05 消化道出血網織紅細胞是升高還是降低(消化道出血網織紅細胞為什么升高)

，營養不良等。

白蛋白（Alb）正常情況：40～55g／L

增加：偶見于脫水所致的血液濃縮。減低：肝病，腎病，營養不良等。

球蛋白（G）正常情況：20～29g／L

增高：失水，結核病，黑熱病，血吸蟲病，瘧疾，麻風，SLE，硬皮病，風濕熱，類風濕性關節炎，肝硬變，骨髓瘤，淋巴瘤等。減少：皮質醇增多癥，長期應用糖皮質類固醇激素。出生后至3歲，球蛋白呈生理性降低。

丙氨酸氨基轉移酶（ALT，GPT）正常情況：改良穆氏法＜500nmol.s-1／LReitman法2～30U

增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，SLE等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運動，溶血反應亦可升高。

門冬氨酸氨基轉移酶（AST，GOT）正常情況：改良穆氏法＜667nmol.s-1／LReitman法3～30U

增加：心肌梗塞（發病后6h明顯升高，48h達高峰，3～5天后恢復正常），各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶，存在于胞漿內的稱s－GOT，存在于線粒體內的稱為m－GOT。GOT同工酶測定有助于了解組織損傷程度，心肌、肝、腎病變時。s－GOT升高；組織損傷時m－GOT才能在血清中測得。心肌梗塞時，m－GOT先于s－GOT而升高。

胃功能檢查

酐清除率

正常情況：血漿一般情況下成人0.80～1.20ml·s-1／m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1／m2女0.85～1.29ml·s-1／m250歲以上，每年下降0.006ml·s-1／m2

血尿素氮（BUN）正常情況：二乙酰－肟顯色法1.8～6.8mmol／L尿素酶－鈉氏顯色法3.2～6.1mmol／L

增高：急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內出血，腎上腺皮質功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。

血尿素正常情況：3.2～7.0mmol／L

急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內出血，腎上腺皮質功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。

血肌酐正常情況：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小兒26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L

增加：腎衰，尿毒癥，心衰，巨人癥，肢端肥大癥，水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等。

血尿酸正常情況：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60歲男250～476μmol／L女190～434μmol／L

增加：痛風，急慢性白血病，多發性骨髓瘤，惡性貧血，腎衰，肝衰，紅細胞增多癥，妊娠反應，劇烈活動及高脂肪餐后。

尿肌酐（Cr）正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1／d兒童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d

增高：饑餓，發熱，急慢性消耗笥疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。

尿檢

血尿素正常情況：3.2～7.0mmol／L

急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內出血，腎上腺皮質功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。

血肌酐正常情況：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小兒26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L

增加：腎衰，尿毒癥，心衰，巨人癥，肢端肥大癥，水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等。

血尿酸正常情況：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60歲男250～476μmol／L女190～434μmol／L

增加：痛風，急慢性白血病，多發性骨髓瘤，惡性貧血，腎衰，肝衰，紅細胞增多癥，妊娠反應，劇烈活動及高脂肪餐后。

尿肌酐（Cr）正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1／d兒童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d

增高：饑餓，發熱，急慢性消耗笥疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。

尿蛋白正常情況：定性陰性定量：＜150mg／d

正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0．60（60％）左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿，運動性蛋白尿，發熱，情緒激動，過冷過熱的氣候等。

菊粉清除率正常情況：一般情況下（成人）2～2.3ml／s20～29歲(ml／min／1.73m2)男0.9～1.7(1.3)ml·s-1／m2女0.8～1.5(1.15)ml·s-1／m230～39歲(ml／min／1.73m2)男0.85～1.62(1.23)ml·s-1／m2女0.80～1.44(1.12)ml·s-1／m240～49歲(ml／min／1.73m2)男0.75～1.56(1.16)ml·s-1／m2女0.80～1.41(1.10)ml·s-1／m250～59歲(ml／min／1.73m2)男0.65～1.46(1.06)ml·s-1／m2女0.63～1.37(1.00)ml·s-1／m260～69歲(ml／min／1.73m2)男0.55～1.32(0.93)ml·s-1／m2女0.56～1.25(0.91)ml·s-1／m270～79歲(ml／min／1.73m2)男0.40～1.17(0.79)ml·s-1／m2女0.43～1.17(0.80)ml·s-1／m280～99歲(ml／min／1.73m2)0.38～1.01(0.65)ml·s-1／m2

增加：心排血量增多的各種情況（如高熱，甲亢，妊娠），燒傷，一氧化碳中毒，高蛋白飲食，糖尿病腎病早期。降低：休克，出血，失水，充血性心衰，高血壓晚期，急慢性腎功能衰竭，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，腎盂腎炎，腎淀粉樣變性，急性腎小管病變，輸尿管阻塞，多發性骨髓瘤，腎上腺皮質功能減退，肝豆狀核變性，維生素D抵抗性佝僂病，慢性阻塞性肺病，肝功能衰竭等。注意：隨著年齡的遞增，菊粉清除率逐年下降。（）內數為平均值.

