬名麻醉醫生，而目前中國僅8.7萬名麻醉科醫生全力守在臨床一線。

也許有人會說，中國醫生數量本就不夠，哪需搭配那么多麻醉醫生?但其實不是。中華醫學會麻醉學分會主任委員、北京協和醫院麻醉科主任黃宇光介紹，如果按照最好的運行標準，一個麻醉大夫可對應3個手術大夫，但目前在中國內地，一個麻醉大夫卻要對應7個手術大夫，甚至7.5個。

是的，麻醉醫生很忙，但其實，他們還很全能。

我們以為：

麻醉給患者最踏實、最滿足的一覺

某論壇上一位網友細致地回憶了自己的一次全麻經歷。

“早上十一點進入手術室，我一個近視四百度的人得知進手術室不能戴眼鏡，什么都看不清楚，更加緊張了，手術室里的護士把手術刀、紗布等準備好后，麻醉醫生進來了，詢問我身高、年齡等，各項 健康 指標都要問一遍，事無巨細，還問我‘小姑娘戴假牙了嗎，你要不告訴我，術中很有可能會牙齒脫落呀’，我噗嗤一下就笑了，接著又問我‘昨天睡得好不好’，我說太緊張沒睡好，醫生笑了笑‘沒事兒，手術時正好睡一覺’，然后他把氧氣罩放在我鼻子上，‘小姑娘你吸幾口麻醉氣體，一會兒就睡著了！’我就吸了幾下清香沁人的氣體，腦子里還在想，我為什么還沒睡著！難道……然后關于手術的最后記憶就停留在麻醉醫生那張陽光的笑臉上。”就像電影《黑衣人》里設定的一樣，患者很難意識到發生了什么。

一般，患者手術康復后最感謝的往往是自己的主刀醫生，“醫生謝謝您，救了我一命”，但其實，還忘了謝謝你的麻醉醫生，是他們讓你有機會進行手術，全程無痛、安全醒來。

中國醫師協會麻醉學醫師分會會長、解放軍總醫院麻醉手術中心主任米衛東教授通過大樣本調查數據得出一個很現實的結論，目前中國有66.2%的民眾認為麻醉醫生是打一針就離開，大眾對麻醉醫生的認識不高。

麻醉醫生是看著患者入睡的那個人，患者入睡時對自己沒有任何保護能力，身體如初生嬰孩，脆弱無比，因此麻醉醫生就成了患者的守護神，為他們建起身體最后一道防線，腦電監測、肌松檢測、無創心排量監測……

在當下，提倡無痛、舒適、快速康復的手術體驗，人們已經很難想象，在麻醉被發明之前外科手術對于患者而言是一種怎樣的酷刑。黃宇光介紹，那時做手術，患者需要被七八個彪形大漢按著，病治沒治好還不知道，可能先在手術臺上疼死或嚇死了。為解決這一困擾，麻醉醫學應運而生，可以說只有在麻醉誕生并被真正運用之日起，才真正開創了現代醫學的新時代。

1842年3月30日，美國DR.Long實施了世界上第一例乙醚麻醉，至此，醫學界有了這樣一群醫生，他們用精確的計量和合理的藥物似乎將患者的意識與靈魂隔離到一個無痛的歡樂島，肉體上的疼痛暫時不被感知。可以說，沒有誰比麻醉醫師還關心如何幫助患者減輕痛苦的，患者的所有生命體征都牽動著他們的心。

醫生欣喜：

麻醉進步飛速，以前不敢做的手術現在敢做了

近年來，總能看到類似這樣的報道：“112歲老人骨折，瀘州完成國內最高齡骨科手術”“南寧105歲老人接受心臟支架手術，突破高齡禁區”“4個月寶寶在武漢接受機器人達芬奇手術，是全國最小患者”……

外科手術的“禁區”越來越少，“奇跡”越來越多，打破這些禁區，多學科協作理念的踐行和發展功不可沒，而麻醉就是其中非常重要的一環。

用黃宇光的話來說，“我國麻醉醫學進步飛速，體現在哪里?最直觀的就是以前不敢做的麻醉，現在敢做了，過去不能做的麻醉，現在能做了。”因為，麻醉好不好，直接影響手術效果。早些年因麻醉限制手術發展的情況非常多，比如嗜鉻細胞瘤手術，因為沒有好的麻醉方法，麻一個失敗一個，再好的主刀大夫也束手無策；八九十歲的老人或者一些重病患者，往往因為體弱無法承受手術中的麻醉風險，而首選保守治療，從而錯過了很多積極的治療方法。

麻醉醫學，考驗和衡量著一個醫院的診療能力及平臺運行能力，中國醫師協會會長張雁靈在前不久的中國麻醉周活動現場說道，一個醫院醫療水平好不好、甚至一個國家的醫療衛生事業發展得好不好，看看它的麻醉(學)科就知道。

而最有代表性的就是在神經外科、脊柱矯形、脊柱脊髓腫瘤、手外科、聽神經瘤等手術中，由于患者的運動、感覺神經很容易受到破壞，手藝再好的外科醫生，也不敢完全保證能讓神經完好無損。這個時候，就該麻醉科醫師出馬了。毫不夸張地說，能不能手術全看麻醉醫生。

