04 網織紅細胞計數3.1(血常規檢查結果，是貧血嗎)

p>單核細胞具有活躍的變形運動、明顯的趨化性和一定的吞噬功能。單核細胞是巨噬細胞的前身，它在血流中停留1－5天后，穿出血管進入組織和體腔，分化為巨噬細胞。單核細胞和巨噬細胞都能消滅侵入機體的細菌，吞噬異物顆粒，消除體內衰老損傷的細胞，并參與免疫，但其功能不及巨噬細胞強。

5．淋巴細胞淋巴細胞（lymphocyte）占白細胞總數的20％～30％，圓形或橢圓形，大小不等。直徑6～8μm的為小淋巴細胞，9～12μm的為中淋巴細胞， 13～20μm的為大淋巴細胞。小淋巴細胞數量最多，細胞核圓形，一側常有小凹陷，染色質致密呈塊狀，著色深，核占細胞的大部，胞質很少，在核周成一窄緣，嗜堿性，染成蔚藍色，含少量嗜天青顆粒。中淋巴細胞和大淋巴細胞的核橢圓形，染色質較疏松，故著色較淺，胞質較多，胞質內也可見少量嗜天青顆粒（圖5 －2）。少數大、中淋巴細胞的核呈腎形，胞質內含有較多的大嗜天青顆粒，稱為大顆粒淋巴細胞、電鏡下，淋巴細胞的胞質內主要是大量的游離核糖體，其他細胞器均不發達。

以往曾認為，大、中、小淋巴細胞的分化程度不同，小淋巴細胞為終末細胞。但目前普遍認為，多數小淋巴細胞并非終末細胞。它在抗原刺激下可轉變為幼稚的淋巴細胞，進而增殖分化。而且淋巴細胞也并非單一群體，根據它們的發生部位、表面特征、壽命長短和免疫功能的不同，至少可分為T細胞、B細胞、殺傷（K）細胞和自然殺傷（NK）細胞等四類。

血液中的T細胞約占淋巴細胞總數的75％，它參與細胞免疫，如排斥異移體移植物、抗腫瘤等，并具有免疫調節功能。B細胞約占血中淋巴細胞總數的10％～15％。B細胞受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產生抗體，參與體液免疫（詳見免疫系統）。

