05 外周血中網織紅細胞絕對值降低見于(貧血分哪些種類)

妊娠5個月以上、劇烈運動、嚴寒、暴熱等。

中性粒細胞減少

①感染：如傷寒、布氏桿菌病、病毒感染、瘧疾、黑熱病或全身性嚴重感染。②骨髓病變：如再生障礙性貧血、骨髓病性貧血、惡性組織細胞病等；③免疫性疾病：如系統性紅斑狼瘡等；④化學品、藥物或放射性損傷：如苯中毒、氯霉素、氨基比林、他巴唑、抗癌藥、磺胺類、砷劑、放射治療等；⑤網狀內皮細胞系統吞噬功能加強：如脾功能亢進。

2．嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增加

①變態反應性疾病：如支氣管哮喘、血管神經性水腫、食物、花粉過敏、血清病等；

②寄生蟲病：侵入組織的急性血吸蟲病、絲蟲病、幼蟲移行癥可明顯升高；

③某些皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。嗜酸細胞增多的程度與皮膚受損范圍的大小呈正比；

④某些血液病：慢性粒細胞白血病、何杰金病、嗜酸性淋巴細胞肉芽腫等；

⑤腎移植術后發生排斥反應前期、燒傷等；

⑥其他：如熱帶嗜酸性粒細胞增多癥，接受放射治療者。

嗜酸性粒細胞減少

①傷寒、副傷寒早期嗜酸性粒細胞可以消失或減少；

②應激狀態或應用腎上腺皮質激素后減少。

3．嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞增多

慢性粒細胞白血病、何杰金病、癌轉移、鉛、鉍中毒、化療和過敏性疾病。

嗜堿性粒細胞減少

嗜堿性粒細胞減少無意義。

4．淋巴細胞

淋巴細胞增多

①百日咳桿菌感染時淋巴細胞可高達0.60—0.80；

②傳染性單核細胞增多癥的異常淋巴細胞可占0.20--0.50；傳染性淋巴細胞增多癥血象中大多為小淋巴細胞；

③麻疹、風疹、流行性腮腺炎、出血熱等都可以增多；

④淋巴細胞白血病，特別是慢性淋巴白血病，淋巴細胞顯著增多，其次是淋巴瘤細胞白血病；

⑤中性粒細胞減少時，淋巴細胞相對性增多，如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、甲狀腺功能亢進癥；

⑥腎移植術后排異前期，淋巴細胞絕對值增高；

⑦嬰幼兒、尤其在發生佝僂病及營養不良時。

淋巴細胞減少

①過度放射損傷：淋巴細胞減少的程度與放射劑量成正比，并出現微核等核變性的形態；

②應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素治療時；

③淋巴細胞相對減少：急性傳染病或細胞免疫缺陷病等，由于中性粒細胞增多而致淋巴細胞百分率減低，

5．單核細胞

單核細胞增多：

①某些感染：如亞急性細菌性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、活動性肺結核、急性感染的恢復期；

②某些血液病：如單核細胞白血病、何杰金病、粒細胞缺乏恢復期。

單核細胞減少

臨床意義不大.

全血細胞減少

全血細胞減少是指外周血液中主要的三種細胞(中性粒細胞、紅細胞、血小板)減少，又稱為三系細胞減

少。常見于再生障礙性貧血、急性白血病、慢性活動性肝炎、肝硬化、重金屬中毒、重癥感染等

6．嗜酸性粒細胞

嗜酸性粒細胞絕對值計數

外周血嗜酸性粒細胞數雖可從白細胞總數及分類間接地求得，但不如直接法準確有時必要做直接計數來

查明其增多的程度。

血液中嗜酸性粒細胞在含有伊紅的低滲溶液中被染戒紅色，而紅細胞及其他白細胞破裂或溶解。臨床上常用作腎上腺皮質功能測定或急性傳染病、外科手術及燒傷病人預后的估計血小板計數(BPC)。

血小板計數(BPC)

正常參考值：100--300 X10的9次方/L(10萬—30萬/mm的3次方)

