04 可導致網織紅細胞減低的疾病是(血白細胞減少是什么嚴重的病嗎？)

3、傳染性單核細胞增多癥：傳染性單核細胞增多癥可見潰瘍性咽峽炎、粒細胞減少，易與粒細胞減少癥混淆，但傳染性單核細胞增多癥血片中可發現較多的異型淋巴細胞，且血清嗜異凝集試驗陽性，不難與粒細胞缺乏癥鑒別。

【常規治療】

一、 尋找并祛除病因 這是治療白細胞減少癥的關鍵。

二、 升白細胞藥物

1、 維生素B4：為核酸的活性成分，可刺激白細胞生成。

2、 鯊肝醇：造血組織中含量較多，可能促進造血功能。

3、 利血生：內含半硫胱氨酸，苯乙酸。可促進造血功能。

4、 碳酸鋰：20～30mg/次，口服，一日3次。

5、 升白安片：50～100mg/次，口服，一日3次。

三、糖皮質激素 對一般升白細胞藥物治療無效，白細胞持續減少，其原因可能為免疫因素時，可選用潑尼松10～20mg/次，口服，一日3次，但長期應用要注意其副作用。

【預后與轉歸】

繼發性白細胞減少如能及時發現，去除病因，采用適當措施，多能恢復。原因不名慢性白細胞減少癥，病程多為良性。循環池內白細胞減少者對機體亦無影響。在再生障礙性貧血，低增生性白血病，腫瘤化療等原因導致的骨髓造血功能受抑者，預后與原發病的治療有關。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當，或突受內外之邪，極易因感染而死亡。

【難點與對策】

難點之一：如何區別病理性白細胞減少與假性白細胞減少

部分病人在體檢時或其他原因偶然發現白細胞總數減少，由于對血液系統疾病的緊張心理，會采用各種方法進行積極治療，而事實上并不等于能達到升高白細胞數的目的，并且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔，這類病人由于以往已經長期服用中西藥治療，因白細胞不上升，產生了心理障礙，經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因，激發實驗提示為陽性，考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療，應對病人做解釋工作，讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少，與病理性白細胞減少有根本區別，讓患者放下精神負擔，克服焦慮情緒，注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。

難點之二：如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率

急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥，以前病死率可達80%，現由于治療手段增多，病死率雖已降低，但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因，急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期，關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染，爭取到粒細胞回升的機會，則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主，予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥，均有良好的療效。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值，從而使本病得到治療。

【康復指導】

一、生活條理

1、 注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。

2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。

3、 避免過度勞累。

二、 飲食調理

飲食宜清淡而富于營養，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。

臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷。

【研究進展】

本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足，后天失于調養，勞傷過度，飲食不節，失治誤治，病后失于調理或某些化學藥物中毒，導致脾腎虧損氣血不足，正虛于內衛外不顧很易受邪，久不復則為虛勞，病機變化多端，但不外氣血虧損、陰陽失調，心、肝、腎、脾機能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。

【名醫論壇】

黃健教授主張辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中，初步摸索出本病的辨證，可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。

1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型，常見于本癥輕型患者，一般白細胞數3～4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀，舌質淡，脈細弱，治應益氣補血，益氣以補脾為主，補血以補心肝血為主。

2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時，往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外，具有兩個特點：一是由于正氣不足，極易招致感染，如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等；二是由于陰虛生內熱，可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄，脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主，滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時，酌加清熱解毒之品，注意扶正與祛邪相結合。

3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時，由于氣血虛弱不能化生精微，最終將出現脾腎陽虛的癥候，有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白，精神委靡，畏塞肢冷，懶言少語。腰痛痛膝軟，舌體胖大，舌質淡白，周邊有齒痕等；并有瘀血者面色晦黯，全身肌肉骨骼疼痛，肢體麻木，肌膚甲錯，腹內腫塊，舌色黯淡或紫黯，舌苔溥白，脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血，即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。

