04 新生兒黃疸網織紅細胞正常(新生兒黃疸原因 新生兒如何檢查黃疸)

維生素B12、葉酸等。

如果是新生兒黃疸，從血常規中還可以看網織紅細胞計數，來判斷是否溶血。

判斷出血性疾病：一般常把由于血小板和血漿凝血因子異常所引起的出血稱為出血性疾病；如果孩子有血液病，血常規檢查也是首先需要做的，反應出血小板減少或功能異常，血漿中凝血因子不足，血管受到破損時，就很容易出血。

另外小兒的血友病為遺傳性的凝血因子Ⅷ缺乏，因此，首先也是通過血常規來檢查做初步判斷的。再生障礙性貧血是從血常規中也能初步判斷三系減少，即白細胞、紅細胞和血小板都降低而異常。

孩子的血常規報告單怎么看？

小兒血常規是依據人體血細胞的數量變化情況，以及它們的形態分布來判斷孩子疾病的基本情況的，雖然血常規報告上檢查項目很多，但家長們要看的重點是這四類：白細胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板數（PLT）及C反應蛋白（CRP）就可以了。 其他，太專業的內容，家長也沒必要這么為難，還是留給醫生給家長分析吧。

白細胞：白細胞是血液免疫細胞，被稱作我們的安全衛士，它對人體具有重要的保護機能，能夠防御細菌侵襲。

一般血常規報告單上白細胞值主要有：中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，這些都是分析不同感染程度的。我們通常如何看這些白細胞值呢？

白細胞系參考值：白細胞數量：若白細胞數量超高，說明身體的細菌數量變多或變強。一般白細胞數量大于1萬，則說明孩子是細菌感染，需要使用抗菌素。

中性粒細胞的數量：若報告上中性粒細胞數量低于正常值，表明孩子病毒感染，數值越低，病毒感染越嚴重；若高于正常值，表明孩子為細菌感染。

中性粒細胞的比率：中性粒細胞主要作用是消滅吞噬細菌，若中性粒細胞百分率降低，則相應的淋巴細胞百分率就會升高，說明孩子可能病毒感染。

嗜酸細胞數和嗜堿細胞數：若嗜酸細胞數、嗜堿細胞數量均高出正常值很多，說明孩子過敏很嚴重。

淋巴細胞數和淋巴細胞比率：若淋巴細胞數和淋巴細胞比率高出正常值，表明寶寶可能是病毒感染。

單核細胞數和單核細胞比率：單核細胞數比率越高，若高出正常值，說明寶寶發熱程度嚴重，持續時間長。

血紅蛋白：紅細胞主要運輸氧氣到全身各處，提供生長所需的營養。而血紅蛋白則是紅細胞內運輸氧氣的特殊蛋白質，含有鐵元素。血紅蛋白數若血紅蛋白數低于正常值，孩子有可能患有缺鐵性貧血。

正常血紅蛋白值：出生后10天≥145g/L；10天~3個月≥100g/L；3個月~6歲≥110g/L；6歲~14歲≥120g/L

血小板數：血小板主要作用是止血凝血的功能。血小板數量若血小板數量低于正常值，會引起出血的風險；若血小板數量高于正常值，說明寶寶身體有炎癥；若異常增多，提示血液容易凝固、有形成血栓的風險。

正常血小板計數：新生兒血小板略低。2周后顯著增加，6個月內達到成人水平。6個月~14歲為100~300×10 9/L。

C反應蛋白：其升高幅度與感染的程度呈正相關，被認為是急性炎癥時反應最主要、最敏感的標志物之一。

正常參考范圍：新生兒或臍帶血為≤0.8mg/L，出生后第4天至1個月嬰兒≤1.6mg/L，成人和兒童為0.068～8.2mg/L。

C反應蛋白數量：若CRP高于正常值的程度越高，則提示寶寶細菌感染的可能性越大。如果數值高出正常值數倍，往往提示孩子身體的多個臟器受到損傷。

新生兒黃疸是什么原因

醫學上把未滿月（出生28天內）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，那么大家知道新生兒黃疸的原因是什么？

