04 網織紅細胞計數3.1正常嗎(血液主要有哪些成分)

曲張。肝右肋下12 cm，劍下未及，質韌，表面有結節感，緣鈍，觸痛；脾大：1線（甲乙線）19 cm，2線（甲丙線）21 cm，3線（丁戊線）＋7 cm，質韌，表面有結節感，緣鈍，觸痛；肝區、脾區、雙腎區叩痛，可聞及肝區脾區摩擦音。移動性濁音（－），腸鳴音正常。雙下肢不腫。

入院診斷 發熱，肝脾大原因待查

查體見患者處于消耗狀態，多發淺表淋巴結腫大，但較小質軟，經外科會診活檢有一定難度，考慮可能為反應性增大。

入院后實驗室檢查 血常規：Hb 89～103 g／L，WBC 4．42×109～8．0×109／L，N 86％，PLT 216×109～444×109／L�網織紅細胞（Ret）2．2％～3．1％，紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）304～317 g／L，平均紅細胞容積（MCV）89．8～90．4fl�紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）27．3～28 pg；血涂片分類正常，紅細胞大小不等，可見淚滴樣紅細胞，晚幼紅細胞1個／100個WBC。血免疫電泳：在IgG及κ區除正常蛋白外還可見一條含量不高的單克隆區帶。血蛋白電泳：ALB 49．7％，α1 4．2％（正常值1．4～3．5％），γ 29．4％（正常值10．6％～23．5％），A／G 0．99，γ區可見寡克隆區帶。血Ig� IgG19．5g／L（正常值7～17g／L），IgA、IgM 、IgE、IgD正常。血尿輕鏈定量：血κ 1880 mg／dl（正常值598～1329 mg／dl），λ650 mg／dl（正常值280～665 mg／dl）；尿κ26．8 mg／dl（正常值＜5．1 mg／dl），0．322 g／24 hr，λ14．4 mg／dl（正常值＜5．0mg／dl），0．173 g／24 h。堿性磷酸酶積分：外周血114分，陽性率 57％；骨髓110分，陽性率55％；（正常值 積分40～100� 陽性率35％～73％）外周血酸性磷酸酶染色（－）。骨髓涂片：髂后上棘多次骨髓干抽。胸骨骨髓涂片：增生活躍，M�E＝2．05�1，紅細胞大小不等，部分形態不規則，可見個別大紅細胞。余未見明顯異常。骨髓像大致正常。骨髓活檢：骨髓組織中可見上皮樣細胞結節，未見明確壞死，纖維組織輕度增生。免疫組化：CD1a�－� S－100�－；特殊染色：網織（＋），抗酸染色（－）。頭顱及骨盆X片未見溶骨性改變。直腸黏膜活檢剛果紅染色（－）。尿常規PRO 0．3g／L。24小時尿蛋白：0．61g（正常值＜0．15g）。B超：雙腎增大，結構尚清，腎盂無擴張。

入院后病人接受了血液系統的相關檢查，從外周血涂片及骨髓涂片活檢中未找到異常形態的腫瘤細胞，堿性磷酸酶積分和酸性磷酸酶染色都為陰性�可以基本排除多毛細胞白血病及脾淋巴瘤伴絨毛狀淋巴細胞等血液系統惡性疾病。但從上面的結果可以診斷骨髓纖維化，支持點為患者有貧血，外周血涂片見淚滴紅細胞和有核紅細胞，多次骨髓干抽，骨髓活檢網染陽性，患者病程中慢性進行性增大的脾臟為代償造血的結果，間斷發生的腹痛可能為巨脾局部供血障礙而導致脾梗塞的結果。但是骨髓纖維化可以繼發于多種疾病如淋巴瘤，漿細胞骨髓瘤，播撒性結核病等。患者血蛋白電泳的γ區可見寡克隆區帶，血IgG輕度升高，尿輕鏈輕度升高，尿蛋白陽性，雙腎增大，應警惕有無多發性骨髓瘤或淀粉樣變性的可能。但未見溶骨性改變，直腸黏膜活檢剛果紅染色陰性可基本排除上述可能。另外，多種疾病都可以引起繼發性單克隆丙種球蛋白血癥，如自身免疫性疾病、腫瘤、感染性疾病、肝病、代謝性疾病等等，且骨髓纖維化不能解釋近期的高熱，應進一步檢查有無合并其他疾病的可能。

