04 周圍血網織紅細胞增多最顯著的是(體內紅細胞增多 這是為什么呀？)

1、C 2、D 3、C 4、A 5、D

6、C 7、B 8、B 9、D 10、B

11、D 12、C 13、B 14、D 15、D

16、B 17、D 18、A

第六章 淋巴瘤

1、有關淋巴瘤，下列哪種說法不妥？

A、EB病毒可能是HD的病因 B、是免疫系統的惡性腫瘤

C、晚期有發熱、貧血、惡病質 D、分為tD～NHL兩大類

E、腫瘤組織中主要是淋巴細胞大量增生

2、關于HD，下列哪一項是正確的？

A、診斷必須依靠RS細胞 B、結外侵犯傾向較NHL多見

C、全身瘙癢可以是惟一的全身癥狀 D、PEl-EBstEin熱型是持續高熱

E、HD患者飲酒都會引起淋巴結疼痛

3、NHL患者有發熱，左側鎖骨上、雙側腋下、雙側腹股溝淋巴結腫大肝脾未及胸腹部CT未見異常，臨床分期屬于：

A、Ⅱ期A B、Ⅱ期B C、Ⅲ期A D、Ⅲ期B E、Ⅳ期A

4、下列疾病與治療組合，哪一組不確切？

A、特發性血小板減少性紫癜-腎上腺皮質激素

B、急性粒細胞白血病一柔紅霉素

C、惡性淋巴瘤一馬利蘭

D、再生障礙性貧血-環孢霉素

E、遺傳性球形紅細胞增多癥一脾切除

答案

1、E 2、C 3、D 4、C

第七章 出血性疾病

1、關于正常的止血過程，下列哪一項是錯誤的？

A、血管收縮，血流緩慢

B、血小板黏附在內皮細胞上形成白色血栓

C、膠原纖維和組織因子啟動凝血過程

D、血小板釋放PF3參與凝血

E、最后形成凝血血栓

2、關于凝血因子，下列哪一項是正確的？

A、用羅馬字命名的凝血因子共13種

B、所有凝血因子均存在于血液中

C、大多數凝血因子以維生素K為原料，在肝臟合成

D、所有凝血因子均具有酶的活性

E、新發現的凝血因子稱前激肽釋放酶（FlEtChEr因子）

3、下列哪一項敘述不符合凝血機制障礙性疾病？

A、深部血腫 B、大片、單獨的皮下瘀斑

C、關節腔出血 D、遲發出血

E、80％～90％是男性遺傳性疾病

4、凝血酶原時間正常，白陶土部分凝血活酶生成時間延長，見于下列何種凝血因子缺乏？

A、Ⅱ B、Ⅶ C、Ⅴ D、ⅧⅡ E、PF3

5、關于慢性型特發性血小板減少性紫癜，哪一項是對的？

A、好發于青春期女性 B、常見皮下血腫

C、血小板壽命一般在8-12天 D、半數病人血小板凝集素陽性

E、多數病人僅生存3-4年

6、應用糖皮質激素治療特發性血小板減少性紫癜，下列哪一項是正確的？

A、適用于急性期及慢性期 B、主要作用是抑制抗原、抗體生成

C、能使血小板數迅速上升 D、控制出血的作用明顯

E、血小板正常后應立即停藥

7、血漿凝血活酶的組成是：

A、Ⅹ、Ⅴ、Ca2＋、PF3 B、Ⅶ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅴ、Ca2＋、PF3

C、Ⅹa、Ⅴa、Ca2＋、PF3 D、Ⅹ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ca2＋、PF3

E、以上均不是

8、疑血過程中起加速（催化）作用的因子是：

A、鈣因子 B、組織凝血活酶 C、因子Ⅹ D、接觸因子 E、凝血酶

9、患者在急性DIC時給予的藥物治療，哪項組合是正確的？

A、早期肝素不應使用 B、應早期使用PAMBA

C、早期應大量使用皮質激素 D、早期可使用抗血小板聚集劑

E、以上都不是

10、播散性血管內凝血（DIC）時，其實驗室檢查有下述改變，但除了：

A、血小板計數進行性下降 B、凝血酶原時間延長

C、纖維蛋白原進行性減少 D、憂球蛋白溶解時間延長

E、3P試驗陽性

11、女，18歲，一周來雙下肢對稱性出血點及紫癜，高出皮面，發癢，伴關節腫痛。血小板計數、出凝血時間及血塊退縮試驗均正常，凝盅酶原消耗試驗正常。尿蛋白++、最可能的診斷是：

A、特發性血小板減少性紫癜 B、過敏性紫癜

C、血管性假血友病 D、單純性紫癜

E、血小板功能異常

12、女，19歲，一年來反復出現雙下肢紫癜，月經過多。病前無服藥史。脾肋下1Cm、血紅蛋白105g／L，白細胞5.4×109／L，血小板25×109／L、血沉、尿常規及肝功能試驗正常。未找到紅斑狼瘡細胞。骨髓顆粒型巨核細胞增多，余正常。最可能的診斷是：