人體中含養料最豐富的血液是肝門靜脈中的血液。

人體中含有毒物質最少的血液是肝靜脈中的血液。

人體中含尿素最多的血液是入球小動脈中的血液。

人體中含尿素最少的血液是出球小動脈中的血液。

ALT （谷丙轉氨酶） 0～4O IU/L

AST （谷草轉氨酶） 0～45 IU/L

TP （總蛋白） 60～80 g/L

ALB （白蛋白） 35～55 g/L

ALP （堿性磷酸酶） 40～160 IU/L

GGT （丫.谷氨酪轉肽酶） 0～50 IU/L

TBIL （總膽紅素） 1.7～17.1μmol／L

DBIt （直接膽紅素） 0～6.0 µmol/L

Crea （肌酚） 44～133 µmol/L

Ua （尿酸） 90～360 µmol/L

UREA （尿素氮） 1.8～7.1 mmol/L

GLU （血糖） 3.61～6.11 mmol/L

TG （甘油三脂） 0.56～1.7 mmol/L

GHO （膽固醇） 2.84～5.68 mmol/L

Mg （血清鎂） 0.8～1.2 mmol/L

K （血清鉀） 3.5～5.3 mmol/L

Na （血清鈉） 136～145 mmol/L

Cl（血清氯） 96～108 mmol/L

Ca （血清鈣） 2.2～2.7 mmol/L

P （血清磷） 2.2～2.7 mmol/L

Fe （血清鐵） 10.7～27 µmol/L

NH （血清氨） 0～58 µmol/L

CO2 （二氧化碳） 21～31 mmol/L

CO2Cp （二氧化碳結合力） 2O～30 mmol/L

CO （一氧化碳定性） （—）

HBDH （a羥丁酸脫氨酶） 90～22O IU/L

CPK （磷酸肌酶激酶） 25～170 mmol/L

LDW （乳酸脫氫酶） 40～100 mmol/L

CPK-MB （激肌酸激酶同功酶） 0～16

A/G （血清白/球蛋白） 3.5～5.5/2-3g

HDL （高密度脂蛋白〕 1.14～1.91 mmol/L

VLDL （低密度低蛋白） 0.11～0.34 mmol/L

LDL （極低密度脂蛋白） 1～3 mmol/L

CRP （C反應蛋白） （—）

IgA （免疫球蛋白） 0.9～4.5 mg/ml

IgG （免疫球蛋白） 9～23 mg/ml

IgM （免疫球蛋白） 0.8～2.2 ml

SF （鐵蛋白） 20～200 ng/ml

α（蛋白電脈） 3～4.9 %

β（蛋白電脈） 3.1～9.6 %

γ（蛋白電脈） 6.6～13.7 %

δ（蛋白電脈） 9.5～20.3 %

Fdg （纖維蛋白原） 2～4g/L

S.C.R （血肌酐） 44～133 µmol/L

C.C.R （肌酐清除率） 80～120 ml/分

GLU （血糖） 3.9～6.1 mmol/L

AMLY （血淀粉酶） 40～160 U

C3 （補體） 0.65～1.5/L

ASO （抗鏈O） 1:400以下

RF （類風濕因子） （—）

WR （肥達氏反應） （—）

WFR （外裴氏反應） （—）

CEA （癌胚抗原） ＜5mg

繼發性白血病的檢查

1.血象

(1)白血病前期：此期的突出表現為三系無效造血，全血細胞少大多數患者表現紅細胞生成減少，血紅蛋白(Hb)和紅細胞(RBC)計數下降MCV增加，網織紅細胞計數降低，外周血出現橢圓形巨紅細胞和有核紅細胞，此為繼發性白血病最早的血液學變化。MCV增高與霍奇金病(HD)高危發生繼發性白血病相關，MCV增高組比對照組發生繼發性白血病早3～4年。75%患者有輕度的中性粒細胞減少可有胞質顆粒減少和假Pelger-Hǔet異常，可有單核細胞增多嗜堿粒細胞增多60%患者有血小板減少，可見無顆粒血小板、巨大血小板

(2)急性白血病期：血紅蛋白紅細胞、網織紅細胞下降白細胞數可增高、正常或降低可見中性粒細胞減少外周血可見原始粒細胞、幼稚粒細胞或原始單核細胞幼稚單核細胞血小板減少明顯及血小板危象。

2.骨髓象

(1)白血病前期：該期的骨髓形態學的特征之一是三系細胞異常增生，以紅系增生更為明顯其次難以用FAB分型來診斷t-MDS若以FAB分型對t-MDS進行標準分型，診斷為RAEB的患者明顯高于原發性MDS。1/3～1/2的患者骨髓增生明顯或極度活躍，1/3的患者為增生減低少數患者的骨髓增生程度正常；紅系異常增生包括紅細胞巨幼樣變，環形鐵粒幼細胞數量增加，偶可見環形鐵粒幼細胞為主，原始紅細胞數量增加出現核出芽核碎裂和雙核紅細胞胞質染色不均勻多嗜性或點彩紅細胞、豪-周小體易見；粒細胞系可見胞質顆粒增多過少或無核分葉過少或過多或不分葉出現Pelger-Hǔet樣異常，幼稚粒細胞比例增加；巨核細胞系可見小巨核細胞巨核細胞顆粒減少幼稚巨核細胞數量可增加。在此期可出現不同程度的骨髓纖維化

(2)急性白血病期：骨髓增生程度同t-MDS，三系細胞出現明顯的病態造血，原始細胞增多≥30%Auer小體很少見，原始粒細胞增多，為M1M2常由烷化劑所致；原始單核細胞增多為M4M5常由拓撲異構酶Ⅱ抑制劑所致前者發生率多于后者t-AML常很難利用FAB分型標準分型常有兩種或兩種以上的形態學改變。t-ALLt-CML、t-APL骨髓象同原發性白血病改變。

