04 網織紅細胞持續升高說明什么(有關白血病的問題 望諸位專家或了解的人解疑……)

白和血小板計數降低。貧血為正細胞、正色素性貧血，溶血時，網織紅細胞升高。

（2）骨髓象：顯示增生明顯活躍，淋巴系占優勢，成熟小淋巴細胞占50％～90％，偶見原始和幼稚淋巴細胞，晚期可見紅、粒、巨三系細胞明顯減少。有溶血時，紅系細胞可見代償性增生。

（3）免疫學檢查：細胞表面標志具有單克隆性，細胞具有慢性淋巴細胞白血病的免疫學特點（Sig、CD5、C3d、CD19、CD20、CD4，鼠紅細胞玫瑰花瓣受體為陽性），個別病人血中可見單克隆免疫球蛋白。溶血時可見抗人球蛋白試驗陽性。

（4）細胞遺傳學：約半數的慢性淋巴細胞白血病出現染色體異常，最常見的數目異常為增加一個12號染色體（+12），其次可見超數的3號，16號，或18號染色體。常見的結構異常為12和11號染色體長臂相互易位，6號染色體短臂或長臂的缺失，11號染色體長臂的缺失，14號染色體長臂的增加等染色體的改變。有報道，具有“＋12”的慢性淋巴細胞白血病患者，從診斷到出現有治療指征的臨床癥狀的時期明顯短于無“＋12”的對照組，故認為“＋12”似乎和短促的病程及不良的預后有關。

（5）生化和組化：淋巴細胞PAS反應強陽性，約1／3病人Coomb’s試驗陽性。部分病人有低丙種球蛋白血癥，植物血凝素（PHA）轉化率明顯降低。。

3、慢性淋巴細胞急變：慢性淋巴細胞急性變極少見，發生急變的時間可1～20年不等。可發生急性淋巴細胞白血病，急性粒細胞白血病，急性單核細胞白血病，干細胞白血病，急性漿細胞白血病和紅白血病等。一旦發生急變，常迅速死亡。

4、診斷標準

（1）臨床表現：

①可有疲乏，體力下降，消瘦、低熱，貧血或出血表現。

②可有淋巴結（包括頭頸部，腋窩，腹股溝）、肝、脾腫大。

（2）實驗室檢查：

①外周血WBC＞10×109/L，淋巴細胞比例≥50％，絕對值≥5×109／L，形態以成熟淋巴細胞為主，可見幼稚淋巴細胞或不典型淋巴細胞。

②骨髓象：骨髓增生活躍或明顯活躍，淋巴細胞≥40％，以成熟淋巴細胞為主。

（3）免疫分型：

①B－CLL：小鼠玫瑰花結試驗陽性：SIg弱陽性，呈K或λ單克隆輕鏈型；CD5，CD19、CD20陽性；CD10、CD22陰性。

②T—CLL：綿羊玫瑰花結試驗陽性：CD2、CD3、CD8（或CD4）陽性，CD5陰性。

（4）形態學分型：B—CLL分為3種亞型：

①典型CLL：90％以上為類似成熟的小淋巴細胞。

②CLL伴有幼淋巴細胞增多（CLL/PL）：幼稚淋巴細胞＞10％，但＜50％。

③混合細胞型：有不同比例的不典型淋巴細胞，細胞體積大，核/漿比例減低，胞漿呈不同程度嗜堿性染色，有或無嗜天青顆粒。

T－CLL細胞形態分為以下4種：

①大淋巴細胞型：細胞體積較大，胞漿為淡藍色，內有細或粗的嗜天青顆粒，胞核圓形或卵圓形，常偏向一側，染色質聚集成塊，核仁罕見。

②幼稚T細胞型：胞核嗜堿性增強，無顆粒，核仁明顯。

③呈腦回樣細胞核的小或大淋巴細胞。

④細胞形態多樣，胞核多有分葉。

（5）臨床分期標準：

①I期：淋巴細胞增多，可伴有淋巴結腫大。

②Ⅱ期：Ⅰ期加肝或脾大、血小板減少＜100×109／L。

③Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期加貧血（Hb＜100g／L）。

除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴細胞白血病，外周血淋巴細胞持續增高≥3個月，并可排除病毒感染、結核、傷寒、傳染性單核細胞增多癥等引起淋巴細胞增多的疾病，應高度懷疑本病。在較長期連續觀察下，淋巴細胞仍無下降，結合臨床、血象、骨髓象和免疫表型，可診斷為本病。