便中帶血時該如何進行檢查？

可以進行四種檢測：大便潛血測試、肛門指檢、電子肛門鏡、腸鏡。

便中帶血主要分為兩種類型，肉眼可以看到的便血稱作顯性便血，例如大便帶鮮血或者黑便，肉眼看不到的則是大便潛血。不管哪種類型的便血，都有可能是肛腸疾病的預兆，所以需要重視。

下面詳細為大家介紹一下這四種檢查方式：

大便潛血測試

大便潛血測試

當我們的消化道出血量少的時候，紅細胞會被消化分解，肉眼看糞便的話沒有血色，而且顯微鏡檢查也很難發現，這時候就需要用化學方法或免疫學方法檢查糞便的微量血液，幫助檢查是否有消化道病變。大便潛血測試陽性的患者還需要做腸鏡檢查。

肛門指檢

肛門指檢

這種檢查方式是肛腸科檢查中最簡單的，同時也是最重要的。不要小看“一指神功”，可以這樣說，距離肛門8厘米內的直腸都是它的“管轄范圍”。一些常見疾病，比如痔瘡、直腸息肉、低位直腸癌等，也能通過這個方法檢查。

電子肛門鏡

電子肛門鏡

電子肛門鏡比傳統肛門鏡先進，鏡身柔軟細膩，高清探頭只有5毫米，但清晰度比傳統肛門鏡高出數十倍，這樣檢查就更加準確了，而且采用的是無痛檢查技術，檢查過程也非常短，3-5分鐘就能完成，患者隨查隨走，不影響工作和生活。

腸鏡

腸鏡

什么是腸鏡呢？就是一根細長靈活的軟管，前面有燈光、攝像頭、鉗子、沖水、充氣裝置。從肛門進入腸道后，攝像頭把內部影像傳送到電腦屏幕上，這樣病變就能看得非常清楚。腸鏡是一個神神器的設備，不僅能“偵察”疾病，還能治療某些疾病，比如直接止血、切除息肉。

同時，出血點位置不同，其實情況也是不同的：

出血點在肛門段

痔瘡是便血的常見原因，痔瘡可引起大便表面和衛生紙上小量鮮紅血液，這種出血主要是因為硬的大便通過肛門，損傷痔瘡充血的靜脈造成的，出血量不多，往往會有幾滴鮮血。

肛裂和肛瘺是肛周另外兩個較常見的疾病，可出現便后少量滴血，一般都會伴有便時或便后較劇烈的疼痛，肛瘺還可見有反復的流膿、紅腫、熱痛。有一點需要注意，肛門疾病時并不是便血的唯一原因，一定要做相關檢查進行排查。

出血點在結直腸段

結直腸就是我們聽到的“大腸”，是癌癥比較高發的一個部位。結直腸癌是便血的常見病因之一，國外統計約占便血就診病例的30％～50％，特別是老年人要多注意。除了便血之外，大腸癌還可能會造成下腹痛、拉肚子、便秘、大便變細、便中帶黏液等不適，到了晚期還可能出現消瘦、頭暈等貧血癥狀。

腸息肉也是便血的常見原因，特別是兒童和青少年。腸息肉的出血量一般不大，常常是少量的血液附在糞便表面，沒有其他癥狀。腸息肉大部分在腸鏡下電切即可，不用住院，也不用手術。

結腸血管發育不良，又稱結腸血管擴張，是60歲以上老年人急性或慢性便血的常見原因，不過偶爾的小量便血不用特殊處理，如果出血量大的話就要在內鏡下止血治療了。

急慢性腸炎也是便血的一個常見原因。慢性結腸炎的患者還會出現拉肚子、肚子痛等不適，還有消瘦、低熱等情況，部分還可能會出現抑郁等癥狀。急性腸炎如痢疾、阿米巴病等，一般都是飲食不干凈導致的，也有可能出現便血，還伴有腹瀉。

出血點在小腸段

小腸是人體最長器官，約有四五米長。不少便血就是來自小腸，最常見的是小腸腫瘤，惡性略少于良性，約占整個腸道腫瘤的2.5％。出血常是小腸腫瘤的首發和唯一癥狀，老年人小腸腫瘤合并出血，要警惕惡性的可能。

最后提醒大家，不管哪種情況，不要自行判斷，更不可自行隨便用藥，一定要到醫院做正規檢查，然后根據診斷進行下一步治療。

醫學問題

第1節： 貧血

一．概念

1.貧血的標準：血紅蛋白濃度（Hb）低于如下就是貧血

成年男性Hb<120g／L

成年女性Hb<110g／L

孕婦Hb<100g／L

記憶：

2.貧血嚴重度分類：記住中度貧血Hb60～90g/L，輕度大于90，重度小于60，極重度少于30。

二.分類：

1.紅細胞合成不足

（1）干細胞不足：代表疾病 再障

（2）紅細胞合成原料不足：血紅蛋白合成障礙：缺鐵性貧血

缺B12、葉酸：巨幼貧

珠蛋白合成障礙：海洋貧血（地中海貧血）

巨幼貧的原因：紅細胞合成原料不足；

2.紅細胞破壞過多 典型的就是溶血性貧血

這里有個特殊的貧血，海洋性貧血（地中海型貧血），珠蛋白合成異常引起的。它不但有紅細胞破壞過多，還有紅細胞合成不足。

3.急性失血 失血性貧血；慢性貧

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