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04 溶血性貧血 網織紅細胞不高(溶血性貧血能治愈嗎)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-10 21:24:21【】3人已围观
简介血液可進入母體,就可能引起免疫反應,殃及以后的胎兒及新生兒引起新生兒不良反應的血型不合有Rh血型系統和ABO血型系統,前者發生率低,但反應嚴重,后者雖發生率較高,但反應輕微Rh血型系統分為Rh+和Rh
引起新生兒不良反應的血型不合有Rh血型系統和ABO血型系統,前者發生率低,但反應嚴重,后者雖發生率較高,但反應輕微
Rh血型系統分為Rh+和Rh-兩型
Rh+者表示紅細胞表面有D抗原,Rh-者其紅細胞無D抗原
中國人絕大多數為Rh+者
如果母親為Rh-,而所懷胎兒為Rh+時,分娩或流產,均可使胎兒的紅細胞進入母體,使母體產生免疫反應,產生針對D抗原的抗體(稱抗D抗體或抗Rh抗體)
當該母親懷孕第二胎又是Rh+時,母體的抗體因屬IgG,可以通過胎盤進入胎兒體內,與胎兒紅細胞上D抗原結合,在血漿補體蛋白作用下,引起紅細胞溶解破壞,故胎兒出生后發生新生兒溶血癥,溶血現象嚴重,甚至死亡
母親與胎兒ABO血型不符的情況很普遍,但所致新生兒溶血癥并不常見,即使發生亦較輕,其原因為:①母親體內天然存在的血型抗體為IgM,不能通過胎盤進入胎兒體內;②ABO血型抗原除存在于紅細胞外,其它組織的細胞表面及體液中亦有,所以進入胎兒體內的血型抗體首先與體液中的血型抗原結合,從而減少了對紅細胞的影響
所以反應輕微,癥狀不明顯
新生兒溶血癥尚無有效的治療方法
對因Rh血型不符所致的新生兒溶血癥,可于產后72小時內給母親注射抗D抗體,以免Rh+紅細胞使母體致敏,對再次妊娠胎兒免于發生新生溶血癥有較好的預防效果
編輯本段診斷要點1
有陽性家族史,或感染、藥物、輸血史,以及過去發作史
2
有程度不等的貧血、黃疸和脾腫大等
3
外周血紅細胞和血紅蛋白有不同程度降低,網織紅細胞增加,可有紅細胞形態異常
血清間接膽紅素、LDH 升高
紅細胞壽命縮短
4
尿血紅蛋白呈陽性,尿膽元增加
5
骨髓象幼紅細胞增生,粒紅比例降低或倒置
6
先天遺傳性溶血性貧血紅細胞脆性試驗、血溶試驗異常
后天獲得性溶血性貧血Coombs 試驗陽性
編輯本段六種補血藥膳花生棗米粥 花生米30粒,紅棗10枚、大米粥
白糖各適量
花生米剝去紅衣,加水煮于六成熟入紅棗煮爛,取出紅棗去皮、核,與花生均碾成泥調人粥中
入白糖略煮即可食用
功能是養血補脾、肺,適用于貧血,血小板減少性紫癜,即可用為平時保健食品
枸杞蒸母雞 枸杞20g,母雞1只,調料適量
將枸杞裝入雞腹內,置器內加蔥段、生姜、清湯、食鹽、料酒、胡椒粉適量、加蓋蒸2小時取出,加姜、蔥、味精等調料,飲湯食肉
功能是補血,滋肝腎
適用于肝腎不足所至頭暈、目眩,多夢、健忘、腰膝酸軟、遺精等癥
當歸煮雞蛋 當歸9g,雞蛋2個,紅糖 50g
當歸煎水取汁后,打入雞蛋煮熟,人紅糖調勻,每次月經凈后食1~2次
功能是補血調經,尤適用于婦女血虛,月經不調,或身體虛弱等癥
枸杞銀耳羹 銀耳20g,枸杞25g,冰糖或白糖100g,雞蛋2個
將銀耳泡發后摘除蒂頭,枸杞洗后瀝水,打蛋取清
沙鍋加水,沸后投蛋清、糖撐勻,再沸時入枸杞和銀耳,燉片刻
功能是滋補強身
清燉烏龜 用烏龜l~2只,宰殺洗凈,去內臟、頭、爪、龜甲,龜肉放燉盅內,加清水,隔水燉熟,加油、鹽等調味后食
功能是益陰補血,適用于陰虛盜汗、潮熱等證的輔助治療
麥冬芝麻糖 麥冬100g,黑芝麻 300g,蜂蜜、冰糖或白糖300g
將黑芝麻淘凈,火炒,倒出冷卻研碎
麥冬去心洗凈,加水半碗,浸l小時
將麥冬及其浸液、芝麻、蜂蜜、冰糖同倒入瓷盆內,加蓋,旺火隔水蒸3小時離火
功能本糖膳滋補陰血,能強身健體,延年益壽
[1]
溶血怎么辦
溶血病嬰兒的臨床表現
●皮膚與鞏膜發黃
溶血癥嬰兒皮膚和鞏膜(俗稱白眼珠)明顯發黃,常于出生后24小時內或第2天出現,48小時內迅速加重,血清膽紅素濃度急劇上升超過12~15mg/dl,甚至達20mg/dl以上。