浙江大學醫學院附屬第二醫院的多學科團隊就經歷過多次這樣的危急時分。一位50多歲的患者在三年半前兩條腿突然出現麻木、疼痛，尤其是走路或站立久了，癥狀更明顯。隨后在當地醫院做了手術，但術后情況非但沒好轉，雙腿麻木感反而逐漸加重，最后甚至影響了大小便，行走開始變得困難。本以為通過手術能解決問題，沒想到情況卻更糟。

患者苦不堪言，找到浙醫二院骨科李方財主任，檢查發現元兇是“胸椎管狹窄，胸椎間盤突出”。李方財建議手術解除狹窄的椎管。讓醫生們犯難的是患者胸椎管狹窄程度很重，再次在脊髓周圍做手術，就像在高空中走鋼絲，稍有偏差就會引起脊髓損傷，可能會造成截癱、大小便失禁。

但李方財還是答應了患者的請求。為什么要給自己“找麻煩”?因為他的搭檔，該院麻醉手術部主任嚴敏教授成立了一個由麻醉醫生組成的術中神經電生理監測團隊。他們可以在手術中密切監測患者的重要神經功能，一旦碰到了特定的神經，相關儀器波紋會發生變化并立刻發出警報。這樣，外科醫生就不會“誤傷”神經了。

術前，麻醉醫生在患者進入麻醉狀態后，從患者頭頂到四肢的各個神經分布區插入十幾根探針，術中，麻醉醫生不僅監控患者的生命體征，還要持續嚴密地進行神經電生理監測，李方財小心翼翼地分離切除狹窄的椎管及壓迫脊髓的組織，使后方脊髓硬膜囊減壓徹底，然后兩側連接桿固定，擰緊螺母，整個操作過程沒有出現神經電生理的異常變化，手術順利完成。

現在該院的脊柱外科已經離不開電生理監測了，像脊柱側彎等復雜脊柱手術，每年都有300余例。嚴敏介紹，之所以能夠這樣大規模開展復雜脊柱手術，電生理監測功不可沒，團隊多次在術中第一時間發現神經功能改變，及時和主刀醫生溝通，合力解決問題。骨科團隊醫生常開玩笑說，電生理監測就是他們黑夜里的前照燈，不然，摸黑開車是要出車禍的。

正如曾任中華醫學會麻醉學分會主任委員、上海瑞金醫院麻醉科主任于布為教授所言，麻醉就是掌握一個火候。正是這個“火候”，讓麻醉今非昔比，全身麻醉、區域麻醉、重癥監護、疼痛治療、急救復蘇、舒適醫療、生命調控，麻醉學科正在向圍術期醫學科全力發展。

大咖提出：

麻醉禁忌不該是麻醉醫生的擋箭牌

“當你有能力控制并保持患者所有可監測到的指標都在正常范圍內時，你就有膽量說麻醉無禁忌，麻醉禁忌不該是麻醉醫生的擋箭牌。”于布為在國內率先提出“麻醉無禁忌”“舒適化醫療”等理念，打破了長期以來老年人或有各種內科疾患患者不可進行手術的說法，他的團隊擁有目前國內外最先進的有關“精準麻醉”及圍術期醫學研究成果。

“大家主要有兩個顧慮，一是麻醉和手術是否會加重病情，二是手術切除部分臟器后剩余功能能否維持生命，其實這都是大家的過度擔心。”從醫多年，于布為發現，在臨床上急診搶救時很少考慮所謂的“麻醉禁忌”。放開了手腳，也就能真正干一番事情了。

“二孩”政策放開，兇險性前置胎盤和胎盤植入增多，這些產婦剖腹產術中出血迅猛、極為兇險，也是目前產科最棘手的問題，常常面臨切除子宮、產婦失血性休克甚至死亡等結局。但對于一些年輕女性，特別是有二胎愿望的女性，這是一個非常失望但沒有辦法的選擇。

幫助患者圓做媽媽的夢，麻醉科醫生又出馬了。華中 科技 大學附屬協和醫院麻醉科主任陳向東介紹，他們科室的麻醉醫生應用兩種技術克服了這個困難。一種是腹主動脈球囊壓迫止血技術，采用這種技術術中可暫時性阻斷盆腔血供，大大減少手術中的出血量；另外一種技術是產科術中自體血回輸技術，術中自體血回輸技術減少了異體輸血的需求，但由于存在羊水栓塞和誘發母體同種異體免疫的風險，傳統上這一技術很少用于產科患者。

“我們采用雙通道吸出裝置棄用胎盤娩出前的血液和羊水，同時在回路中加入濾除白細胞的濾器，使自體血回輸技術安全應用于產科。”陳向東介紹，麻醉科醫生采用的這些技術大大減少了兇險型前置胎盤伴胎盤植入患者術中出血量及子宮切除率，改變了患者的治療結局。

同時，華中 科技 大學附屬協和醫院在器官移植手術包括心臟移植、肝臟移植、肺移植和腎臟移植等都有非常高的水平，特別是心臟外科團隊與麻醉團隊，每年完成接近100例的心臟移植手術。“麻醉醫生的工作直接決定器官移植手術的轉歸。”陳向東如是說道。

當下國內麻醉死亡率已經降到十萬分之一，而手術患者院內死亡率仍高達2%~4%，如果能將麻醉學科的安全評估和監測治療技術用于圍術期全程，則會極大降低手術患者的院內死亡率，提高醫療

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