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04 武漢大學中南醫院官方買粉絲(武漢各大醫院五一假期門診安排)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-08 06:38:59【】6人已围观
简介內被病毒入侵后,每日應補充200毫克維C。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭威對《中國新聞周刊》指出,對新冠感染者而言,維C更像一個安慰劑,它雖然可以在一定程度上增強人體的免疫力,但
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭威對《中國新聞周刊》指出,對新冠感染者而言,維C更像一個安慰劑,它雖然可以在一定程度上增強人體的免疫力,但無法在短期內“把免疫力增強到足以抵擋新冠感染的程度”,也就是說,維C既不能預防新冠,也不能殺滅病毒,因此不能替代對癥治療的藥物。
他提醒公眾,感染后一定不能盲目大量服用維C,因為它是酸性成分,大量攝入后可能會破壞體內的酸堿平衡。另外要盡可能通過新鮮水果和蔬菜來補充維C。“總之,可以適當補一點,但沒必要大量吃維C。”
一位安徽三甲醫院的感染科醫生也對《中國新聞周刊》表示,不建議為了預防新冠而每天吃維C,很多研究表明,維C對預防新冠效果“很有限”。人體被病毒感染后,產生癥狀后適度補充維C,可能會縮短病程,緩解癥狀嚴重程度,利于盡快從感染中恢復。“有一定的藥物輔助功能。”
早在新冠大流行之初,多地政府就將維生素C列為一種預防藥物。2020年1月22日,上海市衛健委最先明確對上海各醫療機構發布通知,建議臨床應用時把維C列為預防新冠肺炎藥品;1月26日,杭州疫情防控指揮部發布《給全體市民的10條建議》,呼吁人們“適當補充維C”。此后,山東等地的衛生部門也相繼把維生素C列為預防新冠肺炎的營養補充劑。
但對于維C是否可以防治感冒或呼吸道感染,科學界一直存在較大爭議。幾位意大利學者統計了2020年1月至2021年2月期間發表的所有關于“維C預防或治療新冠”的研究,結果表明:沒有證據顯示補充維C可以預防新冠,盡管一些臨床觀察報告稱,接受維C治療的新冠患者的治療狀況有所改善,比如癥狀持續時間縮短,但對照研究的可用數據很少且有很大不確定性,且試驗中沒有產生一致的效果。綜合來看,目前證據不足以得出結論:補充維C對預防和治療新冠有益,還需要更大規模的高質量研究。
不過,郭威介紹,急診室在救治新冠危重癥患者時,經常會給病人靜脈注射維C。維C在此時可以發揮兩方面作用,一是增強血管的穩定性,因為病人感染后產生的炎癥會導致體內大量毛細血管破裂、滲出;二是有一定護肝作用,注射維C后可以減少肝細胞和其他機體細胞損傷。“但這樣做之后效果有多好,并沒有很客觀的循證醫學證據支撐,只能說大家都這樣習慣用,而且它還相當安全,沒有副作用。”
2020年2月,武漢大學中南醫院重癥醫學科主任彭志勇對媒體透露,其團隊正在進行“大劑量維C”治療新冠的臨床試驗。他說,不管是過去非典、中東呼吸綜合征,還是現在的新冠,患者致死主要原因都是急性呼吸窘迫癥,以及其他多器官功能衰竭導致的并發癥。當病毒導致氧化應激增加,患者出現急性呼吸窘迫癥等多器官功能衰竭后,維C等抗氧化劑可以發揮積極的作用。
彭志勇團隊相關研究成果2021年1月發表于《重癥監護年鑒》期刊上。論文指出,危重癥患者普遍存在“維生素C缺乏癥”,約40%的患者嚴重缺乏。試驗為患有嚴重急性呼吸系統綜合癥的新冠患者注射高劑量維C,每日24克,發現對重癥有潛在的改善信號。但因為湖北省早期疫情很快被控制住,因此該研究樣本很小,最終只招募了56名重癥患者。
郭威解釋,這種治療手段并不是為了在短期內提高患者免疫力,主要用于救治新冠危重癥患者,一般都是大劑量,單日可達到12~24克,“比日常需要攝入的量要大得多,而多數輕癥患者如果想在家里補充維C,每天100~200毫克也就夠了,過量反而可能會有副作用。”
多位專家提醒,不能過分夸大維生素C的效果,尤其對未感染新冠的人,沒必要為了預防而吃大量維C,只要保證滿足日常膳食推薦量即可。
北京市民家里的常備藥。受訪者供圖
退熱藥和感冒藥不能聯合使用
“維C神話”背后,是人們感染新冠后的焦慮和無助。同樣的心理還會導致人們在發現自己發燒、疼痛后“加碼使用”多種藥物。專家指出,這是一種錯誤觀念,很多藥物不能聯用、混用、多用,人們必須要對此警惕,否則可能會造成比新冠更嚴重的后果。
感染新冠后,如何合理科學用藥?
