04 輸血對網織紅細胞的影響(紅細胞的重要知識點)

動態平衡。多種原因可使這種平衡遭到破壞，導致紅細胞和血紅蛋白數量減少或增多。 ⑴生理性變化

a年齡與性別差異：

新生兒：2周后逐漸下降

兒童：男性兒童6～7歲時最低，然后隨年齡增大上升，25～30歲達高峰，此后逐漸下降

女性兒童13～15歲達高峰，然后受月經、內分泌等影響逐漸下降，21～35歲最低，然后逐漸增高與男性相近。因此在15～40歲之間兩性紅細胞計數差別最大。可能與睪酮促進紅細胞造血有關。

b精神因素：興奮、激動、恐懼、冷水浴等伴隨腎上腺素增多，可導致紅細胞暫時性增多。

c劇烈體力運動和勞動：相對缺氧引起促紅細胞生成素生成增加，骨髓加速釋放紅細胞。

d氣壓降低：缺氧刺激紅細胞代償增生，高海拔地區

e 妊娠中、后期血液稀釋使紅細胞減少；6個月～2歲嬰幼兒生長發育迅速導致造血原料相對缺乏；某些老年人造血功能明顯減退等 a紅細胞和血紅蛋白減少：最常見于各種原因的貧血。按照病因，可將貧血分成三大類

①急性、慢性紅細胞丟失過多：如各種原因的出血，見于消化性潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等

②紅細胞壽命縮短：如各種原因的溶血

紅細胞膜缺陷：球形細胞增多癥；遺傳性橢圓形細胞增多癥；口形紅細胞增多癥；棘形紅

細胞增多癥；陣發睡眠性血紅蛋白尿 如無氧酵解途徑紅細胞酶缺陷如丙酮酸激酶缺陷，缺乏磷酸戊糖旁路或谷胱甘肽代謝所需酶，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶變異等。

血清中抗體或補體影響：自體免疫溶血貧，藥物誘發溶血貧、血型不合輸血致溶血等

機械損傷：微血管病性溶血貧，行軍性血紅蛋白尿，創傷性心源性溶血貧

化學、物理、生物因素：化學毒物及藥物引起溶血、大面積燒傷、感染、溶血性蛇毒

脾臟內阻留：脾亢

③紅細胞生成減少：

造血干細胞和造血微環境損害：再障

紅系祖細胞、幼紅細胞或紅細胞生成素的免疫破壞：純紅再障

骨髓被異常組織或細胞浸潤

DNA合成障礙 如葉酸、B12缺乏導致的巨幼貧

紅細胞生成素產生障礙 如慢性疾病（炎癥、腎功不全）

血紅素合成障礙 如缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、鉛中毒性貧血。

珠蛋白合成障礙 如鐮形細胞性貧血、血紅蛋白C、D、E病、珠蛋白生成障礙性貧血

b紅細胞增多：

原發紅細胞增多：真性紅細胞增多癥，良性家族性紅細胞增多癥等

繼發性紅細胞增多：見于各種引起低氧血癥的疾病如各種先心病（室缺、法四）、肺疾病（肺氣腫、肺心病、肺纖維化）、異常血紅蛋白病、腎上腺皮質功能亢進等。藥物如腎上腺素、糖皮質激素、雄激素可引起紅細胞數的增加相對性紅細胞增多：由于血液水分的丟失如嘔吐、嚴重腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷、等引起血液濃縮。

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