05 協和醫院買粉絲買粉絲二維碼(邢臺城鎮職工醫保相關問答邢臺市居民醫保政策)

15.計劃生育醫療費用待遇標準是什么?

答：凡符合規定的計劃生育醫療費用實行限額補貼，低于限額補貼標準的按照實際費用支付。補貼標準為:懷孕不滿2個月終止妊娠的150元;懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的300元;懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的800元;懷孕6個月及以上終止妊娠的按住院生育醫療費用支付;孕情、環情檢查70元;放置宮內節育環及技術常規規定的各項醫院檢查150元;取出宮內節育環50元;實施輸卵管結扎術的2000元;實施輸精管結扎術的300元。

16.生育津貼支付限期的時間是多少?

答：符合條件的參保職工生育津貼支付期限具體如下：生育產假98天，符合法律法規生育子女的夫妻，另外延長產假60天;難產的增加產假15天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加產假15天;女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假;懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。女職工生育同時符合難產、多胞胎生育的，增加的產假天數累計計算。

參保職工放置、取出宮內節育器的，自手術之日起休息2天;放置、取出皮下埋植劑的，休息3天;施行輸精管結扎的，休息7天;施行輸卵管結扎的，休息21天。施行終止妊娠手術同時采取下列節育措施的參保女職工，再增加以下假期：放置宮內節育器的，休息2天;施行輸卵管結扎的休息10天。

17.生育津貼發放標準是什么?

答:以參保職工生育時本人上年度實際月平均繳費基數作為基數，除以30再乘以產假天數。

18.生多胎怎么辦?

答:按時足額繳納生育保險費用的企業，其女職工依法合規生育一胎、二胎均按照2016年開放二胎生育時的158天生育津貼支付期限執行，根據2021年最新河北省計生條例，三胎生育津貼支付期限在原政策基礎上延長30天。流產、難產、多胞胎、計劃生育休假等的待遇仍執行統籌區現行政策規定。

19.門診慢特病如何申報?

答：登陸河北醫保公共服務個人網上廳或買粉絲小程序端：或者通過關注邢臺市醫療保障局買粉絲買粉絲，點擊左下角業務辦理，選擇河北智慧醫保-慢病申報，進行在線注冊。填報申報人基本信息和申報病種，同時上傳原發病歷資料或近一年能佐證所申報病種門診病歷和相關檢查、化驗等資料;自主選擇具有認定資格的定點醫療機構;填寫完整提交。

20.門診慢特病享受什么待遇?

答：門診慢特病報銷起付標準為每人每年400元，申請兩種以上門診特殊疾病報銷起付標準不累加計算。

門診重大疾病不設小目錄。符合基本醫療保險規定的醫療費用，超過起付標準后，按照國家省藥品目錄要求先行自付后，統籌基金支付85%。

門診慢性病實行限額管理，符合基本醫療保險規定的醫療費用，超過起付標準后，照國家省藥品目錄要求先行自付后，統籌基金支付70%。

21.特殊藥品的申報流程是什么?

答：參保職工本人須持社會保障卡及相關資料到所選的特藥定點醫療機構醫保部門領取《邢臺市城鎮職工醫療保險特殊藥品使用申請及評估表》，由特藥責任醫師進行用藥評估認定，經醫療機構醫保部門審核同意后，即完成備案。

22.怎么購買特殊藥品?

答：已備案的參保職工需使用特藥，先由其所選定的特藥責任醫師開具紙質處方，特藥責任醫師簽字后持紙質處方經其所在醫療機構醫保部門審核確認，并加蓋特藥處方專用章，到所選定的特藥定點藥店刷卡購藥。

23.特殊藥品支付標準是什么?

答：參保職工在特藥藥店發生的特藥費用不設起付線，支付標準參考邢臺城鎮職工門診特殊疾病政策執行。

經醫保統籌基金支付后，特藥個人負擔部分可以從個人賬戶基金結余中支付，個人賬戶不足或未建立個人賬戶的由個人現金支付。

24.特殊藥品一共有多少種?