●貧血
患兒均有輕重不等貧血,嚴重者可引起心力衰竭,全身浮腫。
溶血示意圖
●肝脾腫大
輕癥無明顯增大,重癥胎兒水腫時有明顯肝脾增大
●神經癥狀
出現嗜睡、拒奶、四肢松軟,繼而抽搐,表現為兩眼凝視、眨服、四肢陣陣發硬伸直,或全身角弓反張,有時尖叫等表現即稱核黃疸或膽紅素腦病,常于血清膽紅素達20mg/dl以上時發生,是由于間接膽紅素進入腦組織中,損傷腦細胞所致。
●發熱
溶血癥患兒常伴有發熱。
3病因
本病主要是母嬰間血型不合而產生血型免疫反應的遺傳性疾病【二型超敏反應】。胎兒由父母遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原進入母體,產生的免疫抗體(IgG)可以通過胎盤絨毛膜進入胎兒血循環,與胎兒紅細胞表面受體結合,激活補體,,使之破壞而出現溶血,引起貧血水腫、肝脾腫大和生后短時間內出現進行性重度黃疸,甚至發生膽紅素腦病。
4實驗室檢查
一、紅細胞檢查
⒈ 外周血液常規 紅細胞計數、血紅蛋白含量減低,血涂片中可見破碎紅細胞、異形紅細胞等。出現典型的異形紅細胞或自身凝集現象時,可提供溶血原因的線索。
⒉ 血漿游離血紅蛋白測定意義 正常血漿只有微量游離血紅蛋白,>40mg/L是溶血尤其是血管內溶血的重要指標,如陣發性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應等。血管外溶血,如遺傳性球形細胞增多癥,一般不增高。
⒊ 血清結合珠蛋白測定(Hp)意義
A 血清結合珠蛋白降低見于:
⑴各種溶血性貧血,包括血管內或血管外溶血;
⑵肝細胞損害、傳染性單核細胞增多癥、先天性無結合珠蛋白血癥等。
B 血清結合珠蛋白增高見于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。
⒋ 血漿高鐵血紅素白蛋白試驗意義 本試驗有助于鑒別血管內或血管外溶血,陽性表示嚴重血管內溶血。如陣發性睡眠性血紅蛋白尿時,出現一條高鐵血紅素白蛋白區帶,而球形細胞增多癥系血管外溶血則無此區帶。
⒌ 尿液檢查
⑴尿膽原排出增多;
⑵隱血試驗陽性,這是因為當血漿游離血紅蛋白顯著增高,超過結合珠蛋白的量和腎小管再吸收功能時,出現的血紅蛋白尿;
⑶尿含鐵血黃素試驗呈陽性反應,是反映慢性溶血,尤其是血管內溶血。
⒍ 紅細胞壽命測定 是檢測溶血的可靠指標,常用51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標記紅細胞法,能反映紅細胞壽命的指數。此項測定顯示紅細胞壽命縮短表明有溶血。
二、紅細胞增生檢查
⒈ 網織紅細胞增多在5%~20%以上。
⒉ 外周血出現幼紅細胞,主要是晚幼紅細胞。由于網織紅細胞及幼紅細胞的出現,故可表現大紅細胞增多。
⒊ 骨髓幼紅細胞顯著增生,以中幼紅和晚幼紅細胞增生為主,粒紅比例常發生倒置。
三、紅細胞膜缺陷檢查
⒈ 紅細胞滲透脆性試驗意義
⑴ 紅細胞滲透脆性增高見于:遺傳性球形細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發球形細胞增多等。
⑵ 紅細胞滲透脆性減低見于:缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。
⒉ 紅細胞孵育滲透脆性試驗意義 本試驗對輕型遺傳性球形細胞增多癥的檢出敏感,也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。
⒊ 自身溶血試驗及糾正試驗意義
⑴ 遺傳性球形細胞增多癥,在低滲鹽水中溶血顯著增強,加葡萄糖后溶血明顯糾正,加ATP后溶血明顯糾正。
⑵ 先天性非球形細胞溶血性貧血Ⅰ型(G-6-PD缺乏癥),低滲鹽水中正常或溶血稍增強,加葡萄糖后溶血部分糾正,加ATP后溶血部分糾正。
⑶ 先天性非球形細胞溶血性貧血Ⅱ型(PK缺乏癥),低滲鹽水中溶血顯著增強,加葡萄糖后溶血不能糾正,加ATP后溶血明顯糾正。
哪些媽媽可能會生ABO血型不合的寶寶?
