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資料：市衛健委、市中醫藥管理局

編輯：景雯、吳澤斌

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十二指腸返流是什么意思

分類: 醫療健康

問題描述:

十二指腸返流是什么意思，怎么治療啊。謝謝了

解析:

準確地說，應該是叫胃食管反流

胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損害。部分病人可伴有食管外癥狀，如反復發作的哮喘，慢性咳嗽、夜間睡眠呼吸暫停，非心源性胸痛，咽喉炎等。其中2／3患者有食管粘膜破損即反流性食管炎（Reflux esophagitis,RE）。

GERD發病機制和病理生理

GERD是上胃腸動力障礙性疾病，由多因素促成，即抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜的攻擊作用增強．

1.食管下括約肌（Lower esophageal sphincter,LES）

LES位于食管末端，為長1.5～3cm的高壓帶，起生理性括約肌作用。Dodds認為引起胃食管反流機制有3種情況：a.食管下括約肌壓力（LESP）極度下降，接近于零，胃內液體自由向食管內反流。b.LESP低于正常當用力排便、咳嗽、持重物引起腹內壓增高時，出現食管反流。c.LESP正常，但有頻繁的一過性LES松弛（Transit LES relaxation，TLESR），因而經常發生反流，目前認為它是LESP正常者GERD主要發病機制．

2.食管體部清除作用

胃食管反流發生后，大部分反流物通過1～2次蠕動性收縮而迅速被清除，剩下的則由吞下的唾液緩慢地中和，故食管蠕動和唾液產生異常均可參與GERD的致病作用．目前發現，RE患者食管收縮幅度降低及無蠕動性收縮的發生率增強，且隨著食管炎的程度加重而更加明顯．

3.食管粘膜抵抗力

臨床上，RE僅發生于部分GERD患者中，有的反流癥狀典型，都不一定有明顯食管組織損害。顯示了食管組織抵抗力在防RE發生有重要地位。它包括上皮前、上皮和上皮后3部分屏障作用。上皮前防御是指食管腔內黏液層、靜水層和粘膜表面H買粉絲3－所起的物理化學屏障。上皮層屏障由緊密排列的多層鱗狀上皮以及上皮細胞內含有的負離子蛋白和H買粉絲3－，能阻擋和中和H＋。上皮后屏障為粘膜下毛細血管，提供H買粉絲3－中和H＋，同時移走產生的Co2和多余的H＋。

4.膈腳的作用

LES本身的張力如同是 *** 內括約肌作用，而膈腳對LES加強作用，類似于 *** 外括約肌作用，在吸氣時膈腳主動收縮可加強LES的抗反流作用。這可解釋食管裂孔疝患者常伴有異常胃食管反流。食管裂孔疝是指胃的一部分通過膈腳的食管裂孔進入胸腔。它與RE關系令人注目，約1／3食管裂孔疝患者合并有RE，這與食管裂孔疝影響了LES關閉，或頻繁出現LES松弛，引起LES低下有關。

5.胃因素

胃內壓高于食管內靜息壓，由于LES張力性關閉，正常情況下并不發生反流。胃過度膨脹，胃內壓增大，胃內容物即會進入食管。近來研究發現約一半GERD存在胃排空延緩，GERD患者中胃電節律紊亂可能是胃排空延緩的原因。GERD不僅有消化期動力減緩，而且還有消化間期移行復合波（MMC）的異常，即MMCⅢ期發生數明顯減少，不能及時清除胃內容物和十二指腸反流物。

6.反流物的攻擊作用

在上述防御機制下降的基礎上，反流物損傷食管粘膜。粘膜受損程度與反流物質和量有關，也與接觸時間、 *** 有關。GERD時伴有酸反流，但常不伴有胃酸分泌增多，實際上是酸的錯位。近年來十二指腸胃食管反流（odenogastro esophageal reflux,DGER）的作用逐步被認識，上海長海醫院對50例RE進行食管24hpH及膽汁聯合測定，正常占6％、酸反流占30％、堿反流6％，混合反流占58％，說明酸與膽汁反流共同參與食管粘膜的損傷，且食管損傷程度越重，混合反流發生比例越高。在夜間反流時，容量清除和化學清除顯著下降，反流物接觸食管粘膜時間延長，容易導致食管炎。

胃食管反流后果：1.反流性食管炎 2.食管外損害，過度反流引起咽喉炎、口腔潰瘍、肺炎、哮喘等。兒童可致缺鐵性貧血，發育障礙。

與GERD相關的疾病：出現GERD還見于以下疾病：胃泌素瘤、消化性潰瘍合并幽門梗阻，胃食管切除術后，食管靜脈曲張、食管支架置入術、胃管置入、膽囊切除術后，妊娠嘔吐、糖尿病胃腸病變、系統性硬化癥。