臨床意義

血小板的數量、功能與止血、凝血機制有密切關系。血小板板小于80 X 10的9次方/L為血小板減少，30—50 X 10的9次方/L時可自發紫癜，20—30 X 10的9次方/L 時可能有內臟大出血。血小板計數大于800 X 10的9次方/L 為血小板增多。

血小板減少可見于

1．血小板生成障礙：如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、強烈化療后；

2．血小板破壞增多：原發性血小板減少性紫癜脾功能亢進、體外循環、系統性紅斑狼瘡；

3．血小板消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜等；家族性血小板減少；

4．巨大血小板綜合征、灰色血小板綜合征異常等。

血小板增加可見于

1．骨髓增殖性疾病：原發性出血性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病慢性期、骨髓纖維化早期；

2．急性反應：急性大出血、急性溶血、感染、脾切除術后。

說明

血小板一天內的變動可相差6％—10％；靜脈血比毛細血管高10％左右；劇烈運動和冬季數量增高；月經時減少，月經后逐漸增高；高山居民可有生理性血小板增高。

血糖類檢驗血清葡萄糖(GLU)

正常參考值

葡萄糖氧化酶法：3.9—6.1 mmol/L(70—110 mg/gl)

臨床意義

血糖升高

1．生理性或暫時性：常在餐后1～2小時或注射葡萄糖后，或情緒緊張時，或注射腎上腺素后血糖會暫時性升高。

2．高血糖的病變：糖尿病、甲亢(甲狀腺機能亢進)、腎上腺皮質機能亢進、垂體前葉機能亢進、嗜鉻細胞瘤等。

3．顱腦病變：顱腦外傷、腦膜炎等。

4．機體脫水：如嘔吐、腹瀉、發熱等。

血糖降低

1．生理性或暫時性：如饑餓或劇烈運動后，注射胰島素或口服降糖藥。

2．低血糖病變：胰島p—細胞瘤、垂體機能減退、腎上腺皮質功能減退、甲減(甲狀腺機能減退)等。

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血白細胞減少是什么嚴重的病嗎？

白細胞減少癥（leu買粉絲penia）為常見血液病。凡外周血液中白細胞數持續低于4×10 9/L時，統稱白細胞減少癥，若白細胞總數明顯減少，低于2×109/L，中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L,甚至消失者，稱為粒細胞缺乏癥（agranulocysis）前者臨床主要表現以乏力、頭暈為主，常伴有食欲減退、四肢酸軟、失眠多夢、低熱心悸，畏寒腰酸等癥狀；后者多以突然發病，畏寒高熱，咽痛為主。本病于任何年齡之兩性均可罹患。粒細胞缺乏癥為白細胞 減少癥發展至嚴重階段的表現，兩者病因和發病機理基本相同，故一并論述。

白細胞減少臨床縮減分為原因不明性和繼發性兩種，前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病，或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明者等。在我國白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥的預后良好，粒細胞缺乏癥如果治療不及時，年齡較大或有其他臟器疾患的病人，病死率仍然較高。

白細胞減少癥在中醫學無此病名，據其主癥主要有乏力、頭暈、心悸、易外感發熱等，歸屬于中醫學“氣血虛”、“虛勞”、“溫病”、“諸虛不足”等范疇。

【病因】

西醫認為；極大多數粒細胞減少的病因和發病機理為人體對藥物或化學物發生變態過敏反應所致。

1、粒細胞增殖成熟障礙（再生障礙型）

2、粒細胞的破壞和喪失過多（免疫型）

A、 病毒性感染如流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘等

B、 自身免疫性疾病（如紅斑狼瘡、類風濕性關節炎），血液中存在粒細胞抗體，多次輸血之后及慢性活動性肝炎也有免疫性抗體存在。

C、 脾功能亢進時，由于脾臟網狀內皮細胞對粒細胞破壞增加，使粒細胞減少。

3、粒細胞分布異常

中醫認為：

1、先天不足，稟賦薄弱

2、勞倦過度，損及五臟

3、飲食不節，傷及脾胃

4、大病久病，失于調理

5、外邪侵襲

綜上所述，病因不外乎內傷和外感，病機方面不外乎先天后天兩個因素。先天的關鍵在于腎，后天的關鍵在于脾。本癥涉及心、肝、脾、腎諸臟，而主要與脾腎關系密切。精血同源，精足則血旺，精虧則血虛，脾腎不足而引起乏力、頭暈、心悸及易感發熱等。