郭威指出,目前主要解熱鎮痛類藥物有兩類,一類是單純退熱藥,比如布洛芬、對乙酰氨基酚這類,另一類是感冒藥,比如常用的泰諾、白加黑,大多為復方制劑,其中的主要成分也包括對乙酰氨基酚。他提醒,這兩類藥物一定不能聯合使用,否則相當于把“對乙酰氨基酚的劑量加大了”,可能會導致肝損傷、甚至肝衰竭。
他建議,選用藥物之前一定要仔細審查成分表,如果有發熱癥狀,退熱藥、感冒藥“一定只能選擇一種”,禁忌聯合使用、重復用藥,“更不能吃了一種后覺得發熱降不下來就不停換藥”。
12月8日召開的國務院聯防聯控機制新聞發布會上,北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強也建議,如果感染新冠后出現發熱、咳嗽等癥狀,可以對癥用藥,但是無須囤藥或大量購買藥物。尤其需要注意的是,很多鎮痛藥雖然藥名不同,但成分相同,不能混合服用,只用一種即可。如果用多了、吃多了,可能造成不良反應。
王貴強還提示,不要濫用藥物,各種藥物也有副作用,相互作用可能增加藥物的不良反應。“尤其是抗菌藥物不能隨便用,例如抗生素本身很容易出現繼發的菌群失調、繼發感染等問題,所以抗菌藥物要嚴格控制使用。”
目前最“火爆”的兩款退熱藥中,我們應該選擇布洛芬還是對乙酰氨基酚?
郭威說,對多數成年人而言,這兩款藥都有很好的效果,但相對而言,對乙酰氨基酚對孕婦和兒童更安全,因為其副作用更小,兒童還可以使用用雙氯芬酸鈉這類藥物。但需要注意的一點是,無論布洛芬還是對乙酰氨基酚,有胃病史,特別是胃潰瘍的人群都要慎用,因為這類藥物可能會破壞胃粘膜、導致消化道出血。“我們在臨床上使用退熱鎮痛藥時,都會注意患者有沒有合并胃病,對他們會非常慎重地使用,因為已經看到有一些人大量服用這類藥物后出現了排黑便的情況,這就說明消化道出血了。”
另外,有腦血管基礎病、糖尿病、心臟病、腫瘤等多種合并疾病的患者,在選擇這兩款藥物時有何禁忌?