答：目前有66種藥品

24.哪些醫院或藥店可以購買特殊藥品?

答：邢臺市人民醫院、邢臺市第一醫院、退役軍人醫院、市三院、醫專附屬二院。

樂仁堂中興大街店、民生紅星街店、天宇襄都北路店。

25.個人賬戶如何劃撥?

答：自2022年1月1日起，按照《邢臺市人民政府辦公室印發關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》內容，我市職工醫保改革個人賬戶計入比例和辦法。

在職職工個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%;退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，黨政機關和全額事業單位劃入78元，其他用人單位劃入51元。在職轉退休，從次月起為其變更個人賬戶計入標準。

26.門診共計政策是指什么?待遇標準是怎樣的?

答：是指將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準。一個自然年度內，設定起付標準和最高支付限額。

起付標準為每人每年100元。統籌基金政策范圍內的最高支付限額在職職工為800元，退休人員為1000元。在起付標準以上、統籌基金最高支付限額以下的，統籌基金支付比例在職職工為50%，退休人員為60%。參保人員在定點醫療機構使用純中醫藥治療法術的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用，支付比例再提高20個百分點。

27.門診共計省內、跨省待遇有什么不同?在市內非定點就診是否可以支付?

答：省內其他統籌區內異地就診時，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。

跨省異地就醫在門診治療合規醫療費用，統籌基金支付比例在原基礎上降低10個百分點。

參保人員因突發疾病，在普通門診統籌定點醫療機構以外的我市其他醫療機構就診且未辦理住院手續，發生的急診醫療費用按照本地門診共濟待遇比例予以支付。

28.京津30家醫院有什么政策?

答：經異地就醫備案后，按照就醫地醫保目錄、邢臺市同級別同類別定點醫療機構醫院報銷比例結算。30家醫療機構包括：

北京15家：中國醫學科學院北京協和醫院、中國人民解放軍總醫院、北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、中日友好醫院、中國醫學科學院阜外醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院、北京積水潭醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、北京腫瘤醫院、首都醫科大學附屬北京同仁醫院、首都醫科大學附屬北京兒童醫院、中國人民解放軍總醫院第七醫學中心、中國人民解放軍空軍特色醫學中心。

天津15家：天津醫科大學總醫院、天津市人民醫院、天津市第一中心醫院、天津市第三中心醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、天津市泰達國際心血管病醫院、天津市腫瘤醫院、中國醫學科學院血液病醫院、天津市環湖醫院、天津市胸科醫院、天津市兒童醫院、天津市中心婦產科醫院、天津市眼科醫院、天津醫科大學口腔醫院、天津醫科大學朱憲彝紀念醫院。

29.省內無異地政策大致介紹

答：邢臺市自2021年9月1日起開始執行全省無異地工作。覆蓋人群為省內各統籌區城鎮職工和城鄉居民，實施范圍為省內已開通住院或門診醫保定點的醫藥機構住院、門診就醫及藥店購藥發生的政策范圍內醫療費用。涉及老百姓利益的是備案和待遇上的變化。

一是備案方面。取消省內異地就醫備案，是指參保人員可按規定在省內所有統籌區選擇已開通異地就醫住院、門診費用直接結算定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，無需備案，實現省內異地就醫直接結算。

二是待遇方面。第一，住院待遇，在省內其他統籌區異地住院時，不再提高起付線，降低報銷比例，實現同級別醫療機構同比例待遇政策;第二，省內異地普通門診直接結算限定全省二級以上定點醫療機構，可使用個人賬戶直接結算;第三，門診慢特病結算更便捷，省內異地門診慢特病直接結算，取消各統籌區門診慢特病定點數量限制，限定省內二級以上定點醫療機構均可使用基本醫保和個人賬戶直接結算;第四，購藥更方便，職工醫保個人賬戶省內異地直接結算執行國家規定的適用范圍，省內定點零售藥店均可使用。

很赞哦!（9）