04 濟南市第四人民醫院買粉絲關注(煙臺市民健康保常見疑問解答)

是否有職業限制?

“煙臺市民健康保”面向煙臺市職工和居民基本醫療保險的全體參保人員，參保免查體，不設年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等限制條件。

8. 給自己投保，需要提供哪些信息或資料?

提供您本人的姓名、身份證號、手機號。

9. 給家人投保，需要提供哪些信息或資料?

提供您家人的姓名、身份證號、手機號。

10. 我家人/單位為我投保了，如何查詢參保狀態?

在買粉絲買粉絲“煙臺市民健康保”中，底部菜單“個人中心”-“訂單查詢”-點擊查詢鏈接查看自己的訂單信息。

理賠類

1. 什么是一站式理賠?

“煙臺市民健康保”結算平臺與煙臺醫保結算系統實現直聯，2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止，在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合理賠條件的醫療費用，在醫院端可以與基本醫療保險、大病保險等同步一站式結算。

2. 理賠途徑具體是什么流程?

(一)本地醫療機構“一站式”結算

“煙臺市民健康保”結算平臺與煙臺醫保結算系統實現直聯，2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止，在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合理賠條件的醫療費用，在醫院端可以與基本醫療保險、大病保險等同步一站式結算。

(二)異地醫療理賠申請

1)被保險人異地就醫在實現與煙臺醫保結算系統直連的情況下，在異地醫院端直接可以實現與基本醫療保險、大病保險等同步一站式結算。

2)被保險人異地就診醫院無法實現異地聯網結算的，可到指定代錄定點醫療機構提交紙質材料，經醫保結算時直接實現一站式理賠。

(三)特定高額藥品理賠

特定高額藥品理賠分為煙臺本地就醫與異地就醫兩種情形，被保險人申請特定高額藥品理賠可根據實際購藥情況選擇直付購藥與事后理賠兩種方式。

直付購藥：是指被保險人有購藥需求但暫未購買時，可先在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交直付購藥理賠申請，經用藥合理性審核通過后，被保險人從特定高額藥品指定藥房購藥，購藥時被保險人僅需支付個人承擔部分的費用，即可完成購藥及理賠。

事后理賠：是指被保險人已提前在特定高額藥品指定藥房或就診醫院購藥后，可在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交事后理賠申請，經用藥合理性審核通過后，理賠款將匯入至被保險人提供的銀行賬戶內。

3. 賠付比例區分不同人群嗎?

除特殊療效藥品費用保險金不區分人群，醫保范圍內住院自付費用保險金及醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金，特定高額藥品費用保險金，區分健康人群和特定既往癥人群，不同人群賠付比例不同，具體以合同約定為準。

4. 已投保繳費，至保單生效前，期間發生的理賠事項是否承擔責任?

投保時間至保單生效期間為非保障期間，期間發生的保險事故不承擔賠付責任。

5. 同一年度是否可以累計報銷?

同一保單年度內符合保險責任范圍的多次住院可以累計報銷。

特藥類

1. 如何進行特藥理賠申請?

特定高額藥品理賠分為煙臺本地就醫與異地就醫兩種情形，被保險人申請特定高額藥品理賠可根據實際購藥情況選擇直付購藥與事后理賠兩種方式。

直付購藥：是指被保險人有購藥需求但暫未購買時，可先在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交直付購藥理賠申請，經用藥合理性審核通過后，被保險人從特定高額藥品指定藥房購藥，購藥時被保險人僅需支付個人承擔部分的費用，即可完成購藥及理賠。

事后理賠：是指被保險人已提前在特定高額藥品指定藥房或就診醫院購藥后，可在“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲上提交事后理賠申請，經用藥合理性審核通過后，理賠款將匯入至被保險人提供的銀行賬戶內。

具體理賠流程詳見理賠須知，如有特定高額藥品理賠問題可撥打客服熱線買粉絲：400-820-7089。

2. 一共有多少家特藥藥店?

12家

煙臺國藥大藥房有限公司、煙臺德信行惠友大藥房有限公司、煙臺漱玉平民大藥房有限公司毓璜頂店、山東立健藥店連鎖有限公司煙臺慶善街店、煙臺燕喜堂醫藥連鎖有限公司芝罘區慶善街店、煙臺潤藥大藥房有限公司、煙臺中醫世家醫藥連鎖有限公司八十九分店、煙臺開生醫藥有限公司四十二分店、濟南國藥關愛和平路店、青島國藥大藥房有限公司、濟南上藥眾協大藥房有限公司、青島上藥眾協大藥房有限公司

3. 哪些特定高額藥品費用能報銷?

可申請理賠藥品或疾病請參照“煙臺市民健康保”《特藥高額藥品目錄》以及《特殊療效藥品目錄》，詳情可關注“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲進行查詢。

4. 特定高額藥品、特殊療效藥品若被調整到醫保范圍之內，特定高額藥品、特殊療效藥品費用保險金還能理賠嗎?

若因政策調整，特定高額藥品、特殊療效藥品清單中的藥品被納入基本醫療保險支付范圍的，本產品責任三、責任四對經基本醫療保險報銷后的費用繼續承擔給付責任。

5. 特藥的申請方式?

關注“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲，在個人中心進行用藥審核申請，按照系統提示上傳購藥理賠申請所需材料的影像件。如有特定高額藥品或特殊療效藥品理賠問題可撥打客服熱線買粉絲：400-820-7089。

以上內容由共保體，平安養老保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人壽保險股份有限公司煙臺分公司、太平養老保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司、中國太平洋財產保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人壽財產保險股份有限公司煙臺市中心支公司、陽光財產保險股份有限公司煙臺中心支公司提供。

很赞哦!（49313）