04 武漢大學中南醫院官方買粉絲(武漢各大醫院五一假期門診安排)

內被病毒入侵后，每日應補充200毫克維C。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭威對《中國新聞周刊》指出，對新冠感染者而言，維C更像一個安慰劑，它雖然可以在一定程度上增強人體的免疫力，但無法在短期內“把免疫力增強到足以抵擋新冠感染的程度”，也就是說，維C既不能預防新冠，也不能殺滅病毒，因此不能替代對癥治療的藥物。

他提醒公眾，感染后一定不能盲目大量服用維C，因為它是酸性成分，大量攝入后可能會破壞體內的酸堿平衡。另外要盡可能通過新鮮水果和蔬菜來補充維C。“總之，可以適當補一點，但沒必要大量吃維C。”

一位安徽三甲醫院的感染科醫生也對《中國新聞周刊》表示，不建議為了預防新冠而每天吃維C，很多研究表明，維C對預防新冠效果“很有限”。人體被病毒感染后，產生癥狀后適度補充維C，可能會縮短病程，緩解癥狀嚴重程度，利于盡快從感染中恢復。“有一定的藥物輔助功能。”

早在新冠大流行之初，多地政府就將維生素C列為一種預防藥物。2020年1月22日，上海市衛健委最先明確對上海各醫療機構發布通知，建議臨床應用時把維C列為預防新冠肺炎藥品；1月26日，杭州疫情防控指揮部發布《給全體市民的10條建議》，呼吁人們“適當補充維C”。此后，山東等地的衛生部門也相繼把維生素C列為預防新冠肺炎的營養補充劑。

但對于維C是否可以防治感冒或呼吸道感染，科學界一直存在較大爭議。幾位意大利學者統計了2020年1月至2021年2月期間發表的所有關于“維C預防或治療新冠”的研究，結果表明：沒有證據顯示補充維C可以預防新冠，盡管一些臨床觀察報告稱，接受維C治療的新冠患者的治療狀況有所改善，比如癥狀持續時間縮短，但對照研究的可用數據很少且有很大不確定性，且試驗中沒有產生一致的效果。綜合來看，目前證據不足以得出結論：補充維C對預防和治療新冠有益，還需要更大規模的高質量研究。

不過，郭威介紹，急診室在救治新冠危重癥患者時，經常會給病人靜脈注射維C。維C在此時可以發揮兩方面作用，一是增強血管的穩定性，因為病人感染后產生的炎癥會導致體內大量毛細血管破裂、滲出；二是有一定護肝作用，注射維C后可以減少肝細胞和其他機體細胞損傷。“但這樣做之后效果有多好，并沒有很客觀的循證醫學證據支撐，只能說大家都這樣習慣用，而且它還相當安全，沒有副作用。”

2020年2月，武漢大學中南醫院重癥醫學科主任彭志勇對媒體透露，其團隊正在進行“大劑量維C”治療新冠的臨床試驗。他說，不管是過去非典、中東呼吸綜合征，還是現在的新冠，患者致死主要原因都是急性呼吸窘迫癥，以及其他多器官功能衰竭導致的并發癥。當病毒導致氧化應激增加，患者出現急性呼吸窘迫癥等多器官功能衰竭后，維C等抗氧化劑可以發揮積極的作用。

彭志勇團隊相關研究成果2021年1月發表于《重癥監護年鑒》期刊上。論文指出，危重癥患者普遍存在“維生素C缺乏癥”，約40%的患者嚴重缺乏。試驗為患有嚴重急性呼吸系統綜合癥的新冠患者注射高劑量維C，每日24克，發現對重癥有潛在的改善信號。但因為湖北省早期疫情很快被控制住，因此該研究樣本很小，最終只招募了56名重癥患者。

郭威解釋，這種治療手段并不是為了在短期內提高患者免疫力，主要用于救治新冠危重癥患者，一般都是大劑量，單日可達到12~24克，“比日常需要攝入的量要大得多，而多數輕癥患者如果想在家里補充維C，每天100~200毫克也就夠了，過量反而可能會有副作用。”

