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04 營養性巨幼紅細胞性貧血網織紅細胞降低(網織紅細胞成熟指數低是什么原因)

Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-05-25 17:49:55【】4人已围观

简介/p>一、缺鐵性貧血由體內缺鐵影響血紅素的合成所引起,是目前世界上比較普遍的問題,尤見于嬰幼兒及生育年齡婦女。據統計,我國近40%的學齡兒童和托幼兒童患有不同程度的貧血。缺鐵的主要原因有:1、人體內鐵

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一、缺鐵性貧血

由體內缺鐵影響血紅素的合成所引起,是目前世界上比較普遍的問題,尤見于嬰幼兒及生育年齡婦女。據統計,我國近40%的學齡兒童和托幼兒童患有不同程度的貧血。

缺鐵的主要原因有:

1、人體內鐵的需求量增加而攝入量相對不足

嬰幼兒生長速度很快,正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍,1歲時增加2倍。嬰幼兒在4~6個月后,體內儲存的鐵已經消耗漸盡,如僅以含鐵量少的母乳喂養,可導致缺鐵性貧血。育齡婦女由于妊娠、哺乳,需鐵量增加,加之妊娠期消化功能紊亂,鐵的攝入和吸收不佳,也極易導致貧血。

2、鐵吸收性障礙慢性貧血

動物性食品中的血紅色素鐵可以直接以卟啉鐵的形式被人體吸收,吸收率較高非血紅色素鐵的吸收取決于胃腸道的溶解度等因素,多種因素可阻礙鐵的吸收。

二、營養性巨幼紅血球性貧血

由于各種因素影響維生素B12及葉酸的`攝入與吸收造成營養素巨幼紅血球性貧血。維生素B12和葉酸都在核酸代謝中起輔酶的作用,若缺乏則導致代謝障礙,從而影響原始紅血球的成熟。常發生于未加或者少加輔助食品、單純以母乳喂養或淀粉喂養的嬰兒,或反復感染及消化功能紊亂的小兒。

維生素B12缺乏可引起巨幼性紅血球性貧血和神經系統的損害;葉酸缺乏除引起巨幼性紅血球性貧血外,還有舌炎、口炎性腹瀉等。

【臨床表現】

本病一般分為早期及晚期貧血一般發生于3~4個月以后者,主要由于鐵缺乏所致。本病發生于早產兒,主要以面色、口唇、指趾甲蒼白為特征。屬于中醫學的“血虛”、“萎黃”等范疇。祖國醫學歷代文獻中雖無貧血這一名稱,但與其類似的病證卻有不少記載。如《靈樞?決氣篇》中云:“血脫者,色白夭然不澤。其脈空虛。”又如《千金要方?少小嬰孺方》篇中有類似小兒貧血的記載,“凡婦人先有小兒未能行,而母更有妊,使兒飲引乳,亦作魃病。令兒黃瘦、骨立、發落、壯熱是其證也”。

癥狀與體征早產兒貧血大多發生于生后2~6周內,逐漸出現面色蒼白,全身倦怠,無力,肌張力低,哭聲低微,吸吮力弱,吮乳少,有時惡心嘔吐、腹脹,有時大便稀。若貧血較嚴重,面色多虛腫,體重不增,肝脾可腫大,心前區可聞及Ⅱ級以上收縮期雜音。機體抵抗力差,易患上吸道感染、新兒肺炎、敗血癥等疾患。

【診斷標準】

WHO的診斷標準:綜合國外資料,以Hb和(或)血細胞比容(HCT)為指標。

1、 世界衛生組織(WHO)標準: 6月齡至6歲小兒Hb<110g/L,6—14歲Hb<120g/L(均為海平面)。

2、 國際營養性貧血買粉絲組的標準。

6個月齡至10歲,Hb<110g/L;男11—14歲,Hb<120g/L;女11—14歲,Hb<115g/L;男15歲以上,Hb<130g/L;女15歲以上,Hb<120g/L。

