04 網織紅細胞貼什么管(大病保險的范圍？？)

有的糖蛋白均暴露在膜外層脂質的表面，呈樹枝樣結構。這些蛋白質大多攜有紅細胞抗原及/或受體，如血型糖蛋白，各種運轉蛋白(陰離子運轉蛋白、葡萄糖運轉蛋白等)，Na-K-ATP酶等。這些完整的膜蛋白貫穿或延伸在雙層脂質中，與疏水的脂質核心相互作用，緊緊地固定在膜上。

不含糖蛋白質的分布只限于鄰近內膜的表面。這些蛋白中有酶（如三磷酸甘油醛脫氫酶、磷酸甘油酸激酶)、結構蛋白和血紅蛋白。這些膜蛋白處于脂質層之外，與膜的結合相當松散。在外膜的表面有一層膜支架蛋白，其主要成分為收縮蛋白及肌動蛋白。

紅細胞膜的正常功能有哪些?

紅細胞膜的正常功能主要有紅細胞的變形性能、調節紅細胞內離子平衡和維持細胞容積、穩定Ca2+的內環境等。

(1)紅細胞的變形性能

正常紅細胞在它120天的生命中，在人體血流中經歷無數次的循環，有人估計它所走的路程多達150公里。這可以說明紅細胞具有相當大的耐磨擦和撕拉的抵抗力。正常紅細胞的直徑約為7～8μm，而微循環的毛細血管和脾竇最細小處只有3μm。很明顯，紅細胞要通過這些直徑比它小得多的地方而不遭損傷，就必須有相當大的柔韌性和變形性能。正常的紅細胞在顯著變形后，仍能自動恢復其圓盤形。

紅細胞所以有如此強大的變形性能與多種因素有關，其中最重要的是紅細胞面積與體積的比率高，細胞膜本身的柔韌性和變形性能及細胞內部的粘滯性。正常的紅細胞是一個兩面凹的圓盤而不是一個圓球，因此面積相對地比體積要大，其面積超過能容納所有內容的最小面積（約60%～70％），這多余的面積賦予膜以高度的變形性能。球形是能包含同樣多內容而面積最小的幾何形狀。紅細胞如變成圓球形，就不可能有什么變形性能，如果受擠壓，勢必破裂。如將正常的紅細胞放在低滲溶液中，水進入細胞使體積增大，面積與體積比率減小，結果紅細胞的變形性能便減低。紅細胞遇到阻力時，紅細胞膜極易曲屈，變形性能與膜的柔韌性也有很大關系。紅細胞內部的粘滯性則與排列緊密的血紅蛋白分子間的相互作用有關。

(2)調節紅細胞內離子平衡和維持細胞容積

紅細胞通過細胞內Na+、K+的濃度而維持其容積及水的含量。血漿中的Na+濃度比紅細胞內的Na+濃度高約12倍，血漿中Na+可通過被動過程透入紅細胞。在正常情況下，小量陽離子的透入可因主動的陽離子泵排出Na+（每小時3mEq/L紅細胞）和輸入K+（每小時2 mEq/L紅細胞）而維持正常的平衡。這些陽離子泵的活動需要三磷酸腺苷（ATP）供給能量，而此能量的供應有賴于膜的Na-K-ATP酶。細胞內Na+的增多或K+的減少都能激活Na-K-ATP酶。只要少量的泵（估計每個紅細胞約200個）即足以維持細胞內高K+（100mEq/L紅細胞）和低Na+（10mEq/L紅細胞）的濃度。如果陽離子無限制地透入紅細胞，則陽離子泵的代償能力是有限的；如果超過了它的代償限度，紅細胞的容積便發生改變。Na+的透入多于K+的排出，使紅細胞腫脹；如果Na+的透入少于K+的排出，則紅細胞縮小。

(3)穩定Ca2+的內環境

紅細胞內Ca2+過多對細胞有損害作用。紅細胞膜內的Ca2+-Mg2+-ATP 酶是一有效的鈣泵，能將過多的Ca2+排出，維持細胞內Ca2+的正常濃度。在正常值情況下，紅細胞內的Ca2+含量極微（48μM），細胞外的濃度（10～15mM）要高得多。如果Ca2+的透入超過鈣泵的排出能力，細胞內的Ca2+將積聚過多，使膜變得僵硬，并使紅細胞從兩面凹圓盤形變成有刺的紅細胞。缺乏ATP的紅細胞，細胞內Ca2+能使細胞喪失K+和H2O（稱Gardos效應）。結果，紅細胞變成失水的皺縮細胞。這種細胞也喪失了變形性能，在脾竇內很容易被阻留而被吞噬、破壞。

紅細胞如何從糖酵解中獲得能量?