多位專家提醒，不能過分夸大維生素C的效果，尤其對未感染新冠的人，沒必要為了預防而吃大量維C，只要保證滿足日常膳食推薦量即可。

北京市民家里的常備藥。受訪者供圖

退熱藥和感冒藥不能聯合使用

“維C神話”背后，是人們感染新冠后的焦慮和無助。同樣的心理還會導致人們在發現自己發燒、疼痛后“加碼使用”多種藥物。專家指出，這是一種錯誤觀念，很多藥物不能聯用、混用、多用，人們必須要對此警惕，否則可能會造成比新冠更嚴重的后果。

感染新冠后，如何合理科學用藥？

郭威指出，目前主要解熱鎮痛類藥物有兩類，一類是單純退熱藥，比如布洛芬、對乙酰氨基酚這類，另一類是感冒藥，比如常用的泰諾、白加黑，大多為復方制劑，其中的主要成分也包括對乙酰氨基酚。他提醒，這兩類藥物一定不能聯合使用，否則相當于把“對乙酰氨基酚的劑量加大了”，可能會導致肝損傷、甚至肝衰竭。

他建議，選用藥物之前一定要仔細審查成分表，如果有發熱癥狀，退熱藥、感冒藥“一定只能選擇一種”，禁忌聯合使用、重復用藥，“更不能吃了一種后覺得發熱降不下來就不停換藥”。

12月8日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強也建議，如果感染新冠后出現發熱、咳嗽等癥狀，可以對癥用藥，但是無須囤藥或大量購買藥物。尤其需要注意的是，很多鎮痛藥雖然藥名不同，但成分相同，不能混合服用，只用一種即可。如果用多了、吃多了，可能造成不良反應。

王貴強還提示，不要濫用藥物，各種藥物也有副作用，相互作用可能增加藥物的不良反應。“尤其是抗菌藥物不能隨便用，例如抗生素本身很容易出現繼發的菌群失調、繼發感染等問題，所以抗菌藥物要嚴格控制使用。”

目前最“火爆”的兩款退熱藥中，我們應該選擇布洛芬還是對乙酰氨基酚？

郭威說，對多數成年人而言，這兩款藥都有很好的效果，但相對而言，對乙酰氨基酚對孕婦和兒童更安全，因為其副作用更小，兒童還可以使用用雙氯芬酸鈉這類藥物。但需要注意的一點是，無論布洛芬還是對乙酰氨基酚，有胃病史，特別是胃潰瘍的人群都要慎用，因為這類藥物可能會破壞胃粘膜、導致消化道出血。“我們在臨床上使用退熱鎮痛藥時，都會注意患者有沒有合并胃病，對他們會非常慎重地使用，因為已經看到有一些人大量服用這類藥物后出現了排黑便的情況，這就說明消化道出血了。”

另外，有腦血管基礎病、糖尿病、心臟病、腫瘤等多種合并疾病的患者，在選擇這兩款藥物時有何禁忌？

北京朝陽醫院神經外科主任醫師汪陽接受采訪時指出，腦血管病人一般會吃阿司匹林或華法林等藥物，這兩種藥物和布洛芬有協同作用，會增加出血風險，所以這些病人盡量選用對乙酰氨基酚，減少不良作用。糖尿病病人也優先選擇對乙酰氨基酚。但如果手邊只有布洛芬的話，建議和平時的藥物間隔2小時再吃。心臟病患者，特別是嚴重心功能不全、心衰病人，不建議吃布洛芬，也主張選擇對乙酰氨基酚。

郭威還強調，老人在服用輝瑞Paxlovid這類抗病毒口服藥時，務必要慎重。Paxlovid其中有一種成分和很多藥物都會發生相互作用，因此在服用這款藥物時盡量不要同時服用其他藥。一些有高血壓、心臟病的老人在服用抗病毒藥物時有較大風險，必須在醫生的指導下進行。

