04 杭州市第三人民醫院買粉絲買粉絲(杭州戶口落戶有什么條件？)

，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。

      問題四:我的朋友今年住院花了7萬元錢，醫保報銷了2萬元，自己支付了5萬元，為什么西湖益聯保沒有賠?

      答:“西湖益聯保”是杭州市根據中央及省市相關文件精神，由市醫療保障局聯合銀保監等行業主管部門推出的政府民生項目，參保不設置年齡、既往病史、健康狀況、職業類型等投保限制條件，主要保障大病，建立多層次醫療保障體系，切實有效解決參保人員因病致貧或因病返貧問題。我們運營一年多來，一直注意傾聽各級醫療專家的意見和建議，在保費收支平衡情況下，通過動態優化產品責任，做好對基本醫療報銷的補充。2022年優化后，基本可覆蓋各類醫療自費情況，對個別的，這里我們需要了解其實際醫療費用支出情況，我們進一步核實。因為2022年優化很大一部分就是解決您朋友這種情況。

      對個別有理賠疑問的，可撥打服務專線400-096-2218買粉絲。

      問題五:2022年度“西湖益聯保”的賠付情況如何?

      答:2022年1-9月底，“西湖益聯保”一共賠付金額近5億元，1-9月份賠付人次近40萬人次，受益人數超過7萬人。

      今年較大案例:某男，22歲，大學生。因血友病，2022年多次規定病種門診及住院治療。發生的醫療總費用合計220.82萬元，醫保報銷合計65萬元，經西湖益聯保報銷120.45萬元，最后個人只需承擔35.37萬元，西湖益聯保減負率達77%。

      2023年度“西湖益聯保”常見問答

      一、和2022年保障內容相比，2023年西湖益聯保有哪些升級?

      答:主要是保額、起付線、保障責任、賠付比例這4大項內容的升級優化。

      降低起付線，擴大受益面:責任一“大病保險補充醫療保險”起付線由1.3萬元降至1.1萬元，責任二-1“醫保目錄外相關藥品補充醫療保障”、責任二-2“醫保目錄外自費診療項目及自費材料補充醫療保障”的起付線從0.7萬元降至0.5萬元。

      擴展產品責任，提升保障水平:新增“醫保超限項目”，也就是擴展了責任二的保障范圍，將醫保目錄內但超基本醫保限定支付條件的自費藥品、自費診療項目及醫用材料費用(均不含藥店購買)納入保障。此外新增輔助生育補助，對接受胚胎培養和胚胎移植兩項治療費用，給予一定限額補助，補助限額為:胚胎培養費用報銷限額為0.15萬元/年，胚胎移植費用報銷限額為0.15萬元/年。

      合理調整賠付比例，側重大病保障:責任一、責任二合理分配賠付比例，隨著醫療費用的提高，賠付比例逐漸升高，提高大病保障力度。

      提高保額，強化特定人員保障:針對罕見病保額進一步提高，強化對醫療保障強需求的罕見病群體的保障。總保額從最高315萬元升至320萬元。

      二、什么是“醫保超限項目”?

      答:本次優化的一大亮點是擴展了責任二的保障范圍，將醫保目錄內但超基本醫保限定支付條件的自費藥品、自費診療項目及醫用材料費用(均不含藥店購買)納入保障。

      醫保目錄內但超基本醫保限定支付條件，簡稱“醫保超限”，主要指超醫保報銷限定適應癥的情況、超醫保報銷限額部分、超醫保報銷限定使用范圍的情況，不含項目單價超合理定價標準的情況。

      為什么要設定醫保超限項目?

      首先不是所有醫保目錄都有支付限定，只有部分藥品、材料和診療項目有限定;另外，醫保是全民共享的基礎保障，是為了讓所有人都能享受醫療保障，必須合理治療，防止過度治療浪費社會資源，這是一件非常重要的事。

      當然，在實際診療過程中，醫保超限也會給我們帶來一些不便。

      比如，在肺癌治療中有一款常用藥物叫貝伐珠單抗，這是一個抗腫瘤新生的藥物。

      在醫保目錄中，這個藥物的限制是和以鉑類為基礎的化療聯用，用于不可切除的晚期、轉移性或復發性非鱗狀細胞非小細胞癌患者的一線治療。

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