人體正常的生命活動有賴紅細胞運載血紅蛋白為組織攜帶氧氣，而紅細胞正常生理功能的發揮，有賴不斷的新陳代謝活動。代謝活動需要消耗能量。成熟的紅細胞不含有糖原而從血漿中攝取葡萄糖，通過葡萄糖酵解過程而獲得能量。

葡萄糖的酵解和從中獲取能量，必須依靠一系列酶的作用。這些酶由骨髓中的有核紅細胞產生。網織紅細胞已無胞核，但還含有線粒體和微粒體，尚能合成少量蛋白質。當網織紅細胞成為完全成熟的紅細胞后，就失去了線粒體和微粒體，從而也就失去合成新的酶的能力。可見，在紅細胞的代謝過程中，原有的酶逐漸被消耗而減少，其代謝活力也逐漸降低。

葡萄糖在紅細胞內的酵解是通過哪兩種途徑進行的?

葡萄糖在紅細胞內的酵解主要通過以下兩種途徑進行。

(1)糖直接酵解途徑（EMP）：

紅細胞從葡萄糖獲得能量主要依靠這一代謝途徑。約90%～95％的葡萄糖在十余種酶的作用下完成其酵解過程。葡萄糖通過一系列的磷酸化過程，直接進行酵解，最后變成乳酸或丙酮酸，彌散出紅細胞，運送至其他組織氧化。

葡萄糖在糖直接酵解過程中主要生成三磷酸腺苷(ATP)、還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）、2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG）。

紅細胞的糖酵解對pH很敏感。當pH適當較高時，酵解加速；在pH7.0以下時，酵解幾乎完全停止。

(2)磷酸己糖旁路（HMP）：

磷酸己糖旁路是葡萄糖直接氧化的代謝過程。葡糖六磷酸脫氫酶(G6PD)是這一過程中關鍵性的酶。進入這一代謝途徑的葡萄糖與煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP+）量的多少有關。在正常情況下，紅細胞內

大病保險的范圍？？

大病保險以發生高額醫療費用作為界定標準，而不是以具體的病種做為界定標準，所以沒有具體的病種

棟參是什么參？

黨 參 Radix Codonopsis Pilosulae

(英) Fllase AsiabelI Root Tangshen

別名 潞黨參、汶黨參、晶黨參、臺參、仙草根、葉子菜。

【來源】本品為桔梗科植物黨參 Codonopsis pilosula (Franch.) Nannf.、素花黨參Codonopsis pilosula Nannf.var. modesta (Nannf.) L. T. Shen或川黨參Codonopsis tangshen Oliv.的干燥根。

【性味】性味 性平，味甘、微酸。歸脾、肺經。

【性狀】與黨參類似，但分枝較少，僅根上端1～3cm部分有環紋，質稍軟，斷面裂隙少。味微酸。呈長圓柱形，稍彎曲，長10-35cm，直徑0.4-2cm。根頭部有多數疣狀突起的莖痕的頂端呈凹下的圓點狀；根頭下有致密的環狀橫紋，向下漸稀疏，有的達全長的一半，栽培品環紋少或無；全體有縱皺紋及散在的橫長皮孔，支根斷落處常有黑褐色膠狀物。質稍硬或略帶韌性，斷面稍平坦，有裂隙或放射狀紋理，皮部淡黃白色至淡棕色，木部淡黃色。有特殊香氣，味微甜.

【功能主治】補中益氣，健脾益肺。用于脾肺虛弱，氣短心悸，食少便溏，虛喘咳嗽，內熱消渴。

【應用】用于氣虛不足，倦怠乏力，氣急喘促，脾虛食少，面目浮腫，久瀉脫肛。本品為臨床常用的補氣藥，功能補脾益肺，效近人參而為較弱，適用于各種氣虛不足者，常與黃芪、白術、山藥等配伍應用；如血虛萎黃及慢性出血疾患引起的氣血兩虧的病癥，配補血藥如熟地、當歸等。

【用法用量】煎服，9～30g。

【物質形態】草質藤本，有白色乳汁，具濃臭。葉卵形，長1～ 6．5cm，寬0．5～5cm，先端鈍或微尖，基部近心形，邊緣具波狀鈍齒，兩面被疏或密的伏毛。花單生于枝端；花萼貼生至于房中部，上部5裂；花冠闊鐘狀，黃綠色，內面有紫斑，先端5淺裂；雄蕊 5，花絲花藥近等長，雌蕊柱頭有白色刺毛。蒴果短圓錐狀。花期 7～9月，果期9～10月。