3.細胞化學

(1)中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP) NAP陽性率減低，積分降低。

(2)過氧化物酶(POX) t-AML患者該酶陽性率減低，繼發性白血病為10%，原發白血病可達100%。

(3)氯醋酸 AS-D萘酚酯酶20% t-AML的患者該酶陽性陽性率低于原發性

AML后者達47%

4.染色體檢查 通過染色體G帶染色及姐妹染色體交換等技術可檢測到。76%～90%繼發性白血病患者原始細胞存在克隆性染色體異常，而原發性AML僅有48%～66%，原發性MDS為38%～60%。繼發性白血病的復合染色體異常為75%，高于原發性AML(45%)和MDS(25%)49%的繼發性白血病患者有異常核型(AA)，36%的患者為正常核型與異常核型嵌合體(AN)，15%的患者為正常核型(NN)在染色體數目異常中常為亞二倍體染色體，超二倍體少見而原發性AML多為二倍體或超二倍體烷化劑使用后的繼發性白血病多出現復合染色體異常最常見為-5/5q-，-7/7q-繼發于拓撲異構酶Ⅱ抑制劑的繼發性白血病最易累及11q23或2lq22，致染色體易位。繼發性白血病的細胞遺傳學異常。

5.分子生物學檢查 染色體易位實質是形成特定的融合基因多累及核結合因子(CBF)HOX家族成員ETS家族成員和其他轉錄調節因子，其結果出現新轉錄因子或轉錄因子受體，導致異常的分化增殖和凋亡。t-MDS/AML染色體易位見表3

6.原始細胞的體外培養 繼發性白血病患者的原始細胞培養示CFU-GM集落生成減少或不生成而集簇數目增多，與原發性白血病患者相似，認為白血病前期的髓系集落形成率降低具有診斷和預后意義，但對臨床治療價值有限。 大多數患者確診時一般情況較差機體抵抗力較弱免疫功能較低既往反復的細胞毒性藥物治療使患者的骨髓造血儲備能力下降從而對進一步的化療或放療的耐受性明顯減低因此對于老年患者或有顯著合并癥的患者支持治療就成為主要的治療方案。

(1)成分輸血：成分輸血的目的是改善臨床癥狀，貧血患者輸注濃縮紅細胞使其血紅蛋白維持在80g/L以上。但反復輸注濃縮紅細胞可使體內鐵負荷過重甚至導致繼發性血色病的發生最終因器官功能衰竭死亡。因此，對此類患者應定期測定血清鐵，運鐵蛋白飽和度和鐵蛋白含量。若鐵負荷過多應給予鐵螯合劑治療，加速體內鐵的排泄，減輕對心、肝、胰等重要器官的損害。常用去鐵胺(Deferomamine)治療1.5g/d，每周治療5天緩慢皮下注射，直至鐵負荷降至正常停用。此外，還可使用鐵螯合劑口服。對于血小板持續減少PLT<20×109/L伴有出血的患者，給予濃縮血小板懸液輸注可有效止血但長期輸注后，易使患者體內產生抗血小板相關抗體，使輸注的血小板迅速破壞，引起血小板無效輸注目前建議輸注來自單一供體的血小板濃縮物因為前者比隨機多供體的血小板濃縮物能明顯降低同種免疫反應的發生率。

(2)預防感染：感染是繼發性白血病患者常見并發癥也是致死的主要原因因此，預防感染甚為重要。適當給予小劑量免疫球蛋白制劑是必要的常用靜脈免疫球蛋白針劑5～10g/d用5～10天盡量減少糖皮質激素的應用不采用白細胞輸注若發生感染，則按急性白血病的抗感染策略進行治療。

(3)葉酸：因繼發性白血病常常出現巨幼細胞貧血的形態學特征，非葉酸缺乏，補充葉酸是無效的可用葉酸試驗性治療以鑒別是否有葉酸缺乏。劑量：10mg/次3次/d口服，無明顯不良反應。

(4)維生素B6：有人試用大劑量的維生素B650～200mg/d分次口服結果證明部分患者僅有網織紅細胞升高，輸血次數減少但對病態造血無影響。 (1)維A酸：

①異維A酸(1

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