另外，多位專家建議，退燒藥也不可過多服用，間隔用藥一般是4~6個小時，一天不超過4次，否則也會導致臟器受損。而且，體溫降下來后應立即停藥，退熱藥使用一般不應超過3天，若癥狀仍未緩解，建議及時到醫院就診。總體而言，應堅持“非必要不吃藥”的原則。

郭威解釋，人體感染病毒后會發熱，是因為機體的免疫反應被動員起來，去抵抗殺滅病毒，因此如果發熱溫度不太高時就通過藥物將體溫強制降低，可能有損于整個人體的免疫系統發揮作用，“因為機體總要面對這個病毒”。之所以高燒建議服藥，是因為溫度過高后會造成體內細胞損傷，因此當發熱超過38.5℃之后，一般建議服藥。

“如果體溫38.5℃以下，臨床上不建議大家服藥退燒，可通過冰敷等物理方式降溫，比如在頸動脈血管附近用毛巾包裹一些冰塊降溫，另外一定要多喝水。”郭威說。

除布洛芬、對乙酰氨基酚等常用西藥外，另一種很多醫院都已缺貨的藥物就是連花清瘟。感染新冠后，中西藥能否混用？

中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮給出建議，西藥退燒藥與中藥感冒藥盡量不要同服，如服用連花清瘟、金花清感、宣肺敗毒顆粒等有退熱功效的中成藥，就不再聯合服用布洛芬或對乙酰氨基酚了。其他中藥西藥如服用也應間隔1小時，避免互相影響。郭威也指出，很多中成藥含有西藥成分，建議不要和解熱鎮痛類西藥混合使用。

多位專家強調，新冠居家治療，最重要的是對癥，高燒不退用退熱藥，如果咽痛或咳嗽，可以使用一些止咳祛痰藥物，使用時一定要看好說明書，按規定劑量服用。

郭威說，有患者反應感染后咽喉“像刀割一樣”，出現癥狀后不要太過擔心，可以服用西瓜霜、金嗓子喉寶等各類咽喉含片，減輕局部炎癥即可，盡量不要再去吃藥。如果咳嗽有痰，可以對癥吃一些祛痰的藥物，但應盡量避免中樞性鎮咳藥，如右美沙芬等，這類藥物的機理是通過抑制中樞神經，不讓人咳，但咳嗽其實是人體自身的保護機制在發揮作用，通過咳痰把炎癥物質排出體內。“建議可以吃一些非中樞類止咳藥物，如桉檸蒎腸溶膠囊，也可以喝一些川貝枇杷膏。”

居家治療期間，出現哪些癥狀后需要及時就醫？

郭威指出，第一、最重要的一個信號是連續三天高燒在38.5℃以上，或服用退燒藥兩三個小時候立刻出現反彈，這說明感染的病毒載量較大，且藥物無法對人體發揮作用，“一般而言，連續三四天發燒38.5℃以上的情況相對少見。”第二、患者感到氣促和憋悶，出現呼吸困難時要立刻就醫。第三、有基礎病的老人在感染新冠后，基礎病癥狀難以控制，如血糖維持高位，高血壓控制不住時，建議及時就醫。

第四、孕婦出現腹痛出血、胎動減少等癥狀，兒童持續兩三天食欲不振、出現煩躁吵鬧等現象。“理論上兒童感染新冠后的癥狀很輕，雖然也會發燒，但一般很快就會恢復，因此如果兒童持續出現不適癥狀，就要及時就醫。”

前述安徽三甲醫院的感染科醫生也提醒，年齡越小的兒童，越要特別注意他的情緒變化。“臨床發現，很多小孩感染后最開始只是咽痛，后來扁桃體腫大，甚至水腫，這種情況最后可能會導致呼吸困難乃至窒息死亡，尤其是還不會說話的小孩，癥狀的變化會非常快，必須格外警惕。”

作者：霍思伊

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