05 周圍血網織紅細胞增多,最常見于(體內紅細胞增多 這是為什么呀？)

般起病緩慢，葉酸缺乏與維生素B12缺乏共同的表現為巨幼細胞性貧血和消化道癥狀，而維生素B12缺乏尤其是惡性貧血患者可出現神經系統癥狀。

貧血常較嚴重，主要有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、氣促、頭暈、眼花、耳鳴等一般性貧血的癥狀。部分病人可有輕度黃疸、皮膚由于蒼白伴有輕度黃疸，故呈特殊的檸檬黃色（蠟黃）。

消化道癥狀

厭食、消化不良、食后腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑（鏡面舌）、舌質絳紅如瘦牛肉樣（牛肉舌）等。

神經系統癥狀

典型的表現為足與手指感覺異常，麻刺感、麻木、伴有大體感覺障礙，最早的體征是第二趾位置感喪失，音叉震動感消失。進一步發展為痙攣性共濟失調，因脊髓側索和后索退行性變性改變所引起一稱為亞急性聯合變性。站立和行路不穩、腱反射尤其膝腱及跟腱反射減弱、消失或亢進、蹴趾反射（Babinski征）和其他錐體索體征陽性。除周圍神經和脊髓外，維生素B12缺乏也影響大腦。嗜睡、味覺、嗅覺和視覺異常，癡呆、精神抑郁，妄想狂樣的精神分裂癥，最常見的異常是步態紊亂，精神癥狀發生較少。

二、再生不良性貧血。再生不良性貧血臨床表現有貧血、出血、感染及發燒。由于病情進展的快慢、程度及嚴重性，臨床表現各不相同。一般分為急性及慢性兩類，詳述如下：

1、急性型再生不良性貧血：

常見于兒童和青壯年，男性多于女性，發病時常見于急診求診，以出血、發燒及貧血為癥狀表現。病情常迅速惡化，病程短。臨床癥狀以皮膚黏膜出血，內臟出血、血尿、便血、子宮出血、眼底出血及腦出血為主。其中腦出血是導致本病死亡的原因。常有嚴重感染及發燒、肺炎、蜂窩組織炎、敗血癥及口腔感染，這也是本病死亡之另一原因。

2、慢性型再生不良性貧血：

此為成人較常見，男性多于女性。發病多見緩慢，常以貧血出現，最常見是面色蒼白、疲乏、心悸、頭暈、頭痛、運動困難。以出血及發燒者少見，若有出血其部位較少，程度較輕，以皮膚黏膜及牙齦出血常見。女性有不同程度的子宮出血。若有感染也較輕。

急性與慢性兩種臨床類型可以互相轉化的，急性型再生不良性貧血如治療得當，有可能病情逐漸減輕，轉為慢性型。慢性再生不良性有時病情加重可以轉為急性型。

三、缺鐵性貧血。缺鐵性貧血起病大都緩慢，一般表現皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃。發展下去，孩子會出現食欲減退，煩躁哭鬧，精神不振，疲乏無力，毛發干燥；少數孩子愛吃爐灰渣、墻皮、土塊等，稱為異食癖，指甲菲薄脆弱，嚴重的呈扁平狀，有的象羹匙似中間下凹，邊緣翹起，叫做匙形反甲。患者抵抗力低下，口腔粘膜，肛門皮膚發炎，反復生病。如果長期貧血的患兒，會出現個子較矮小，體力差，注意力不集中，理解力記憶力減退，情緒和智力都會受到影響。

血紅蛋白是體內運輸和交換氧氣的必需工具。由于缺鐵，血紅蛋白的制造發生困難，不僅可引起貧血，而且血液運載氧的能力也會有影響，嚴重的會有心慌氣短，甚至心臟擴大，導致貧血性心臟病。總之，缺鐵性貧血對孩子的生長和身體各器官功能均有影響。假如發現孩子有某種缺鐵原因和上述癥狀，最好去醫院化驗一下血，如果血紅蛋白低于120克／升，紅細胞低于400萬／立方毫米，那么基本上可以肯定是患了貧血。

什么是血液病？血液系統疾病主要分為哪幾類？

一、血液病及其范圍

血液系統疾病指原發（如白血病）或主要累及（如缺鐵性貧血）血液和造血組織及器官的疾病。造血系統包括血液、骨髓、脾、淋巴結以及分散在全身各處的淋巴和單核/吞噬細胞組織。血液由細胞成分和液體成分組成，細胞成分中包括紅細胞，各種白細胞及血小板。液體成分即血漿，包含有各種具有特殊功能的蛋白質及某些其它化學成分。因此，反映造血系統病理生理有及血漿成分發生異常的疾病均屬于造血系統疾病，習慣上稱為血液病。

臨床上，血液病范圍包括各類貧血，紅細胞及血紅蛋白的異常，各種良、惡性白細胞疾病，各類出、凝血性疾病，以及血漿中各種成分發生異常所致疾病。

二、血液系統疾病的分類

血液系統疾病一般分為以下幾類。

1、紅細胞疾病 數量改變如各類貧血、紅細胞增多癥等；質的改變也常伴有量的變化，尤其是各類貧血。也有一些量改變較少或不存在，而質的變化則較顯著，如遺傳性橢圓形紅細胞增多癥、高鐵血紅蛋白血癥、血紅蛋白合成缺陷的卟啉病。

2、白細胞疾病 量的減少有先天性或藥物、感染、免疫等因素引起白細胞減少或粒細胞缺乏。白細胞增多大多是感染、炎癥、過敏反應、癌腫等引起。質改變的有血液惡性腫瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。中性粒細胞形態異常如中性粒細胞分葉功能不全（Pelger-Huët畸形）及中性粒細胞功能缺陷與隋性白細胞綜合征，都主要表現為粒細胞質的異常。

3、出凝血性疾病 分為血小板異常、凝血功能障礙及血管壁異常三大類。血小板量的異常以血小板減少性紫癜較為多見，此外尚有血小板增多。質的改變系血小板功能異常，例如血小板無力癥等。凝血功能障礙中有凝血因子缺乏，例如血友病、凝血酶原缺乏和各種先天性或獲得性的其他凝血因子缺乏。循環中抗凝物質過多也可以引起出血，例如抗磷脂抗體或抗因子Ⅷ抗體等病變。血管壁異常可分為免疫因素引起的過敏性紫癜和遺傳性出血性毛細血管擴張癥等。

4、血栓性疾病 根據血栓形成的部位、大小和速度等情況，分為以下四大類。動脈血栓形成性疾病，如心肌缺血和梗死、腦動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞、肢體動脈栓塞。靜脈血栓形成性疾病，如深部靜脈血栓形成性疾病等。微循環血栓形成性疾病，如彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等。血栓栓塞病，常見有肺、腦、脾、腎等器官的栓塞。徐文江 廊坊市中醫醫院血液科 副主任中醫師，

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