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性護理在老年糖尿病患者中的應用

作者: 程倪潔, 岑穎欣, 戴靖栩, 葉旭芳, 葉雪威*：浙江樹人大學樹蘭國際醫學院，浙江 杭州

關鍵詞: 老年；糖尿病；并發癥；延續性護理； Elderly； Diabetes； Complications； Continuity of Care

摘要: 糖尿病在我國是一種較為普遍的慢性非感染性疾病。但是，目前我國對糖尿病的認識率、治療率、控制率都比較低，所以，糖尿病的預防和治療是一項繁重且困難的任務。故為老人設定保健目標，制定和執行一套簡化的照顧方案，確保各醫療單位與不同的照護人員可以維持照護的連續性，以改善對老年糖尿病的照護及相關并發癥的防治，達到有溫度、廣度、精度的延續性護理。

文章引用：程倪潔, 岑穎欣, 戴靖栩, 葉旭芳, 葉雪威. 延續性護理在老年糖尿病患者中的應用[J]. 護理學, 2022, 11(4): 527-533. 買粉絲s://doi.org/10.12677/NS.2022.114086

1. 引言

近年來，隨著人口年齡結構日趨老化，糖尿病的患病率在受生活環境與方式、飲食結構等因素的影響下不斷攀升。其中，老年人是糖尿病的主要預防對象，目前我國老年糖尿病患病率高達30.2%，居世界首位，且發病率仍不斷增加 [1]。糖尿病是一種在基因和生存環境共同作用下，由胰島素分泌或功能失調所導致的一種慢性非傳染性高血糖代謝綜合征，在中老年人中常見，主要表現為尿量增多、飲水量增多、食物攝入量增多、體重減輕。糖尿病患者需要通過長期堅持服藥的方式來達到穩定血糖水平的目的，預后不佳。同時，老年糖尿病在多數的糖尿病病人中是一個重要的預防和治療的對象。大部分的老年糖尿病人缺少醫學知識，自我健康管理意識不強，記憶力下降，反應慢，接受新知識的能力下降。因此，在住院期間，應加強對住院病人的照顧，特別要注意對長期在家休養的老人進行術后的照顧和護理。

2. 延續性護理的必要性

隨著當前時代形勢的不斷變化以及我國國民經濟的高速健康發展，人們的思想認識也隨之提高，社會對護士的要求也越來越高。在新的歷史條件下，傳統的護理方法已不能滿足病人的需要，需要創新的護理方式，以彌補傳統護理的缺陷。

延續性護理是以日常護理為依托，對傳統護理中缺失的領域進行補充，是對護理模式進行優化而產生的一種全新的護理模式。延續性護理，不僅深化了傳統護理的內涵，而且擴大了傳統護理的范圍，并使得患者在不同的照護地點或層級間的進行轉移時，保證了衛生保健的協調、一致及連貫。延續性護理是醫療與醫療轉型的一個關鍵環節，對患者及健康照顧人員進行健康管理，不僅可以達到病人的需要，而且可以有效地控制病人的病情，提高病人的預后 [5] [6]。

根據調查統計，超過一半的疾病治療費用是由心血管疾病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病引起的 [7]。不難發現，隨著衛生保健人數的增多，各類醫療診治成本的不斷增加，各種慢性病的發病率不斷增長，慢性非傳染性疾病的治療負擔越來越重，這就需要對患者進行持續的醫療護理。糖尿病的持續時間很長，其特征決定了它必須長期服用藥物，并對其進行嚴格的飲食控制，這是困擾很多老年糖尿病病人的一個重要因素。此外糖尿病病人入院后，即使病情已得到了控制，也需要及時采取有效的治療和控制措施，建立良好的自我護理意識，并于出院后密切關注 [8]。因此，正確地照顧病人，給予延續性護理是很有必要的。崔菲菲 [9] 等對200例內科、神經科以及腫瘤科的出院老人進行延續性護理干預后，并在出院后的6個月再次調查研究，結果顯示與未干預的小組相比，接受延續性護理的出院老人復發率有較為明顯的下降。李恩慈 [10] 等將60名COPD患者分成兩組，在僅接受出院指導的患者在半年內有13位再次入院，而受到醫院–社區–家庭連續干預患者僅有5位再次入院。故延續性護理是高質量護理中的關鍵一環，對糖尿病患者而言亦是如此。對糖尿病病人進行高品質的護理，可以減少患者在醫院治療的時間，降低患者住院成本及提高老年糖尿病患者自我護理能力，防治發生不良事件，順應當今時代發展的趨勢 [11]。

