05 外周血中網織紅細胞升高最明顯的是再生障礙性貧血(貧血都有哪些癥狀？)

量甲潑尼龍）加環孢素A加雄激素，或ALG/ATG加環孢素A加造血細胞生長因子。對慢性再障，多采用環孢素A加雄激素或SSLP方案（康力龍6～12mg/d；一葉秋堿8～16mg/d，肌肉注射；左旋咪唑150mg/d，每周連服3天；強的松30mg/d，服4天停3天；連續應用6個月以上）。

其他治療

微量元素

氯化鈷

鈷能抑制細胞酶，使細胞缺氧，從而刺激腎臟增加紅細胞生成素的產生。80～120mg/d，3月以上。

左旋咪唑

可能通過增強輔助T細胞功能，調節細胞免疫。50mg 每天3次，每周服3天，共2月～2年。

腎上腺皮質激素

有助止血作用，可使出血減少，但對內臟出血無效。潑尼松 20～30mg/d，療程數月。

療效標準

國內療效標準

（1）基本治愈：貧血和出血癥狀消失。血紅蛋白男達120g/L、女達100g/L，白細胞達4×109/L，血小板達80×109/L，隨訪1年以上未復發。

（2）緩解：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男達120g/L、女達100g/L，白細胞達3.5×109/L左右，血小板也有一定程度增加，隨訪3個月病情穩定或繼續進步。

（3）明顯進步：貧血和出血癥狀明顯好轉，不輸血，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長30g/L以上，并能維持3個月。

判定以上三項療效標準者，均應3個月內不輸血。

（4）無效：經充分治療后，癥狀、血象未達明顯進步。

國外療效標準

1976年Camitta制定的標準：

（1）完全緩解：所有血細胞恢復正常水平。

（2）部分緩解：患者不須輸血，血象有改善，血象和骨髓象均不符合重型再障診斷標準。

預后評估

再障的預后依分型、骨髓衰竭程度、病人年齡及治療早晚而定。重型再障近年來已有多種治療方法，總的效果還不夠滿意，約1/3～1/2病人于數月至1年內死亡。死亡原因主要為感染和出血，尤其是腦出血。慢性再障治療后約有80%的病人病情緩解，但仍有不少病人病情遷延不愈，少數病人能完全恢復。

本信息只供參考，不做任何建議、推薦或指引，不能做為任何的診斷及醫療的依據。如果您有健康問題請到醫院專家門診就診或與您的醫生聯系。

再生障礙性貧血的飲食療法

1、蔥燒海參：水發海參500克，清湯250克，油菜心2棵，料酒9克，濕玉米淀粉9克，熟豬油45克，蔥120克，醬油、味精、食鹽各適量。將水發海參洗凈，用開水氽一下，用熟豬油將蔥段炸黃，制成蔥油；海參下鍋，加入清湯100克和醬油、味精、食鹽、料酒，用微火燉爛。將海參撈出，放入大盤內，原湯不用。將菜心碼放在海參上。鍋內放清湯150克，再加醬油、味精、食鹽、料酒等調料，用濕玉米淀粉勾芡，澆在海參、菜心上，淋上蔥油即成。佐餐食。滋肺補腎，益精壯陽。適用于肺陰虛所致的干咳、咯血；腎陰虛所致的陽痿、遺精；血虛所致的再生障礙性貧血及糖尿病等。

2、補髓湯：鱉1只，豬骨髓200克，生姜、蔥、胡椒粉、味精各適量。將鱉用開水燙死，揭去鱉甲，去內臟和頭爪；將豬骨髓洗凈待用。將鱉肉放入鋁鍋內，加生姜、蔥和胡椒粉，用武火燒沸，再用文火將鱉魚煮熟，然后放入豬骨髓，煮熟加味精即成。吃肉，喝湯，亦可佐餐食用。滋陰補腎，填精補髓。適用于腎陰虛、頭昏目眩、腰膝酸痛及再生障礙性貧血等癥。

3、海參散：海參250克切片，焙干研末。日服3次，每服9克。適用于再生障礙性貧血之頭暈、腰酸、足軟者。

4、花生衣湯：花生衣10克，水煎服。日服3次。適用于再生障礙性貧血之出血者。

5、二味糯米粥：薺菜花、血糯米(或粳米)各50克，藕粉30克(或鮮藕150克)，加水1000毫升，文火煨稠粥。每日早、中、晚三次分服，宜涼服。用治再生障礙性貧血之各種出血者。

血液病內科主治醫師練習題及答案(7)

血液病內科主治醫師練習題及答案(7)

1.缺鐵性貧血的預后取決于

A.鐵劑應用時間的長短

B.影響鐵劑吸收因素的有無

C.鐵劑應用途徑

D.原發病是否能夠治療徹底

E.鐵劑用量大小

正確答案：D

答案解析：

積極治療原發病時缺鐵性貧血治療的關鍵，影響其預后。

知識點1：缺鐵性貧血

知識點2：預后

2.不符合特發性血小板減少性紫癜實驗室檢查的是

A.PAC3陽性

B.產板型巨核細胞增多

C.PAIg陽性

D.血小板計數減少

E.骨髓巨核細胞數量增多

正確答案：B

答案解析：

血小板減少性紫癜患者PAIg陽性，血小板破壞過多，產板型巨核細胞減少，血小板計數減少。

知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜

知識點2：實驗室檢查

3.女性，26歲，慢粒病史2年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白46g/L.白細胞30×109/L，分類原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×109/L，診斷為慢粒白血病