【成功案例】

顏德馨醫案——氣陰俱虛，瘀血阻滯

國醫病案號：990762 女，56歲，干部。

乳腺癌行左乳房全切術，術后化療，引起白細胞降低已有數月，白細胞計數經常在（2～3）×109/L之間，經服西藥無效，前來求治。

初診：乳腺癌術后化療，引致白細胞減少，頭暈目眩，疲倦乏力，夜不能眠，面色少華，口干，脈細數，苔薄舌紫。

[辨證]氣陰俱虛，瘀血阻滯。

[治法]滋陰養腎，活血化瘀。

[方藥]康血寧VI+康血寧輔藥V（加減老龍皮、掃帚七、太白洋參、太白米等）

二診：體力漸增，口干已除，藥合病機，繼續服用。 上方連服二十天，復查白細胞計數已至正常范圍，后加減上方，以鞏固療效。

【經驗與體會】

中醫治法方面不外益氣血、補肝腎、兼補陰、清熱解毒等法，根據中藥藥理的研究，可重用雞血藤、黃芪、女貞子、山茱萸、苦叁等有明顯升高白細胞作用的藥物。臨床若補腎陽當溫而不燥，若滋腎陰則潤而不膩，若用辛熱之熟附子、肉桂，則勢必劫腎之精血，過用鹿角膠、龜甲膠之品，則有礙腎陽溫運脾土，徒增中滿氣滯之虞。故用藥宜平和。虛、熱、瘀、濕、毒是產生白細胞減少癥的重要病理表現。虛是指心、肝、脾、腎之陽氣精血不足；熱是指氣虛的虛陽亢奮發熱及血虛、陰虛生熱；濕是指脾胃運化失常，濕濁內阻；瘀是指瘀血不去，新血不生。虛、熱、濕均可使瘀血生成。

故治療白細胞減少癥用雞血藤、黃芪和四物湯養血、活血、行血的同時，更要以“七仙草”植物藥通利血脈，行瘀活血。

血紅蛋白偏低是職業病嗎？

導致血紅蛋白偏低？根據標準GBZ75-2002《職業性急性化學物中毒性血液系統疾病診斷標準》進行分析，職業性急性化學物中毒性血液系統疾病的常見臨床類型如下:

4.1 中毒性溶血性貧血

4.1.1 輕度中毒:中毒后出現乏力、畏寒、發熱、腰痛、倦怠、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛。皮膚鞏膜黃染，貧血外觀。血液檢查紅細胞及血紅蛋白減少，網織紅細胞增加，赫恩滋小體出現;尿常規檢查尿品紅茶色，尿潛血陽性，蛋白陽性，有紅、白細胞及管型，血尿素氮基本正常。

4.1.2 重度中毒:發病急劇，突然寒戰、高熱、譫妄、抽搐、昏迷、紫紺、鞏膜深度黃染，少成或無成，嚴重貧血，紅細胞及血紅蛋白顯著減低，網織紅細胞顯著增加，赫恩滋小體大量出現，尿呈深醬油色，尿潛血強陽性，血尿素氮急劇升高，呈現急性腎功能衰竭表現。

4.2 中毒性高鐵血紅蛋白血癥(MHb)

4.2.1 輕度中毒:一般MHb濃度在10%以上，口唇周圍呈紫紺，可無癥狀。

4.2.2 中度中毒:MHb濃度在40%～60%，除有顯著紫紺外，出現缺氧癥狀，如頭痛、頭暈、疲乏、無力、全身酸痛、呼吸困難、心動過速、反應遲鈍、嗜睡等。

4.2.3 重度中毒:MHb濃度在60%以上，上述癥狀明顯加重外，顏面呈紫紺，尿呈葡萄酒色或暗褐色，可發生急性循環衰竭，昏迷，死亡。

4.3 中毒性硫化血紅蛋白血癥

4.3.1 主要表現為缺氧，可有紫紺、頭痛等，部分病人可并存高鐵血紅蛋白，出現溶血表現。

4.3.2 血硫化血紅蛋白占血紅蛋白總量2%，甚至達10%以上。

4.4 中毒性急性再生障礙性貧血(重型-Ⅰ型)

4.4.1 起病急，呈進行性貧血、出血傾向，感染發熱。

4.4.2 周圍血象:紅細胞及血紅蛋白下降較快，白細胞極度減少(中性粒細胞絕對值<0.5x109/L)，

血小板明顯降低(<20x109/L,網織紅細胞<1%，絕對值<l5x109/L)。

GBZ37-2002《職業性慢性鉛中毒診斷標準》

職業性慢性鉛中毒是由于接觸鉛煙或鉛塵所致的以神經、消化、造血系統障礙為主的全身性疾病。

1 范圍

本標準規定了職業性慢性鉛中毒的診斷標準及處理原則。

本標準適用于職業性慢性鉛中毒的診斷及處理。非職業性慢性鉛中毒的診斷和處理亦可參照使用。

2 規范性引用文件

下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。

GB/T16180 職工工傷與職業病致殘程度鑒定

3 診斷原則

根據確切的職業史及以神經、消化、造血系統為主的臨床表現與有關實驗室檢查，參考作業環境調查，進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。

4 觀察對象

有密切鉛接觸史，無鉛中毒的臨床表現，具有下列表現之一者：

a)尿鉛≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；

b)血鉛≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；

c)診斷性驅鉛試驗后尿鉛≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

5 診斷及分級標準

5.1 輕度中毒

5.1.1 血鉛≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿鉛≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一項表現者，可診斷為輕度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；

b)血紅細胞游離原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；

c)紅細胞鋅原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；

d)有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀。

5.1.2診斷性驅鉛試驗，尿鉛≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h

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