正常人的血液中，總膽紅素應該＜23.5 μmol/L，直接膽紅素＜6.5 μmol/L，間接膽紅素＜17 μmol/L，當血液中膽紅素過多時，就會產生黃疸，出現皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅，因此需要膽紅素升高較顯著時，才有皮膚黃染，而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現黃疸。鞏膜發黃是確定黃疸最可靠的`指標。

新生兒黃疸很常見，多數是生理性的，可自愈。但有一部分是病理性的，如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征，需要正確治療，否則危及生命。因此，如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施，極為重要。

導致新生兒黃疸的常見原因

生理性黃疸

新生兒生理性黃疸較為常見，由于新生兒紅細胞壽命短(70～90 d)、破壞快，同時肝細胞攝取、結合、轉化和排出膽紅素功能不足，因此多數健康新生兒(尤其是早產兒)可有輕度暫時性高膽紅素血癥，稱為生理性黃疸。其血 清總膽紅素＞34 μmol/L，但≤221 μmol/L(早產兒≤257 μmol/L)，無貧血。臨床特點是在出生后2～4d鞏膜、皮膚有輕度黃染，5～7 d達高峰，10～14 d消退，早產兒可延長至1個月開始消退。嬰兒一般情況好，食欲、大小便均正常。

母乳性黃疸

母乳性黃疸見于純母乳喂養兒。早發型發生在出生后3～4 d，黃疸重；遲發型發生在生后7～14 d，黃疸輕。停止喂母乳后，膽紅素下降＞50%，再喂母乳后黃疸又出現，但程度輕微，以后逐漸消退，預后良好。處理方法：治療只需停喂母乳2～3 d。

溶血性黃疸

溶血性黃疸產生的原因是紅細胞破壞過多、過快，使血液中間接膽紅素增高。常見的疾病：①母子血型不合(我國以ABO血型不合最多見)；②紅細胞酶缺陷(如 G-6-PD缺陷等)；③紅細胞結構缺陷(如球形細胞性貧血)，其臨床特點因病而異。常見的ABO血型不合，在出生后1～2d即有黃疸、間接膽紅素增高(＞221 μmol/L)，嚴重者有顯著貧血和網織紅細胞增多、大便發黃、尿為深黃色等表現。處理方法：對黃疸嚴重者(總膽紅素：足月兒＞204 μmol/L，早產兒＞170 μmol/L)可采用藍光照射，對少數嚴重ABO血型不合，如出生時臍血總膽紅素＞68 μmol/L，血紅蛋白＜120 g/L，伴水腫、肝大、脾大、心衰者，應立即行換血輸血治療。

阻塞性黃疸

主要見于先天性肝內肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點是生后2～3 d，胎便排完后，大便為白陶土色，直至1～1.5個月后。黃疸嚴重時，大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現黃疸，并進行性加重。肝臟腫大，并呈進行性加重，且質地變韌，最后發硬。血常規檢查無貧血，早期血液直接膽紅素進行性增高，1～2個月后，由于肝功能損害，間接膽紅素也升高。處理方法：經膽道造影明確為膽道閉鎖后，及早手術治療。

新生兒肝炎綜合征

由于在新生兒期發病，嬰兒期癥狀明顯，因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明，可能與各種感染和先天性代謝異常有關。在黃疸時期主要癥狀、黃疸發生時間和持續時間及輕重程度上，差別很大。多數患兒肝脾腫大，血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高，伴肝功損害。處理方法：應 針對其可能病因進行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效，治療藥物有利膽素、尼可剎 米、低分子右旋糖酐等，中藥四川大金錢草(30～60 g)用水200 mL煎至50～100mL，分2次服，此藥有促進膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。

此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后較差，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫院診治。面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理。

新生兒黃疸的預防與護理：

(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。

(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

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