04 普惠體檢預約買粉絲(2023年北京普惠健康保，一年195元保障300萬，值得入手嗎？)

特定高額藥品、特殊療效藥品若被調整到醫保范圍之內，特定高額藥品、特殊療效藥品費用保險金還能理賠嗎?

若因政策調整，特定高額藥品、特殊療效藥品清單中的藥品被納入基本醫療保險支付范圍的，本產品責任三、責任四對經基本醫療保險報銷后的費用繼續承擔給付責任。

5. 特藥的申請方式?

關注“煙臺市民健康保”買粉絲買粉絲，在個人中心進行用藥審核申請，按照系統提示上傳購藥理賠申請所需材料的影像件。如有特定高額藥品或特殊療效藥品理賠問題可撥打客服熱線買粉絲：400-820-7089。

以上內容由共保體，平安養老保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人壽保險股份有限公司煙臺分公司、太平養老保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司、中國太平洋財產保險股份有限公司煙臺中心支公司、中國人壽財產保險股份有限公司煙臺市中心支公司、陽光財產保險股份有限公司煙臺中心支公司提供。

弟 弟在成都上大學，我想 給他買冀惠保，請問可以嗎？

許多河北的朋友，給星球君留言問了許多關于“冀惠保”的問題，因此，星球君今天好好就和大家解答一下：

1.哪些人可以參保“冀惠保”？

河北省及下轄各地市基本醫保（含職工、居民）參保人均可參保，出生滿28天即可投保，投保年齡無上限要求、不限職業。

2.投保人年齡是否對保費有影響？

有影響，我們根據不同年齡平均醫療花費水平設置收費標準，28天-50歲（含）59元/年，50歲（不含）以上保費為99元/年。

3.已經參加了社會醫療保險，是否還有必要購買本產品？

本產品保障的客戶群體就是河北省及下轄各地市享受社會醫療保險的居民，對醫保報銷后個人自付的金額，超過免賠額以上的部分，按照80%予以支付，是專門針對社會醫療保險的良好補充。

4.曾患病可以投保嗎？

可以參保。對于健康情況無門檻，不論是患病已治愈還是生病中，都可以參保，但要提醒您對于部分重大疾病既往癥或其并發癥本產品不承擔保險責任（具體重大疾病包含病癥或其并發癥詳見《理賠服務須知》），但其他保障范圍內的醫療費用，仍可申請理賠。

5.如何參保？

本產品參保時間為2020年11月10日0時至2021年1月10日24時，在此期間內，用戶可通過關注“冀惠保”買粉絲買粉絲，點擊進入“參保入口”進行投保，即可在線快捷參保。（可直接為家人辦理參保繳費業務。）

6.什么時候生效？保障期限多久？

“冀惠保”的生效日期是2021年1月11日。保險有效期：2021年1月11日0時至2022 年1月10日24時，為期一年。

7.“冀惠保”的保障范圍是什么？

保障責任一：住院醫療保險金：

保險期間內，被保險人因意外或疾病，在中華人民共和國境內（不包括香港、澳門、臺灣地區）二級及以上公立醫院住院所發生的合理醫療費用，經當地醫保報銷、大病醫療保障報銷后，屬于當地社會醫療保險目錄內個人負擔部分，扣除保險單約定的免賠額2萬元后，由保險公司報銷剩余部分的80%，報銷金額最高不超過150萬。

保障責任二：癌癥/罕見病特定高額藥品保險金：

保險期間內，被保險人在二級或二級以上公立醫院經由指定專科醫生開具處方，在指定醫院或指定藥店購買符合《冀惠保特定高額藥品目錄》支付范圍的藥品費用，按照保險單約定的給付比例在保險金額內給付保險金。特定高額藥品費用無免賠由保險公司報銷80%，報銷金額最高不超過150萬元。

8.2萬元免賠額是什么？

2萬免賠額是指，一個保單年度內屬于保障責任范圍的，保險公司不予報銷，需要被保險人自己承擔的醫療費用金額。河北省及下轄各地市社會基本醫療保險報銷的部分不計入免賠額。

9.參保地變更是否可以理賠？

保險期間內，由于工作等原因，被保險人的基本醫療保險關系轉至河北省以外地區的，被保險人在保險期間內發生的在本產品約定范圍內的合理醫療費用，經當地社會醫療保險報銷后，可向本產品申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產品時是河北省及下轄各地市基本醫療保險參保人的有效證明。

10.有既往癥，如何理賠？

住院醫療醫保內費用（保障責任一）：

被保險人在產品生效日（2021年1月11日）前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發癥導致在保險期間內發生住院醫療費用，本產品不予賠付；但其他醫保范圍內的住院醫療費用，仍可申請理賠。

具體重大疾病包含：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾病：腎功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三級及以上)，腦血管疾病(腦梗死、腦出血)，高血壓病(III期)，糖尿病且伴有并發癥；

④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他疾病：系統性紅斑狼瘡；癱瘓；感染艾滋病毒或患艾滋病；再生障礙性貧血；潰瘍性結腸炎。

癌癥/罕見病特種藥品費用（保障責任二）：

被保險人在產品生效日（2021年1月11日）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發癥導致在保險期間內發生特定高額藥品費用，本產品不予賠付。

