05 化療后網織紅細胞高(紅細胞過多會引起什么癥狀？)

定白血病的診斷和分型，一般年齡應限制在45-50歲以下，重要臟器的功能基本正常，要清除體內多種感染灶，進行全面體驗和必要的化驗，輔助檢查一般十幾項。受者提前一周住進無菌層流病房。

3）進行組織相容性抗原與基因配型。

4）BMT預處理應達到三個月的，一是摧毀受者體內原有的造血細胞，給植入的造血干細胞準備植入生長的空間。二是抑制受者體內的免疫細胞和功能，利于骨髓的植活。三是大量清除和殺滅受者體內的白血病細胞。

5）骨髓的采集、處理和輸注：在輸注骨髓的當天在手術室內無菌條件下采集供者骨髓，經過過濾后盡快經靜脈輸注給受者，避免造血干細胞損失。對ABO血型不合者的骨髓要進行處理后才能輸注。

6）BMT過程中經常必需的營養和支持治療。

7）早期防治BMT并發癥，排除消化道毒性反應，控制多種感染，出血及其他主要并發癥。

8）防治BMT晚期并發癥，如慢性移植物抗宿主病等。

9）BMT造血重建和植入證據，BMT后病人要經歷原有的造血系統衰竭和新植入骨髓的造血重建的過程，BMT后網織紅細胞的逐漸增高被視為骨髓植入的一個較早出現的指標。外周血象恢復正常，一般需3-6個月。另外紅細胞抗原、白細胞抗原的檢測細胞遺傳學的分析等可直接證明BMT植入是否成功。

10）BMT后白血病的復發，一般的說年齡大者復發率高，非第一次完全緩解和CML非慢性期者復發率高，BMT預處理中TBI（全身照射）劑量偏小者復發率高，其復發大多數為（95%）受者型復發。復發原因主要是BMT時白血病細胞清除不徹底，即體內殘留的白血病細胞較多和BMT后移植物抗白血病作用不強有關。

2．自體干細胞移植和臍血造血干細胞移植

所謂"自體干細胞移植"是指在大劑量放化療前采集自體造血干細胞，使之免受大劑量放化療之損傷，并在大劑量放化療后回輸，自體造血干細胞可來源于骨髓，亦可采集于患者外周血。自體干細胞移植由于無移植物抗宿主病等合并癥，可用于年齡較大的患者。其步驟是將造血干細胞采集后，在零上和零下溫度保存，然后解凍回輸，移植前首先需要進行自體干細胞的純化和殘留白細胞的凈化。對患者進行必要的檢查和放化療預處理，移植后要予控制感染、出血等支持治療，自體干細胞移植效果優于常規化療，有報告認為是急性白血病CR后有效的鞏固治療措施之一，其缺點是復發率高，對于其存活時間及原因尚無統一說法。

臍血造血干細胞移植，1988年進行了世界第1例，以后投入此項研究的學者很多。與BMT相比，臍血移植植入時間略錯后，二是HLA配型在1-2個位點不合時移植后嚴重GVHD發病率較低，三是造血因子對植入應響不大，四是由于臍血細胞數有限，受限體重不要過大（<40kg）目前臍血造血細胞庫已在世界各地建立起來，我國開展例數尚少，結論有待于評價，但作為一項研究，仍充滿著曙光。

目前白血病的確切原因尚不十分清楚，但大量科學研究表明，放射線、某些化學品、病毒和遺傳因素等可誘發白血病。放射線如γ線、X線等是放射物質發出的一種肉眼看不到的射線，人一次大量地或多次少量地接觸放射線均可導致白血病。這里應說明我們到醫院拍片、透視、放射線劑量非常小不會引發白血病。許多化學物質對造血系統有害，有的可誘發白血病。這里列舉一些比較肯定的化學物質和藥品，如苯及它的衍生物、汽油、油漆、染發劑（含苯胺）等等；藥物致病如氯霉素、保泰松等，還有一些治療癌癥的烷化劑可導致白血病。病毒可導發白血病已被公認，如人類T淋巴細胞通病毒（Ⅰ型和Ⅱ型）可引發白血病，人們感染了這種病毒，不會立刻發生白血病，只有當一些危險因素存在時才可促發本病，這些危險因素是放射線、化學品和某些藥物，大量病毒的多次接觸，機體免疫功能降低以及患者的年齡等都是危險"催化"因素。白血病的病因中與遺傳因素相關，這里的"遺傳"不是指的父母患病可以遺傳給子女，而指的是染色體和基因的異常白血病的發病率明顯高于正常人。如PH、染色體的存在與慢性粒細胞性白血病的發病非常相關。雙胞胎中，一人患白血病另一人危險性就很大。

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