A、特發性血小板減少性紫癜 B、藥物血小板減少性紫癜

C、系統性紅斑狼瘡 D、再生障礙性貧血

E、以上都不是

13、女，40歲，因皮膚紫癜入院。實驗室檢查：血小板65×109／L，血塊收縮不佳。其血小板減少與下列哪項無關？

A、藥物如苯及其衍生物、噻嗪類、雌激素等

B、病毒感染如風疹、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）、巨細胞病毒感染等

C、電離輻射如放射線照射等

D、自體免疫性疾病如SLE、Evans綜合征等

E、大量出血，如月經過多、痔瘡出血等

14、男，40歲，診斷急性早幼粒細胞白血病人院。化療時突發DIC，并迅速發展至消耗性低凝血期，下列檢查結果哪項是不符合的？

A、血小板數明顯減少 B、凝血酶原時間縮短

C、纖維蛋白原濃度降低 D、血小板因子4水平增高

E、抗疑血酶Ⅲ水平降低

15、男性，24歲，一周前右膝關節不慎撞傷后逐漸腫大，疼痛，過去有類似病史，也有小腿部肌肉血腫，但不嚴重。應選用的檢查是：

A、凝血酶原時間 B、出血時間

C、血小板計數 D、白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）測定

E、凝血時間（試管法）

16、妊娠即將分娩婦女，患右下肺炎，高熱、血壓下降，80／40mmHg，全身皮膚黏膜嚴重出血，糞隱血＋＋＋，四肢及軀干皮膚呈大片狀瘀斑。化驗：血紅蛋白8g％，白細胞4000／mm3，血小板進行性下降，最低3萬／mm3，PT20秒（正常對照13秒）。KPTT 56秒（正常對照31秒）。3P（－），血F DP1：512（＋），纖維蛋白原測定0、17g％，優球蛋白溶解時間50分，外周血涂片中盔形及三角形紅細胞占3％，出血原因為：

A、特發性血小板減少性紫癜（急性型） B、DIC

C、再生障礙性貧血（急性型） D、肝功能損害凝血障礙

E、以上都不是

答案

1、B 2、E 3、E 4、D 5、D

6、D 7、C 8、E 9、D 10、D

11、B 12、A 13、E 14、B 15、D

16、B

體內紅細胞增多 這是為什么呀？

一般來說，男性體內紅細胞的含量是500萬個每立方毫米，女性體內紅細胞含量是400-450萬個每立方毫米，在這個標準下紅細胞含量上下波動10%是正常現象，但如果高出這個標準，就視為是紅細胞含量增多

紅細胞的數量常隨年齡、季節、居住地方的海拔高度等因素而有增減，初生兒較多，可超過600萬/mm3

兒童期較少，并保持于較低水平，至青春期逐漸增至成人水平

在長期居住于高原空氣稀薄處的慢性缺氧情況下，使造血功能亢進，紅細胞增多，網織紅細胞也大量出現(正常循環血液中網織紅細胞僅為0

5%～1

5％)

正常情況下，單位容積中紅細胞的數量和血紅蛋白的含量高低一致，我國成年男子每100毫升血液中約含血紅蛋白12～15克，女子約為11～14克(初生兒的血紅蛋白含量較高，兒童期較低，以后漸增，至15～16歲接近成人水平)

紅細胞數或血紅蛋白量過少時，由于攜帶的O2和CO2不足，就不能適應機體代謝的需要

反之，紅細胞過多則增加血流粘滯性等，出現紅細胞過多癥

鈷元素——是維生素B12的重要組成部分

鈷對蛋白質、脂肪、糖類代謝、血紅蛋白的合成都具有重要的作用，并可擴張血管，降低血壓

鈷過量可引起紅細胞過多

人類的紅細胞平均壽命120天，新生和破壞都很活躍

由同位素標記紅細胞注入后測定消失率證明，紅細胞更新率幾乎達到每天每公斤體重25億個，并保持紅細胞生成和破壞處于動態平衡

也就是說，人體在正常情況下，紅細胞每天新生的數量與消亡的數量是相等的

如果由于種種原因使紅細胞數量減少，就會發生貧血

相反，紅細胞過多則會出現紅細胞過多癥

真性紅細胞增多癥（簡稱真紅）是一種克隆性以紅細胞增多為主伴有白細胞、血小板增多的慢性骨髓增生性疾病，總血容量絕對增多；血液粘稠，臨床表現皮膚紅紫、頭昏、頭暈、頭痛、高血壓、肝脾腫大，嚴重患者可出現血管、神經并發癥出血、梗塞等

一、臨床表現：患者多為中年或老年，男性多于女性

起病緩慢，可在病變若干年后才出現癥狀

有的在偶然查血時才被發現

臨床表現的主要病理生理基礎是血（紅細胞）總容量增多，血液粘滯度增高，導致全身各臟器血流緩慢和組織缺血

早期可出現頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花、健忘等類似神經官能癥癥狀

以后有肢端麻木與刺痛、多汗、視力障礙、皮膚瘙癢及消化性潰瘍癥狀

本病嗜堿粒細胞也增多，嗜堿顆粒富有組胺，大量釋放刺激胃腺壁細胞，可導致消化性潰瘍，刺激皮膚有明顯瘙癢癥

由于血管充血，內膜損傷，以及血小板第3因子減少、血塊回縮不良等原因，可有出血傾向

在血管性癥狀方面，約半數病例有高血壓

Gaisbock綜合征指本癥合并高血壓而脾不大

當血流顯著緩慢尤其伴有血小板增多時，可有血栓形成、梗塞或靜脈炎

血栓形成最常見于四肢、腦及冠狀血管

嚴重的神經系統表現有癱瘓等腦血管損傷引起的癥狀

患者皮膚和粘膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻炎、頸部和上肢末端（指趾及大小魚際）為甚

眼結合膜顯著充血

統計資料顯示約有79

9%患者肝腫大，部分系因充血所致，大多為輕度，后期可導致肝硬變，稱Mosse綜合征

87

8%患者有脾大，大多較明顯，可發生脾梗塞，引起脾周圍炎

二、輔助檢查： 血象：血紅蛋白≥18

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