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）。

②罕見病及其他：血小板減少癥，高苯丙氨酸血癥，肢端肥大癥，HIV感染病史。

11.如何續保？

冀惠保產品將根據相關產品政策，在次年投保開放期前予以公示并通知參保人。

12.如何計算理賠費用？

本保險合同屬于費用補償型醫療保險。若保險金申請人已從其他途徑（包括社會基本醫療保險、公費醫療、大病保險、醫療救助、工作單位、保險人在內的任何商業保險機構等）獲得醫療、藥品費用補償，保險人給付的保險金與其他途徑的補償金額之和不得超過被保險人實際發生的醫療、藥品費用金額。

13.參保時需要體檢及健康告知嗎？

14.如果本人非河北省市民，雖然在河北省工作，但未參加河北省及下轄各市基本醫療保險能購買嗎？

不可以。本產品僅限河北省范圍內基本醫療保險參保人員及參加河北省及下轄各市基本醫療保險的河北省居民（以身份證為準）購買。

15.如何查詢保單？

本產品提供電子參保憑證，關注“冀惠保”買粉絲在參保查詢中查詢個人電子保單。

16.如何申請增值服務？

承保成功后，關注“冀惠保”買粉絲，可點擊個人中心菜單欄“我的保單”申請增值服務。

17.個人如何參保冀惠保？

市民關注“冀惠保”買粉絲買粉絲后，點擊底部菜單欄“參保入口”，即可在線快捷參保。

18.可以為全家人買么？

您可以在參保頁面，自主選擇為父母、配偶或子女投保。

19.“冀惠保”有等待期么？

無等待期，但是統一生效時間為2021年1月11日0時。

20.對于就醫醫院有什么要求？

指定醫療機構指中華人民共和國境內（不包括港澳臺地區）二級（含）及以上醫院或保險人認可的醫療機構（不包括其附屬的國際醫療、特需醫療、貴賓醫療、外賓醫療或者相類似的部門和科室），且應符合下列所有條件：

（1）擁有合法經營執照；

（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；

（3）有合格的醫生和護士提供全日24小時的醫療和護理服務；

（4）非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。

21.未成年人如何投保？

未成年人不能單獨投保，由父母給未成年人（子女）投保。

22.可以為哪些人投保？

您作為投保人，支持為他人（父母、配偶、子女）投保。

23.未成年人如何投保？

未成年人不能單獨投保，必須由父母給未成年人（子女）投保。

24.企業團體怎么參保？

您可在【冀惠保】買粉絲買粉絲--“服務中心”--“企業參保預約”進行預約申請，會有專屬服務人員在24小時內和您聯系。

25.河北省新農合社保能參保嗎？

可以的。基本醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、新型農村合作醫療等政府舉辦的基本醫療保障項目。

26.怎么查看是不是成功購買？

通過【冀惠保】買粉絲買粉絲--“服務中心”--“我的訂單”查看訂單，支付狀態為“已支付”就是付款成功，待2021年1月11日0時保險統一生效。

27.已支付成功，訂單顯示“待生效”是怎么回事？

冀惠保將于2021年1月11日0時統一生效，自生效之日起保障期限為一年。在此之前，訂單狀態顯示為“待生效”。

28.指定醫療機構是哪些？

發生住院醫療費用的醫院須為河北省及下轄各地市基本醫療保險定點醫院，發生特定高額藥品費用的醫院須為河北省及下轄各地市二級及以上基本醫療保險定點醫院。

29.異地就醫如何理賠？

（1）對保險期間內發生但未經醫保結算的住院醫療費用，本產品不承擔保險金賠償責任；

（2）已辦理醫保異地就醫備案和轉外就醫手續的，在省外醫療機構（僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院）就醫，經醫保報銷后可正常申請理賠；

（3）未經醫保備案以及未辦理轉外就醫手續，前往省外定點醫院就醫的，經醫保報銷后，醫保范圍內醫療費用報銷比例為40%；

（4）未經醫保備案以及未辦理轉外就醫手續，在非本省約定的省外定點醫院就醫所產生的醫療費用不予報銷。

30.生育費用是否屬于“冀惠保”報銷責任？

您可參看《理賠服務須知》中注意事項描述的第3條第1款第2項，生育原因導致的醫療費用，屬于本保險的免責條款，本產品不予賠付。

31.對于就醫醫院有什么要求？

指定醫療機構指中華人民共和國境內（不包括港澳臺地區）二級（含）及以上醫院或保險人認可的醫療機構（不包括其附屬的國際醫療、特需醫療、貴賓醫療、外賓醫療或者相類似的部門和科室），且應符合下列所有條件：

（1）擁有合法經營執照；

（2）設立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護理服務；

（3）有合格的醫生和護士提供全日24小時的醫療和護理服務；

（4）非主要作為康復醫院、診所、護理、療養、戒酒、戒毒或類似的醫療機構。

32.“冀惠保”和其他保險在理賠上是否有沖突？

沒有沖突，本保險為費用補償型醫療保險，保障范圍和其他商業健康保險的保障是互補關系。

被保險人同時擁有多份有效的費用補償型醫療保險保險單的，可以自主決定理賠申請順序，但多次理賠的總金額不會超過被保險人的醫療總花費。

33.以前是河北省內社保參保人，現在沒有參加了，可以參保“冀惠保”嗎？

在投保時需要被保險人有參加河北省城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險，如果您處在醫保斷交的情況下，醫療保障可能會失效影響到您的投保，最終以社保的校驗結果為準。

34.明年保費還是這些錢嗎？

冀惠保項目力求穩定、持續發展，我們也期望這樣惠民的產品可以一直服務于

很赞哦!（89）