〖鑒別診斷〗

就淋巴結腫大，白細胞增多和肝脾腫大的特征，臨床上需要與下列疾病相鑒別。

（1）慢性粒細胞白血病：白細胞升高明顯（100×109～500×109／L），骨髓中以中晚幼粒細胞增生為主，中性粒細胞堿性磷酸酶減少或消失，有Ph’染色體陽性，脾腫大顯著。 （2）慢性單核細胞白血病：白細胞計數輕、中度增高，肝、脾、淋巴結腫大不顯著，血象和骨髓象以成熟單核細胞為主，偶見幼單核細胞。

（3）淋巴瘤：淋巴結呈進行性的無痛性腫大，深部淋巴結腫大可壓迫鄰近器官，血象無特殊變化，骨髓涂片和活檢找到Reed—sternbery細胞或淋巴瘤細胞。淋巴結活檢可見：正常濾泡性結構為大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞；被膜周圍組織同樣有異常淋巴細胞或組織細胞浸潤；被膜及被膜下竇也被破壞。

（4）淋巴結結核：常為頸部局限性淋巴結腫大，淋巴結質地較軟，有壓痛及粘連，甚至壞死或破潰。淋巴結活檢：有結核桿菌或干酪樣壞死。抗結核治療有效。

（5） 病毒感染：淋巴細胞增多為多克隆性的，增多是暫時性的，隨著感染的控制，淋巴細胞數量恢復正常。

【常規治療】

慢粒臨床可分慢性期、加速期、急變期三個階段，各階段臨床表現各有不同，慢性期治療可以中藥為主，配合化療藥治療，加速期和急變期應以化療為主，配合中藥治療。

西醫治療

幫忙看一下尿常規化驗單和血液報告單是什么病

怎樣看尿液常規報告單

解放軍總醫院檢驗科副主任技師 馬駿龍 主任醫師 叢玉隆

尿液常規分析是我們經常做的一項檢查。大多數醫院都用尿液分析儀檢測，檢測項目目前有10項、11項或12項，并且報告的格式不統一，既有“＋”（陽性）、“－”（陰性），又有數字，檢驗項目的單位也不一樣。到底該怎么閱讀尿檢報告呢？

尿常規項目大致可分為四大類：腎病類、糖尿病類、泌尿感染類以及其他疾病類。

腎病類項目

酸堿度（pH）、比重（SG）、隱血或紅細胞（BLD、ERY）、蛋白質（PRO）和顏色（COL）。正常參考值分別為：4.6～8.0、1.005～1.030，陽性、陰性，淡黃色至深黃色。這些指標的改變可能提示有腎功能損害。

糖尿病類項目

酸堿度（pH）、蛋白、比重、糖（GLU）和酮體（KET）。這些指標的檢測有助于診斷相關并發癥和機體一些器官是否受到損害，如是否出現酮血癥等。正常情況下，尿糖和酮體為陰性。

泌尿感染類項目

白細胞（WBC）、隱血或紅細胞、亞硝酸鹽（NIT）、顏色和濁度（TUR）。當泌尿系統受到細菌感染時，尿中往往出現白細胞和紅細胞，尿液顏色或濁度也發生改變，亞硝酸鹽有時也會為陽性。化學檢測尿白細胞和隱血或紅細胞只起過篩作用，臨床診斷以鏡檢結果為準。

其他疾病類項目

主要是酸堿度、比重、膽紅素（BIL）、尿膽原（URO）、顏色及其他指標。膽紅素和尿膽原兩項指標反映肝臟代謝血紅素的能力和數量。正常情況下，尿膽紅素為陰性，尿膽原為弱陽性。以上指標增高時，往往提示黃疸，尿液顏色呈黃綠色。

尿液常規分析化驗單上一些項目后面出現“＋”或“＋＋＋”……或數字，表明程度不同，這在醫學上叫陽性結果；相反，“－”就稱陰性結果。在閱讀報告時，要客觀地分析報告，因為有許多干擾因素影響到檢測結果的準確性，如飲食因素、尿液中的一些干擾物等。當尿常規檢查出現異常時，請不要太緊張和太憂慮；同樣，當出現和臨床表現不一致的檢驗結果時，也不要盲目樂觀。一定要配合臨床醫生做進一步的檢查和分析，以免延誤疾病的診斷。

怎樣看懂尿常規檢查報告單?