進一步檢查：感染方面：乙肝五項、丙肝病毒抗體（HCV－Ab）、戊肝病毒抗體（HEV）－Ab、HIV－Ab、EB病毒抗體（EBV－Ab）、巨細胞病毒抗原（CMVpp65）、梅毒反應素試驗（RPR）均陰性；血涂片找瘧原蟲（－）；血吸蟲檢查：便找蟲卵×2次（－）；血吸蟲酶標試驗（－）；直腸黏膜壓片找血吸蟲卵（－）；血沉（ESR）和C反應蛋白（CRP）正常；結核菌素蛋白衍生物皮試（PPD）、結核抗體（TB－Ab）均陰性；胸部增強CT顯示：兩肺彌漫粟粒結節，左肺下葉胸膜下散在結節，右肺下葉炎癥，縱膈淋巴結增大。右側胸腔少量積液。消化系統：便常規＋潛血（－）；肝功能：ALB 3．1～3．5 g／dl，γ－谷氨酰轉移酶（GGT） 69～82 U／L，乳酸脫氫酶（LDH） 263～304 U／L� 余正常。甲胎蛋白（AFP）、IV型膠原（－）。

腹部B超：肝大、脾大，膽囊息肉。腹部血管彩超：門靜脈增寬1．5 cm，管壁光滑，主干流速增加34～45 cm／s，為入肝血流；脾靜脈增寬1．4 cm；腹部增強CT：肝大，脾大，脾梗塞不除外。門靜脈及脾靜脈增粗。脾前方側支血管形成。

上述的檢查結果給出了新的線索，尤其是胸部增強CT高度提示粟粒性肺結核的可能。結合患者有結核接觸史，有高熱，乏力，盜汗，消瘦的臨床表現，血蛋白電泳的γ區可見寡克隆區帶，外院X線胸片檢查提示胸腔積液，胸膜增厚，胸水檢查為滲出液，骨髓活檢見上皮樣結節，亦提示患者結核感染的可能性很大，并且不僅僅局限于肺部。雖然2次ESR、CRP、PPD、TB－Ab均陰性，但是在血行播撒性結核病上述檢驗結果很可能因為患者免疫功能高度受抑制而表現為陰性。目前雖無細菌學及病理學的直接證據，仍應高度懷疑血行播撒性結核病。患者無明顯呼吸道癥狀，痰液的檢查難以取得標本，可以肝穿刺活檢求證。同時，多次外周血涂片找瘧原蟲陰性，結合患者的熱型，可以基本除外瘧疾。直腸黏膜壓片找血吸蟲卵是判斷有無血吸蟲感染敏感性和特異性都很高的檢查，可以排除血吸蟲病。此外患者有縱膈淋巴結腫大，骨髓活檢見上皮樣結節，還要考慮到結節病的可能，但結節病很少有滲出性胸腔積液和巨大肝脾，必要時可進一步查血管緊張素轉換酶并行支氣管鏡檢查。

給予患者利福平450 mg qd，異煙肼300 mg qd，乙胺丁醇 250 mg tid，吡嗪酰胺 250 mg tid；3周后病人Tmax 38．8℃，后半夜大汗后體溫可自行下降至37℃。入院后4周行B超引導下肝臟穿刺，肝臟病理結果（見下圖）：肝內見上皮樣細胞肉芽腫，內見朗罕細胞及少許干酪樣壞死，考慮粟粒性結核，肝內膽管炎；未見淀粉樣變或酒精性肝病改變。

診斷：血行播散性結核病，骨髓纖維化。

患者肝臟的病理結果及抗結核治療的反應都支持血行播散性結核病的診斷。回顧該病例，這是一例累及全身多系統的病例，其不典型之處就在于我們很難找到一種疾病可以解釋其所有的臨床癥狀及化驗結果。實際上，兩個看似不同的診斷之間也有著某種聯系。骨髓纖維化病人晚期多可出現反復感染，尤其是結核感染的發病率較正常人群升高。同時結核病也是繼發性骨髓纖維化的主要原因之一。從該病人的病史發展來看，肝脾增大在前，嚴重的發熱感染在后，傾向于患者先有骨髓纖維化，繼而由于與結核病人的密切接觸加之自身免疫功能低下而感染結核并逐漸發展為血行播散型結核。治療上仍應以正規的抗結核治療為主，定期復查肝腎功能，注意抗結核藥物的副作用。肝臟病理中見到干酪樣結節，考慮患者肝脾腫大有結核侵犯的可能，抗結核治療有效后隨訪，肝脾可能有一定程度的回縮。