【臨床檢查】

(一)血象

1、血紅蛋白 一般以Hb低于同齡兒正常下限值作為貧血診斷依據。

2、紅細胞指數 包括紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、和紅細胞體積分布寬度(HDW)。IDA呈小細胞低色素性貧血,MCV<80fl,MCH<26%pg,MCHC<0.31.rdw正常值為13.4%±1.2%,ida時>16.3%被認為是鐵缺乏最早期的血液學改變,對IDA診斷敏感性高,但特異性差。

3、血片 可見紅細胞大小不等,以小細胞居多,中心淡染區擴大,網織紅細胞一般正常,在嚴重缺鐵性貧血伴出血時可見升高,血小板計數在合并出血時增高,嚴重缺鐵時降低。

(一)骨髓象 骨髓檢查不是診斷IDA所必須的輔助檢查,僅用于鑒別診斷時。表現為有核細胞增生活躍,幼紅細胞增生明顯活躍,以中晚幼紅細胞為主,各期紅細胞體積均較小,染色篇藍,顯示褒獎成熟落后與胞核。鐵粒幼細胞極少或消失,細胞外帖缺如。

(二)鐵代謝檢測

1、骨髓鐵染色 正常骨髓中含有一定量含鐵血黃顆粒,稱為細胞外鐵,反應骨髓的儲存鐵量,骨髓涂片經普魯士藍染色鏡檢可以識別定量,正常+~++。鐵缺乏時,細胞外鐵減少,IDE和IDA時可闕如,同時鐵粒幼細胞也減少。骨髓鐵染色是判斷儲存鐵缺乏的特異敏感的指標,常用于與其他貧血的鑒別,如慢性病貧血(ACD)。

2、血清鐵蛋白(SF) 是反應集體儲鐵水平較敏感的指標。ID時即下降,在IDE和IDA期下降更明顯。SF濃度正常范圍較很大,12~300μg/L,,低于12μg/L即可提示缺鐵;但如果正常也不能排除本病,因為感染、腫瘤、肝病等可引起SF增高。

3、紅細胞內鐵蛋白(EF) 反映體內出帖情況,用放免法或酶聯免疫法測定。在鐵缺乏時下降,與SF變化一致,受腫瘤、感染、肝病等影響小。由于其在慢性病貧血和缺鐵時都降低,且檢驗技術復雜,目前尚未常規應用。

4、血清鐵(SI) SI濃度正常值范圍很大,13~31μmol/L(75~175μg/dl)。缺鐵時,SI降低,低于9.0~10.7μmol/L(50~60μg/dl)有意義,但有時也正常。其測定受多種因素影響,如操作中鐵污染,隨年齡、性別及晝夜變化都有很大差異,因此單獨用以診斷鐵缺乏不可靠,應結合SF等其他指標判斷。

5、血清總鐵結合力(TIBC)和轉鐵蛋白飽和度(TS) TIBC反映血漿中Tf濃度,正常值44~80μmol/L(250~450μg/dl),缺鐵時升高,>62.7μmol/L(350μg/dl)有意義。TS是SI與TIBC的比值,正常值33%~34%,IDA時降低,TS<15%提示紅細胞生成鐵缺乏,但不能肯定診斷;>20%~25%則可排除缺鐵。

6、紅細胞有利原卟啉(FEP) 鐵與卟啉環的結合是合成血紅素的最后一步。當細胞缺乏時,原卟啉不能與鐵結合形成血紅素,造成未被利用的原卟啉過多堆積于紅細胞內,使FEP增高,此時尚未出現貧血。FEP可作為IDE的典型表現,>0.9μmol/L,有診斷意義。FEP增高也見于ACD,鉛中毒貧血和先天性原卟啉增多癥,此時應結合其他指標與IDA進行鑒別。

7、鋅原卟啉(ZPP) 用血液熒光技術法測定,與FEP一樣是IDE較敏感的指標,但在ACD時也升高。

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