A.急性變

B.加速期

C.合并感染

D.合并類白血病反應

E.慢性期

正確答案：A

答案解析：

骨髓原粒+早幼粒>50%，除Ph′染色體外，可見其他染色體異常，骨髓中原始細胞>20%。

知識點1：慢性粒細胞性白血病

知識點2：診斷

4.女，22歲。頸淋巴結腫大3周，活檢示淋巴結結構破壞，可見R-S細胞。可診斷為

A.傳染性單核細胞增多癥

B.淋巴結反應性增生

C.霍奇金淋巴瘤

D.非霍奇金淋巴瘤

E.淋巴結結核

正確答案：C

答案解析：

霍奇金淋巴瘤女性發病率高于男性，里—斯細胞是病理學上典型的細胞改變。

知識點1：淋巴瘤

知識點2：診斷

5.男性，52歲，有風濕病史，因貧血、脾大入院。實驗室檢查：紅細胞半衰期為15天，Coombs試驗陽性，最可能的診斷是

A.珠蛋白生成障礙性貧血

B.自身免疫性溶血性貧血

C.遺傳性球形紅細胞增多癥

D.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥

E.丙酮酸激酶缺乏癥

正確答案：B

答案解析：

Coombs試驗陽性是診斷自身免疫性溶血性貧血的經典實驗室檢查。

知識點1：溶血性貧血-自身免疫性溶血性貧血-溫抗體型AIHA

知識點2：診斷

6.男性，52歲，半年來逐漸貧血;不發熱，無出血癥狀，尿呈濃茶色，多為凌晨出現，鞏膜輕度黃染，肝脾不腫大，HGB78g/L，WBC4.6×109/L，PLT90×109/L，網織紅細胞5%，為確診首選的檢查是

A.尿含鐵血黃素

B.酸化血清溶血試驗

C.抗人球蛋白試驗

D.骨髓穿刺

E.血清鐵測定

正確答案：B

答案解析：

此病例有貧血黃疸，尿呈濃茶色，網織紅細胞計數升高，考慮溶血性貧血。而Ham試驗即酸化血清溶血試驗，被國外作為PNH的唯一確診試驗。

知識點1：巨幼紅細胞貧血

知識點2：特殊檢查

7.女性，58歲，發現白細胞升高1年，左腹包塊1個月。查體：脾大，甲乙線4cm，甲丙線3cm，丁戊線一4cm。血常規：WBC202.67×109/L，HGB120g/L，PLT198×109/L，中性粒細胞百分比90%，淋巴細胞百分比4.1%。NAP陰性反應，骨髓增生明顯活躍，原始細胞8%，BCR-ABL融合基因陽性。考慮診斷

A.慢性粒細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.急性粒細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.類白血病反應

正確答案：A

答案解析：

慢性粒細胞白血病特點：中年最多見，脾大最突出，白細胞顯著增高，骨髓增生明顯活躍，原始細胞<10%，NAP陰性反應，BCR-ABL融合基因陽性。

知識點1：白血病-慢性粒細胞白血病

知識點2：診斷

8.男性，56歲，間斷發熱、乏力1年。查體：左側頸部、雙側腹股溝可觸及數個黃豆大小的淋巴結，脾肋下3cm，肝未觸及。血常規：WBC40.0×109/1，淋巴細胞60%，HGB90g/L，PLT278×109/L。骨髓示淋巴細胞56%，以成熟淋巴細胞為主。則該患者疾病臨床分期應為

A.ⅡB期

B.ⅡC期

C.ⅢB期

D.ⅢC期

E.ⅣB期

正確答案：D

答案解析：

慢性淋巴細胞白血病Rai分期：0期表現為血和骨髓淋巴細胞增多;Ⅰ期為0期+淋巴結腫大;Ⅱ期為Ⅰ期+脾大、肝大或肝脾均大;Ⅲ期為Ⅱ期+貧血(HB<100g/L);Ⅳ期為Ⅲ期+血小板減少<100×109/L)。Bi買粉絲分期：A期為血和骨髓淋巴細胞增多，<3個淋巴結區腫大;B期為血和骨髓淋巴細胞增多，≥3個淋巴結區腫大;C期為B期+貧血(男性HGB<110g/L，女性HGB<100g/L)或血小板減少《100×109/L)。

知識點1：淋巴瘤

知識點2：鑒別診斷

9.男性，21歲，病史2周，發熱、皮膚瘀點、瘀斑伴牙齦腫脹，胸骨壓痛明顯，外周血WBC2×109/L，RBC2×109/L，HGB60g/L，PLT20×109/L，骨髓中原始細胞>85%，PoX(+)，PAS(+)，非特異性酯酶(+)，NaF抑制≥50%，NAP正常。最可能的診斷是

A.急性粒細胞白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性淋巴細胞白血病

正確答案：C

答案解析：

知識點1：白血病-急性白血病

知識點2：診斷

10.男性，48歲，慢粒病史1年，近1周高熱.脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細胞20×109/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，Ph′染色體陽性。診斷為慢粒白血病

A.慢性期

B.急變期

C.加速期

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