（感謝中日友好醫院病理科 王泰齡教授）

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血常規能查出地中海貧血嗎

血常規不能確診地貧， 但卻可以排除地貧。 你的血常規不是地貧的表現。 地貧和缺鐵都是小細胞低色素貧血， 而你的紅細胞平均體積和平均血紅蛋白量都是正常的。 考慮紅細胞數量低，建議血生化檢查膽紅素， 有溶血性貧血的可能。 另一個可能是巨幼細胞貧血混合缺鐵或/和地貧， 但是這種情況紅細胞體積分布寬度會明顯增加， 和你的結果也不符。

白細胞3.1低了， 但是不算太嚴重， 建議一月后復查， 如果持續這么低需要進一步檢查。

您好，請問您有《勞動能力鑒定—職工工傷與職業病致殘等級標準》嗎，能發我一份嗎，要WORD版本的，急，謝

勞動能力鑒定——職工工傷與職業病致殘等級分級

B. I分級系列

a）一級

1)極重度智能損傷；

2)四肢癱肌力≤3級或三肢癱肌力≤2級；

3)頸4以上截癱，肌力≤2級；

4)重度運動障礙（非肢體癱）；

5)面部重度毀容，同時伴有表B. 2中二級傷殘之一者；

6)全身重度瘢痕形成，占體表面積≥90%，伴有脊柱及四肢大關節活動功能基本喪失；

7)雙肘關節以上缺失或功能完全喪失；

8）雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失；

9)雙下肢及一上肢嚴重瘢痕畸形，活動功能喪失；

10)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者；

11)肺功能重度損傷和呼吸困難Ⅳ級，需終生依賴機械通氣；

12）雙肺或心肺聯合移植術，

13)小腸切除≥90%;

14)肝切除后原位肝移植；

15)膽道損傷原位肝移植；

16)全胰切除；

17)雙側腎切除或孤腎切除術后，用透析維持或同種腎移植術后腎功能不全尿毒癥期，

18)塵肺Ⅲ期伴肺功能重度損傷及／或重度低氧血癥[po2<5.3 kPa(40 mmHg)];

19)其他職業性肺部疾患，伴肺功能重度損傷及／或重度低氧血癥〔PO2<5.3 kPa(40 mmHg)];

20)放射性肺炎后，兩葉以上肺纖維化伴重度低氧血癥〔po2<5.3 kPa(40 mmHg)];

21)職業性肺癌伴肺功能重度損傷；

22)職業性肝血管肉瘤，重度肝功能損害；

23)肝硬化伴食道靜脈破裂出血，肝功能重度損害；

24)腎功能不全尿毒癥期，內生肌酐清除率持續< 10 mL/min，或血漿肌酐水平持續>707 }imal/L(8 mg/dL)。

注：PO2中的2是下角

b)二級

1)重度智能損傷；

2)三肢癱肌力3級；

3)偏癱肌力≤2級；

4)截癱肌力≤2級；

5)雙手全肌癱肌力≤3級；

6)完全感覺性或混合性失語；

7)全身重度瘢痕形成，占體表面積≥80%，伴有四肢大關節中3個以上活動功能受限；

8）全面部瘢痕痕或植皮伴有重度毀容；

9)雙側前臂缺失或雙手功能完全喪失；

10)雙下肢高位缺失；

11)雙下肢瘢痕畸形，功能完全喪失；’

12)雙膝雙踝僵直于非功能位；

13)雙膝以上缺失；

14)雙膝、踝關節功能完全喪失；

15)同側上、下肢瘢痕痕畸形，功能完全喪失；

16)四肢大關節（肩、髖、膝、肘）中四個以上關節功能完全喪失者；

17)一眼有或無光感，另眼矯正視力≤0.02，或視野≤8%（或半徑≤5°) ;

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