3. 延續性護理在糖尿病各種并發癥中的運用

運用跨理論模型 [12] 作為理論指導，將被訪問者的健康行為分為科學的類別，并根據其不同階段的行為特征進行不同的護理，通過改變患者的健康習慣，逐漸提高患者對糖尿病風險的重視程度，改變患者的健康意識，了解其在日常生活中的自我管理，從而促使患者的行為發生根本改變，并通過監督保證患者的良好的生活習慣，最終達到對患者進行有效的血糖控制。

對已經出現糖尿病合并癥的病人，要做到治標與治本“兩手抓”，從整體上進行治療。在對癥治療并發癥的同時，還要注意血糖的控制。

3.1. 在糖尿病足患者中的運用

糖尿病足是一種常見的并發癥，與其他并發癥相比，治療時間相對較長、花費較高。臨床上以足部潰瘍、感染或破壞為主要特征，多伴有周圍神經病變和下肢動脈血管病變 [13]。2022年版的《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》報告中提到，近一半的糖尿病足病人是老年人。如果不能及時的治療，可能會引起病情的惡化，造成肢體大面積的潰瘍，甚至會導致患者死亡和殘疾。

陳立群 [14] 等研究顯示，通過在網絡平臺進行糖尿病足潰瘍健康教育的護理后患者對足部護理知識總掌握率遠高于住院期間，患者對糖尿病足的認識水平顯著提高。這與延續性護理中的“以互聯網為基礎的隨訪模式”相吻合。依托于“互聯網+”的大背景下，在網絡平臺進行隨訪、指導與教育，患者能夠不受時間、地點的限制，在線了解學習有關糖尿病的權威和有效的信息。首先，要成立一支由資深醫師、專科護士和護士長組成的專業護理團隊 [15]，負責糖尿病患者的健康教育，然后由護士長和主任醫師負責解答患者的問題 [16]。向糖尿病人傳播健康知識的內容，如“如何預防糖尿病足？”、“如何延緩糖尿病足的惡化？”、“如何進行足部的自我檢查和保護？”等。這些內容在醫師的檢查下，將會以文字、圖片、視頻等多種方式上傳到群里或買粉絲進行宣傳，亦或是通過發送網站鏈接 [17]，讓病人在閑暇之余自主查看學習。

除了在“互聯網+”的時代大背景下衍生的網絡平臺的隨訪模式，傳統的電話隨訪也是一種簡單、實用、相對便宜的方式。它是一種最便捷的延續性護理方法，被廣大基層醫療機構所采納，并受到慢性病病人的青睞。通過電話隨訪，定期跟蹤，可以掌握患者的康復狀況及臨床表現等，以便遠程掌控，并指導患者進行針對性的治療 [18]，保證患者的預后，確保患者的病情穩定，延遲，降低或防止并發癥的發生。

3.2. 在糖尿病合并冠心病患者中的運用

汪葉青 [19] 選取了184例老年糖尿病患者為研究對象，數據統計發現老年糖尿病病人中高達63%的出現了并發癥，以冠心病為最高，可達到16%。從徐妙云 [20] 的研究結果可知，通過電話隨訪、家庭訪視和社區指導后不良心臟事件的發生率明顯降低。采取打電話或上門探訪的傳統方式，了解患者出院后后續的身體恢復情況與血糖控制狀況，并依據患者的近期情況給予適當的建議與幫助，使患者能夠在第一時間得到具有針對性的正確護理，在家中就能夠獲得專業有效的護理指導。例如告知合并冠心病的糖尿病患者在生活中要避免重體力勞動，但可根據身體情況選擇強度適宜有氧運動，注意休息與鍛煉合理結合。同時，建立病人的個人健康檔案，記錄的內容主要包括患者的姓名、性別、用藥、聯絡方式、現地址等信息，并對住院過程中患者血糖水平、降糖藥物使用情況、并發癥發生的情況進行詳細記錄。完善的電子檔案將會進一步提高社區老人的糖尿病防治工作的效率。建立健全的居民慢性病電子健康檔案管理系統，對糖尿病等慢性疾病的預防有一定的指導作用。病人離開醫院后，可以根據患者個人的醫療資料，依據醫院的就診記錄、疾病診斷、病程記錄等，給予病人持續的照護，通過隨訪、復查等，詳細詢問病人的近期病情、用藥、飲食、運動狀況，并根據病人的病情、用藥、飲食和運動狀況，適時調整護理方案 [21]。通過對糖尿病患者實行延續性護理，實現了醫院和家庭、家庭和社區甚至是醫院和社區之間的三個不同層面的信息交換，掌握患者的動態病情變化，督促患者堅持鍛煉和長期服藥，有利于患者提高對生活的滿意度，增加對未來美好生活的信心。