尿液常規檢查是健康體檢的重要項目，它不僅可反映泌尿系統疾病，對糖尿病、黃疸肝炎、膽道梗阻等多種疾病的篩選也有重要意義。

1．尿蛋白（PR0）

正常尿常規檢查一般無蛋白，或僅有微量。尿蛋白增多并持續出現多見于腎臟疾病。但發熱、劇烈運動、妊娠期也會偶然出現尿蛋白。故尿中有蛋白時需追蹤觀察明確原因。

2．尿糖（GLU）

尿糖陽性要結合臨床分析，可能是糖尿病，也可能是因腎糖閾降低所致的腎性糖尿，應結合血糖檢測及相關檢查結果明確診斷。由于尿中維生素C和阿斯匹林能影響尿糖結果，故查尿糖前24小時要停服維生素C和阿斯匹林。

3．尿紅細胞（RBC）

每個高倍顯微鏡視野下，尿液紅細胞超過5個以上，稱為鏡下血尿；大量紅細胞時，稱“肉眼血尿”，可見于泌尿系統炎癥、感染、結石、腫瘤等，應加重視，并立即到泌尿專科進一步檢查，以明確血尿的部位和原因。

4．尿白細胞（WBC）

每個高倍顯微鏡視野下，尿液白細胞超過5個以上，稱白細胞尿，大量白細胞時，稱膿尿，它表示尿路感染，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。

5．尿上皮細胞（SPC）

尿液中有少量上皮細胞臨床意義不大；大量出現時，如能排除陰道分泌物污染，就要考慮泌尿系統炎癥存在。此時，如加做尿上皮細胞形態檢查，可確定上皮細胞的來源。

6．尿管型（KLG）

尿中出現管型，特別是顆粒管型、細胞管型都是腎臟實質性病變的標志。

7．尿潛血（ERY）

正常情況尿潛血試驗陰性。尿潛血陽性同時有蛋白者，首先考慮腎臟疾病和出血性疾病，可進一步做腎功能檢查；如尿蛋白陰性應到有關專科查明出血部位和性質。一般認為，下尿道出血因紅細胞未被破壞，潛血可不明顯。

8．尿膽原（UBG）、尿膽紅素（BIL）

尿膽原和尿膽紅素陽性，多提示有黃疸存在，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷。

9．尿亞硝酸鹽（NIT）尿亞硝酸鹽主要用于尿路感染的過篩試驗。新鮮尿時亞硝酸鹽呈陰性，如標本放置時間過久或有細菌生長繁殖可呈假陽性。

為何兩家醫院化驗結果不一樣

北京大學第一醫院檢驗科博士 張國華

有些人總希望通過對多個醫療單位的化驗結果進行綜合判斷，以確定自己是否健康。但是，有時會出現在一家醫院化驗正常，可在另一個醫院卻不正常的情況。那么，為什么會出現這種情況呢？原因是多方面的。

首先，也是最常見的原因，是體檢者未仔細閱讀“體檢須知”，留取標本不當，以致使同一個人兩次檢測的標本實際上并不相同。例如，抽血前是否禁食，空腹對測定結果影響很大（如血糖、血脂等）；抽血前是否處于安靜狀態，因有些項目，如轉氨酶等在劇烈運動后會升高；留取的尿液是否是晨尿，因清晨第一次尿與平時的隨機尿檢查結果相差較大。

其次，體檢者兩次體檢時的身體狀況不一致。如體檢者是否服用了藥物，有些藥物會影響測定項目（如轉氨酶、肌酐等），或女性體檢者是否處于月經期等。

另外，也有可能是因為兩家醫院的測定方法不同，使用的儀器不同造成結果有差異。另一種可能就是醫務工作者責任心不強，張冠李戴，弄錯了標本。

如果出現兩家醫院的檢驗結果不一致時，體檢者不必驚慌，可要求醫務人員作出合理的解釋，并在醫務人員的指導下正確留取標本，配合他們找出原因，還自己身體狀況的本來面目。

1.血常規簡介

血常規包括血紅蛋白測定、紅細胞計數、白細胞計數及白細胞分類計數4項。

a.血紅蛋白(Hb)：正常男性為120～160g/L，女性為110～150g/L，新生兒 170-200g/L。

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血

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