【分型】

白細胞減少臨床所見分為原因不明性和繼發性兩種。前者多見。后者多為化學因素、物理因素、藥物及某些疾病（如傷寒、病毒性肝炎），或可見于各種實體腫瘤化療后、多種血液病、嚴重感染及原因不明等。

【臨床表現】

（一）、臨床表現應注意有無感染史，物理、化學因素接觸史，有無血液病、結締組織病、過敏性疾病病史，有無伴脾腫大的疾病，有無遺傳因素等病史。白細胞減少癥病因雖不同，但其臨床癥狀相似。單純粒細胞減少者，起病多緩慢，癥狀較輕，常見乏力、心悸、頭暈、低熱、咽炎或粘膜潰瘍等；若白細胞減少癥由感染所致者，則見高熱，惡寒，周身酸痛；若為粒細胞缺乏癥，則起病急，可突然畏寒或寒戰，高熱，頭痛，關節痛，極度乏力，嚴重者有吞咽困難，譫語或昏迷，可在數日內死亡。體檢早期示扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，稍后可見壞死、水腫，粘膜潮紅充血以及頸部淋巴結腫大等體征，因其病因不同，臨床表現亦不同。

（1）感染性粒細胞減少癥：常見于病毒性感染性疾病，如病毒性肝炎、麻疹、流感、傳染性單核細胞增多癥等；細菌感染性疾病，如傷寒、副傷寒、布氏桿菌、粟粒型肺結核、重癥金黃色葡萄球菌敗血癥；原蟲以瘧疾合并脾腫大者為多見。

（2）藥物性粒細胞減少癥：氯霉素、合霉素、磺胺、復方阿司匹林引起粒細胞減少的報道時常見到。

（3）放射線性粒細胞減少癥：從事放射線工作或接觸放射物質，可導致白細胞減少。 （4）獲得性免疫性粒細胞減少癥：結締組織病及慢性活動性肝炎等可于血清中查到抗白細胞抗體。

（5）骨髓病性粒細胞減少癥：淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓轉移癌等部分患者可出現粒細胞減少。

（6）嬰幼兒可見遺傳性中性粒細胞減少癥，新生兒同種免疫性粒細胞減少癥，周期性中性粒細胞減少癥。

（二）、實驗室檢查

（1）血象：白細胞減少癥時白細胞總數常在2.0 ×109～4.0 ×109／L之間，伴不同程度的中性粒細胞減少；而粒細胞缺乏時白細胞多在2.0 ×109／L以下，粒細胞明顯減少，甚至1％～2％或完全消失。粒細胞漿內可出現中毒顆粒、空泡、核染色不佳等中毒表現。淋巴細胞、單核細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞可輕度增加。在恢復期，外周血中可出現幼稚粒細胞，呈類白血病反應。血小板及紅細胞無明顯改變。

(2)骨髓象：屬白細胞減少癥者，骨髓多無明顯改變。粒細胞缺乏者，紅細胞及血小板多無明顯變化，粒細胞系可呈：

①成熟受阻，原粒及早幼粒明顯增多，其余各階段均減少。

②粒細胞系明顯減少，甚至見不到。粒細胞可有中毒現象。淋巴細胞、漿細胞、網狀細胞可增多，恢復期原始及早幼粒細胞可增多，類似白血病的骨髓象，應注意鑒別。

（三）、并發癥

(1) 口腔感染：這是白細胞減少癥最常見的并發癥，早期可見扁桃體紅腫，咽部粘膜潰瘍，繼而可有壞死水腫，粘膜潮紅及頸淋巴結腫大等。

(2) 急性肛周膿腫

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