1.病史中有自然流產史及前一胎新生兒黃疸史者。
2.血型檢查為O型,其丈夫為A、B或AB型。
3.O型血準媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價較高者。
4.O型血準媽媽孕期抗A(B)IgG效價>1:64者。
5.孕期B超檢查,嚴重溶血者可見胎兒皮膚水腫,肝脾腫大等。
5微生物溶血
α溶血:細菌在血平板上培養時,菌落周圍形成的狹小(1~2mm)、草綠色溶血環。α溶血環中的紅細胞未完全溶解。可形成α溶血環的細菌如甲型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌。
臍狀菌落:肺炎球菌具有自溶酶,培養時間稍久細菌發生自溶可使菌落中間凹陷成臍狀。由于肺炎球菌和甲型鏈球菌在血平板上都形成α溶血環,菌落形態相似,因此臍狀菌落是區別兩者的依據之一。
β溶血:細菌在血平板上培養時,菌落周圍形成的寬大(2~4mm)、界限分明、完全透明的溶血環。β溶血環中的紅細胞完全溶解。可形成β溶血環的細菌如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。
γ溶血:就是不溶血。
⒈病史中有自然流產史及前一胎新生兒黃疸史者。
⒉血型檢查為O型,其丈夫為A、B或AB型。
⒊O型血準媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價較高者。
⒋O型血準媽媽孕期抗A(B)IgG效價>1:64者。
⒌孕期B超檢查,嚴重溶血者可見胎兒皮膚水腫,肝脾腫大等。
新生兒溶血的發生主要有以下兩種情況:
⑴母親是O型血者,胎兒是A型或B型者,易患“ABO溶血癥”“ABO溶血癥”多在第二胎發生,但也可部分發生在第一胎。如果O型血的母親在生育前輸過A或B或者AB血型的血,或者有過流產史(母親產道破損,被打掉胎兒的血液進入體內),母親會產生抗A或抗B抗體。那么即使第一胎也有可能產生新生兒溶血癥。
⑵母親是Rh陰性,胎兒是Rh陽性,易患“Rh溶血病”
Rh血型不合溶血一般在第二胎以后發生,一胎比一胎加重,母親曾接受過Rh血型輸血可在第一胎發病。
一般說來Rh溶血者重,ABO溶血者較輕。國內以ABO系統不合引起溶血者較常見,其次為Rh血型不合引起的溶血。
6怎樣治療溶血病
一、新生寶寶剛出生時就要做好各項工作
a.分娩時,就要做好新生兒的搶救準備。
b.胎兒娩出立即斷臍,減少抗體進入寶寶體內。
c.保留臍帶,以備嚴重溶血病患兒換血用。
二、對小寶寶的治療
ABO溶血病患兒主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血。臨床癥狀輕重差別很大,輕者常與新生兒生理性黃疸相似,嚴重者可有明顯的癥狀。新生兒出生后要嚴密觀察黃疸出現時間,一般第2~3天,嚴重者24小時內就出現黃疸,并要注意黃疸加深速度,如膽紅素濃度過高,不及時處理可引起膽紅素腦病,以后影響智力,所以ABO溶血病要及早治療。
a.光照療法
光照療法是治療新生兒黃疸最簡便有效的方法,它的優點是退黃疸快,副作用
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