3.3. 在糖尿病腎病患者中的運用

《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》在2020年的數據統計中表明，如今我國糖尿病患者中有20%~40%伴有腎病，目前已經成為慢性腎病以及終末期腎病較為重要的病因。患有糖尿病的人，雖然出院后病情有所好轉，但并不意味著痊愈，還需要在出院后進行自我治療。為了有效地將醫院的護理和出院后的護理聯系起來，醫院的護理工作可以持續進行，應在患者離開醫院前發放印有糖尿病方面的保健知識的健康指南小冊子。對患者及家屬進行糖尿病及其并發癥的教育，并為患者編制個性化糖尿病出院手冊，包括飲食、運動、藥物等 [22]，告知患者要注意定時的復查血糖水平和定期的復查跟蹤。最主要的是要讓病人按照醫生的指示按時服藥，避免出現高血糖、低血糖等情況。此外，劉紅 [23] 等研究的92例糖尿病腎病患者進行健康教育和延續護理，可以有效提高患者的合作程度和自我管理能力。故可采取在社區定期開展“糖尿病及其并發癥”主題講座的方式，并且編寫《糖尿病患者健教手冊》 [24]，內容涉及糖尿病和各種并發癥，方便病人和家人閱讀。努力確保所有糖尿病患者都可以受到全面的糖尿病教育，對糖尿病有足夠的認識和掌握自我管理、自我護理的技能。后續配合延續性護理中的建立健康檔案、電話回訪、上門訪視等方式，最大程度地激發病人的積極性，指導病人主動配合，提高治療依從性，并強化血糖監測及控制，防止和延緩并發癥的出現，改善病人的生活品量。

3.4. 在糖尿病性視網膜病變患者中的運用

糖尿病性視網膜病變不但會使病人的視覺受損，還會使病人的生活品質大大降低，這往往會給患者及其家庭帶來一定的經濟和心理壓力。近來的研究顯示 [25]，相比于無糖尿病性視網膜病變的病人，糖尿病合并視網膜病變的患者更有可能產生諸如憂慮、消沉和沮喪之類的不良心情。負面情緒不利于治療的持續開展，最終對治療效果和預后產生不良影響，因此延續性護理中定期進行心理護理就顯得尤為重要。劉維春等 [26] 研究顯示心理護理干預可更好地促進血糖值、消極情緒及生活質量的改善。所以，在做好一般常規護理的同時，采取激勵式心理護理 [27] 進行積極的心理干預也是必不可少。激勵式心理護理是一種個性化的綜合護理新模式 [28]，護理人員可引導病人從“飲食控制”“血糖控制”“眼科定期檢查”等幾個版塊建立目標，再將小板塊中的內容具體到每天后劃分為可以達到的小目標。每次病人達到較小的目標時，都能獲得獎勵。以通過鼓勵、贊揚、獎賞等方式來激勵病人的積極情感，從而使病人的情緒處于最佳狀態，同時以鼓勵的口吻與患者進行交流 [29] 可以提高病人的自信心，提高病人的精神狀態。在護理過程適時給予患者肯定與夸獎，使依從性高、積極性高的患者增強信心，有助于患者配合治療，養成規律吃藥的良好習慣。激勵式心理護理相比傳統的一般護理，更關注患者心理變化，醫院及社區護理人員將患者的消極情緒分為逃避情緒、妥協情緒、煩躁情緒和郁憤情緒，并視情緒、壓力狀態的不同而有針對性地進行調整 [30]。并通過鼓勵的方式調動患者的治療積極性，讓患者全程參與到自我護理的過程中來，以開朗、豁達的正面心態面對疾病，進而提高病情恢復效果。

4. 展望與建議

4.1. 加強政府支持

4.2. 加快“雙向轉診機制”的建設與完善<

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