04 海外國醫買粉絲買粉絲(2019-03-21)(1)

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教你學會中醫“辨證”

老百姓都知道：中醫辨證，西醫辨病。可是，我們卻經常聽到有些患者抱怨：我特地去中醫院掛號看中醫，但醫生既不切脈，也不給我開湯藥，讓我做了一堆化驗、B超檢查，然后隨便開幾個中成藥就將我打發走了。

上面這位中醫就是我們常說的“不辨證中醫”。現在，能辨證、會辨證的中醫已經越來越稀缺了。這不僅是中醫傳統的遺失，更直接導致了中醫臨床療效的下降。

中醫學有兩個重要的基礎理論，一個是“整體觀念”，另一個就是“辨證論治”。前者是指天、地、人之間以及人體臟腑、經絡和組織器官之間的聯系；后者較為復雜，卻是衡量一個中醫師臨床診療水平高低的重要標準。

“辨證論治”又稱“辨證施治”。包括辨證和論治兩個過程。是通過“望、聞、問、切”四診，綜合出與患者有關的各種臨床表現（癥候），并分析診斷其性質（即辨證，歸類為某種“證”），最終給予治療的過程。

“癥”，一般就是指癥狀，比如我們常見的頭痛、發熱、咳嗽、腹瀉等等，但中醫的癥不僅是指患者的癥狀，也包含了中醫獨有的檢查結果，例如舌診和脈診，在中醫辨證中有十分重要的意義，這些都是由醫生來進行檢查判斷的，我們通常稱之為“候”，可以理解與西醫的“體征”類似。因此，中醫習慣用“癥候”來描述患者的一系列臨床表現。

“證”，就是“證據”，是指綜合、歸納、分析患者有關臨床表現的各種證據并據此作出診斷和治療。

＂辨證＂，顧名思義就是指“辨別”不同的“證型”。我們常說的“氣虛”、“腎陰虛”、“脾虛濕盛”等，都是辨證的結果。

臨床上常用的辨證方法有七種，即：八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證及經絡辨證。

其中最基本的辨證方法就是八綱辨證。八綱辨證是以上各種辨證的總綱，它包括陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。八綱辨證就是運用八綱通過四診所掌握的各種臨床資料進行分析綜合，以辨別病變的部位、性質、邪正盛衰及病癥類別等情況，從而歸納為表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證八種證型。比如一個患者主訴頭痛，醫生首先要分清頭痛的性質，屬于實證還是虛證，是外邪侵犯引起的頭痛還是臟腑虧損引起的頭痛，進而鑒別出如風邪上擾、肝陽上亢等頭痛的證型。

面對復雜的辨證體系，作為中醫初學者，特別是基層的中醫師，如何快速掌握辨證施治的方法，并且在臨床上靈活運用，對于提高療效、避免“不辨證”就用藥，是非常重要的。那么，除了日積月累的臨床實踐之外，有沒有更好的學習途徑或工具能夠幫助我們進行辨證呢？

早在上世紀80年代中期，北京著名老中醫關幼波教授在中科院計算機科研人員的協助下，首次將關老治療肝病的臨床經驗編制成《關幼波肝病診療程序》。這項工作在中醫學的歷史上是一個創舉，也是人類歷史上第一個采用電腦模擬中醫專家進行辨證施治的軟件。

1990年，安徽中醫藥大學與在中國科技大學的科研人員合作，在國家“七五”重點科技攻關項目－中醫診斷客觀化研究課題中，采用計算機圖像識別技術，成功研制出世界上第一臺《計算機舌象識別系統》，首次利用人工智能技術實現了中醫舌診。其后，該課題組在政府各級科研主管部門的支持下，先后成功研制了《婦科專家徐志華診療系統》、《中醫針灸指導系統》、《中醫全科專家系統》等多個智能化中醫辨證施治軟件。經數千例臨床患者的雙盲試驗，其辨證符合率達到90%多。該系統軟件英文版先后出口美國等十多個國家和地區，受到海內外中醫專業人士的普遍歡迎。

中醫學與電子計算機的結合，不僅使后人以此“活”的形式繼承名老中醫的寶貴臨床經驗，也使中醫初學者通過不斷模擬與自診，在極短的時間內掌握“辨證論治”這一臨床神器。

現在，基于智能手機和買粉絲應用的《國醫堂-中醫全科專家系統》問世了，這對于提升我國基層中醫藥人員的辨證施治水平具有重要的意義！

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