北京朝陽醫院神經外科主任醫師汪陽接受采訪時指出,腦血管病人一般會吃阿司匹林或華法林等藥物,這兩種藥物和布洛芬有協同作用,會增加出血風險,所以這些病人盡量選用對乙酰氨基酚,減少不良作用。糖尿病病人也優先選擇對乙酰氨基酚。但如果手邊只有布洛芬的話,建議和平時的藥物間隔2小時再吃。心臟病患者,特別是嚴重心功能不全、心衰病人,不建議吃布洛芬,也主張選擇對乙酰氨基酚。
郭威還強調,老人在服用輝瑞Paxlovid這類抗病毒口服藥時,務必要慎重。Paxlovid其中有一種成分和很多藥物都會發生相互作用,因此在服用這款藥物時盡量不要同時服用其他藥。一些有高血壓、心臟病的老人在服用抗病毒藥物時有較大風險,必須在醫生的指導下進行。
另外,多位專家建議,退燒藥也不可過多服用,間隔用藥一般是4~6個小時,一天不超過4次,否則也會導致臟器受損。而且,體溫降下來后應立即停藥,退熱藥使用一般不應超過3天,若癥狀仍未緩解,建議及時到醫院就診。總體而言,應堅持“非必要不吃藥”的原則。
郭威解釋,人體感染病毒后會發熱,是因為機體的免疫反應被動員起來,去抵抗殺滅病毒,因此如果發熱溫度不太高時就通過藥物將體溫強制降低,可能有損于整個人體的免疫系統發揮作用,“因為機體總要面對這個病毒”。之所以高燒建議服藥,是因為溫度過高后會造成體內細胞損傷,因此當發熱超過38.5℃之后,一般建議服藥。
“如果體溫38.5℃以下,臨床上不建議大家服藥退燒,可通過冰敷等物理方式降溫,比如在頸動脈血管附近用毛巾包裹一些冰塊降溫,另外一定要多喝水。”郭威說。
除布洛芬、對乙酰氨基酚等常用西藥外,另一種很多醫院都已缺貨的藥物就是連花清瘟。感染新冠后,中西藥能否混用?
中國工程院院士、天津中醫藥大學名譽校長張伯禮給出建議,西藥退燒藥與中藥感冒藥盡量不要同服,如服用連花清瘟、金花清感、宣肺敗毒顆粒等有退熱功效的中成藥,就不再聯合服用布洛芬或對乙酰氨基酚了。其他中藥西藥如服用也應間隔1小時,避免互相影響。郭威也指出,很多中成藥含有西藥成分,建議不要和解熱鎮痛類西藥混合使用。
多位專家強調,新冠居家治療,最重要的是對癥,高燒不退用退熱藥,如果咽痛或咳嗽,可以使用一些止咳祛痰藥物,使用時一定要看好說明書,按規定劑量服用。
郭威說,有患者反應感染后咽喉“像刀割一樣”,出現癥狀后不要太過擔心,可以服用西瓜霜、金嗓子喉寶等各類咽喉含片,減輕局部炎癥即可,盡量不要再去吃藥。如果咳嗽有痰,可以對癥吃一些祛痰的藥物,但應盡量避免中樞性鎮咳藥,如右美沙芬等,這類藥物的機理是通過抑制中樞神經,不讓人咳,但咳嗽其實是人體自身的保護機制在發揮作用,通過咳痰把炎癥物質排出體內。“建議可以吃一些非中樞類止咳藥物,如桉檸蒎腸溶膠囊,也可以喝一些川貝枇杷膏。”
居家治療期間,出現哪些癥狀后需要及時就醫?
郭威指出,第一、最重要的一個信號是連續三天高燒在38.5℃以上,或服用退燒藥兩三個小時候立刻出現反彈,這說明感染的病毒載量較大,且藥物無法對人體發揮作用,“一般而言,連續三四天發燒38.5℃以上的情況相對少見。”第二、患者感到氣促和憋悶,出現呼吸困難時要立刻就醫。第三、有基礎病的老人在感染新冠后,基礎病癥狀難以控制,如血糖維持高位,高血壓控制不住時,建議及時就醫。
第四、孕婦出現腹痛出血、胎動減少等癥狀,兒童持續兩三天食欲不振、出現煩躁吵鬧等現象。“理論上兒童感染新冠后的癥狀很輕,雖然也會發燒,但一般很快就會恢復,因此如果兒童持續出現不適癥狀,就要及時就醫。”
前述安徽三甲醫院的感染科醫生也提醒,年齡越小的兒童,越要特別注意他的情緒變化。“臨床發現,很多小孩感染后最開始只是咽痛,后來扁桃體腫大,甚至水腫,這種情況最后可能會導致呼吸困難乃至窒息死亡,尤其是還不會說話的小孩,癥狀的變化會非常快,必須格外警惕。”
作者:霍思伊
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