04 上海胸外科醫院治療肺癌怎么樣(請問,怎么樣可以確認肺癌,這些癥狀是什么)

要依賴嚴密周詳的圍手術期處理以及術者的熟練操作。在掌握肺門支氣管、血管等解剖學的基礎上輕柔準確地運用銳法為主的分離并妥善縫扎結切斷相關血管及支氣管。操作的原則如下：

■1.全面探查了解外科腫瘤情況 除了腫物的性狀部位、外侵度，還要了解肺門、縱隔等處淋巴結有無腫大或融合成團。為確定有無轉移必要時可行腫物及（或）潹 巴結冰凍活檢。如有胸液或可疑的其他肺內或胸膜結節，也應予以重視作冰凍活檢，必須排除腫瘤擴散的可能，也就是排除病變已達到ⅢB或Ⅳ期，不適于手術切除的程度。

■2.手術操作必須輕柔 避免擠壓揉搓腫塊造成醫源性血運播散。

■3.靜脈先扎原則 實踐證明以前提倡的先結扎切斷肺靜脈，以杜絕癌細胞流入體循環，擴散到全身是有些過分小心。靜脈先結扎的病例其遠期效果與先扎肺動脈支的無區別，后者還避免了切除肺組織內血液淤積的缺點。

■4.血管分支的處理 不能死記解剖課本中敘述的肺動脈分支數，因為個體變異極大。術者千萬不要滿足于結扎血管支的數字已符合書本描述，惟一表示結扎分支完畢的現象是主干回縮到肺門根部。還要注意有時存在極細的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺靜脈異常 有些病人缺少下肺靜脈，肺部回心血僅有一條上肺靜脈的通路。其確切發生率不詳，多發生在左肺，故在行左側上葉切除時，必須確證下肺靜脈之存在，以免發生單一肺靜脈結扎切斷后，余肺循環有來無回，肺組織高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手術切除不可。

■6.支氣管截端殘余癌 醫科院腫瘤醫院胸外科122例N2病例中有3例中有3例殘端陽性，無一例活到3年，135例袖式肺葉切除組中，術后檢查切緣不凈3例，其切緣與腫瘤之距離分別為1.5cm,2cm,2cm。在隨訪中還發現吻合口部復發者5例，由于病理檢查無法都作連續切片，估計殘端有殘余癌的比率實際還要高于病理報告的統計。這些事實說明切緣距離腫瘤最好應超過2cm，不<1cm，如肉眼判斷有懷疑時，應即刻送切緣的冰凍切片，若確有殘余，應進一步截除之長度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除術，力爭達到根治的目的。

■7.袖式肺葉切除術 以最常見的右上葉袖式切除為例，開胸后首先探查腫瘤的部位，體積及侵延程度。確證腫瘤位于葉口，尚未侵及主支氣管或中間支氣管分離縱隔無N2淋巴結時，可以判定從解剖學與腫瘤學角度適應袖式切除。醫科院腫瘤醫院的經駔有N2時（病理ⅢA期），其5年生存率為16.6%，明顯低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺門，結扎切斷所屬肺動靜脈分支。游離出葉支氣管口部及其鄰近的右主支氣管，為了解決兩個截端切法不一。主支氣管應該垂直切斷，中間支氣則斜行截斷。通常葉口部癌瘤侵犯總支氣管或中間支氣管的外側壁，其內側壁往往是正常管壁從外向內上斜行截斷，就是多保留對開口側（內側）管壁，這樣下截端之口徑可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作時應用細的可吸收合成縫線，先間斷結節或外翻褥式縫合側的膜部。由于此處離術者最遠，只是在外側部開放時能夠顯露，必須先縫。還因為吻合完畢后該部如發生紕漏，修補幾乎不可能。在直視下進行，所以必須縫 合妥貼嚴密做到一次吻合成功。縫線間距約2mm，線結打在管腔外，對合松緊合適。其次縫合前側。為了彌合兩截端口徑大小的不一致性，可以在吻合時調整兩端縫線間距，口徑大?/ca>

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