臨床表現：

1.燒心：

它是GERD常見癥狀，為胃、腸反流物對食管感覺神經末梢的化學性 *** 所致。多為上腹或胸骨后的一種溫熱感或燒灼感。典型情況下，多出現在飯后1～2h。進食量越大，癥狀越明顯，常同時反流出帶有酸、苦味的消化液，間或有食物。燒心可隨 *** 改變而改變，仰臥、右臥或彎腰時加重，劇烈運動，腹內壓升高皆能引起發作。高脂、高糖、飲酒、咖啡、吸煙易誘發癥狀，多次吞咽、飲水，打嗝可緩解燒心。燒心程度與病變程度不一定相關，如Barrett食管，食管狹窄，燒心癥狀輕或缺如。

2.胸痛

胸痛作為GERD癥狀，已逐漸被人們所重視。疼痛位于胸骨后、劍突或下胸部，常放射到胸、背、肩、頸、下頜、耳和上肢，向左臂放射較多。由于食管與心臟的感覺神經纖維在體表和皮膚上的投影定位相互重疊，食管為C3－T10，心臟為T1－T10，故食管引起的疼痛可酷似心絞痛。北京協和醫院對來自心臟專科的52名心絞痛樣胸痛患者進行內鏡及食管功能檢查，82.7％由GERD引起。

3.吞咽困難

早期吞咽困難為輕度間歇性，常伴有吞咽痛，是由于炎癥 *** 食管引起痙攣所致．晚期吞咽困難為持續性加重，由于管壁增厚纖維化，管腔狹窄，此時燒心癥狀反而減輕，甚至消失．

4.反胃

反胃是在無惡心、干嘔情況下，胃內容物上溢入口腔。口腔內留有一種酸味或苦味，造成口臭及味覺損害。

5.胃腸脹氣

其發生由于a.患者為減輕燒心癥狀和對抗反胃，自覺或不自覺進行吞咽活動，咽下過多氣體b.伴有慢性胃炎、胃排空延遲，食物在胃內產氣。患者也常以噯氣來緩解燒心和疼痛。

6.咽喉部癥狀

部分患者可出現咽部異物感、發音困難、喉痛、經常清喉和聲音嘶啞，喉鏡下可見聲帶充血水腫、結節，稱為反流性喉炎。

7.肺部表現

GERD出現肺部表現發生率為40%～60％。患者癥狀各異，可有嗆咳、窒息、哮喘樣發作、支氣管炎、肺炎、肺不張、肺間質纖維化等。對難以解釋的慢性咳嗽、發熱、反復發作性肺炎應疑有GERD可能。

8.并發癥

a．食管狹窄8％～20％GERD患者會發生此癥，主要為潰瘍及炎癥所致。

b．出血：多為少量滲血，可引起黑便及缺鐵性貧血，偶有嘔血發生。

c．Barrett食管，食管鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，使其抗酸性增強。其發生率0.3％～2％，被公認為食管癌的癌前病變。

GERD檢查方法

1、內鏡檢查，可顯示RE程度

Savary－Miller分型（1978年）

Ⅰ 非融合性粘膜損害、紅斑滲血或表淺糜爛

Ⅱ 融合性糜爛，但未累及食管全周

Ⅲ 融合性糜爛，累及食管全周

Ⅳ 糜爛、潰瘍、纖維化、狹窄或Barrett食管

第十屆世界胃腸病會議提出洛杉磯分類法（LA分類1994年）

A級：食管粘膜破損局限于一處，病變＜5mm

B級：粘膜病損局限于一處，無融合，直徑＞5mm

C級：粘膜病損融合，但小于食管周徑之75％

D級：粘膜病損融合，且大于食管周徑之75％

治療原則（1）緩解癥狀；（2）治療RE；（3）防止復發。由于GERD是上胃腸動力障礙疾病，因而應改善動力。實際上治療GERD的各項措施在于減少反流及由反流引起的損害。包括改變生活方式，藥物治療和介入／手術治療。改變生活方式是GERD治療第一步，貫穿在整個治療過程中。包括戒酒、茶、咖啡、可樂飲料，睡前勿進食，減肥，勿穿緊身衣服，抬高床頭15～20cm，避免使用下列藥物：Ca離子阻滯劑、茶堿、安定、酚妥拉明、黃體酮。

一、藥物治療：

1.抑酸藥：通過抑制胃酸分泌，使反流液對食管粘膜上皮細胞的損害作用減少，從而減輕癥狀促進病變愈合。

H2受體結抗劑（H2RA）：H2RA能非常有效地減少夜間酸的分泌，但在減少白天酸暴露作用不強，采用治療潰瘍的二倍劑量，3月愈合率，雷尼替丁57％，法莫替丁58％。

質子泵抑制劑（PPI）：PPI能同時抑制白天和夜間反

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