【產地】生于山地林邊及灌叢中。產山西、陜西、甘肅、四川、云南、貴州、湖北、河南、內蒙古及東北；現大量栽培。

【化學成份】 含多糖、酚類、甾醇、揮發油、黃芩素葡萄糖甙、皂甙及微量生物堿。

【植物形態】與黨參基本相同，主要區別：植株除葉片兩面密被柔毛，全體幾近于光滑無毛；葉片卵形、狹卵形或披針形，長2～8cm，寬0.8～3.5cm，頂端鈍或急尖，基部多呈楔形或較圓鈍，稀淺心形。花萼5深裂，僅基部與子房合生，花絲長于花藥，子房下位。蒴果較大，成熟時紫紅色。

【各家論述】

1.《本經逢原》：清肺。上黨人參，雖無甘溫峻補之功，卻有甘平清肺之力，亦不似沙參之性寒專泄肺氣也。

2.《本草從新》：補中益氣，和脾胃除煩渴。

3.《綱目拾遺》：治肺虛，益肺氣。

4.《科學的民間藥草》：補血劑。適用于慢性貧血，萎黃病，白血病，腺病，佝僂病。

5.《中藥材手冊》：治虛勞內傷，腸胃中冷，滑瀉久痢，氣喘煩渴，發熱自汗，婦女血崩、胎產諸病。

6.《得配本草》：上黨參，得黃耆實衛，配石蓮止痢，君當歸活血，佐棗仁補心。補肺 蜜拌蒸熟；補脾恐其氣滯，加桑皮數分，或加廣皮亦可。

7.《本草正義》：黨參力能補脾養胃，潤肺生津，腱運中氣，本與人參不甚相遠。其尤可貴者，則健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不犯寒涼，養血而不偏滋膩，鼓舞清陽， 振動中氣，而無剛燥之弊。且較諸遼參之力量厚重，而少偏于陰柔，高麗參之氣味雄壯，而微嫌于剛烈者，尤為得中和之正，宜乎五臟交受其養，而無往不宜也。特力量較為薄弱，不能持久，凡病后元虛，每服二、三錢，止足振動其一日之神氣，則信乎和平中正之規模，亦有不耐悠久者。然補助中州而潤澤四隅，故凡古今成方之所用人參，無不可以潞黨參當之 ，即凡百證治之應用人參者，亦無不可以潞黨參投之。

【選方】

①清肺金，補元氣，開聲音，助筋力：黨參一斤(軟甜者，切片)，沙參半斤(切片) ，桂圓肉四兩。水煎濃汁，滴水成珠，用磁器盛貯。每用一酒杯，空心滾水沖服，沖入煎 藥亦可。(《得配本草》上黨參膏)

②治瀉痢與產育氣虛脫肛：黨參(去蘆，米炒)二錢，炙耆、白術(凈炒)、肉蔻霜、茯苓 各一錢五分，懷山藥(炒)二錢，升麻(蜜炙)六分，炙甘草七分。加生姜二片煎。或加制附 子五分。(《不知醫必要》參耆白術湯)

③治服寒涼峻劑，以致損傷脾胃，口舌生瘡：黨參(焙)、黃芪(炙)各二錢，茯苓一錢，甘 草(生)五分，白芍七分。白水煎，溫服。(《喉科紫珍集》參耆安胃散)

④治小兒口瘡：黨參一兩，黃柏五錢。共為細末，吹撒患處(《青海省中醫驗方匯編》)

⑤抑制或殺滅麻風桿菌：黨參、重樓(蚤休)、刺包頭根皮(楤木根皮)各等量。將黨參、重樓研成細粉；再將刺包頭根皮加水適量煎煮三次，將三次煎液濃縮成一定量(能浸濕黨參、重樓細粉)的藥液，加蜂蜜適量，再將重樓、黨參細粉倒入搗勻作丸，每丸三錢重；亦可作成膏劑。日服三次，每次一丸，開水送服。(北京中醫學院《新醫療法資料匯編》)

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用藥經驗

焦樹德教授認為，黨參性味甘平。主要功用為補氣健脾。常作為人參的代用品以治療氣虛證。臨床上常用于以下幾種情況：

1. 健脾胃：脾胃之氣不足， 可出現四肢困倦、短氣乏力、食欲不振、大便溏軟等癥。本品能增強脾胃功能而益氣，可配合白術、茯苓、甘草、陳皮（

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