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05 溶血時網織紅細胞變化(溶血性輸血反應簡介)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-26 00:31:05【】0人已围观
简介。ABO血型不合引起的溶血,多發生于O型血產婦所生的A型或B型血的嬰兒。因為O型血孕婦中的抗A、抗B抗體IgG,可通過胎盤屏障進入胎兒血循壞。理論上母A型血,胎兒B型或AB型血,或母B,型血,胎兒A型
ABO血型不合引起的溶血,多發生于O型血產婦所生的A型或B型血的嬰兒。因為O型血孕婦中的抗A、抗B抗體IgG,可通過胎盤屏障進入胎兒血循壞。理論上母A型血,胎兒B型或AB型血,或母B,型血,胎兒A型或AB型血也可發病。但臨床少見。主要是由于A型或B型血的產婦,其抗B、抗A的"天然"抗體主要為IgM,不易通過胎盤屏障進入胎兒血循環。
由于A,B抗原因子在自然界廣泛存在,O型血婦女在孕前可能受血型物質的刺激,如寄生蟲、感染、注射疫苗及進食某些含有A,B抗原的植物等,使機體產生抗A、抗B的IgG,妊娠期間這些抗體可通過胎盤進入胎兒體內而引起溶血。故本病約一半可發生在第一胎。
Rh血型不合引起的溶血,在Rh血型系統中有6種抗原(C,c;D,d;E,e)。其中以D抗原的抗原性最強。E,e,C,c次之,d目前尚未發現。中國國內多見于少數民族,因為少數民族婦女中Rh陰性較多。當Rh陰性婦女所懷胎兒為Rh陽性時,其D抗原通過胎盤進入母體血循環,刺激母體產生抗D抗體,此抗體通過胎盤進入胎兒,而發生抗原抗體反應,使胎兒紅細胞發生凝集、破壞,出現溶血。
5檢查
1. 血液生化檢查:紅細胞減少,血紅蛋白降低,網織紅細胞顯著增加,涂片中見有核紅細胞。白細胞計數時,因連同有核紅細胞一起算進而可大為增高。這些血象變化也隨溶血輕重而異。
2.血型檢查:在母嬰Rh血型不合時用馬血清來鑒定ABO血型會出現錯定ABO血型的可能。因馬在人紅細胞表面抗原刺激下,當產生抗 A(B)抗體的同時,也產生抗IgG類抗體,故發現有不可解釋的疑問時應想到本病可能而改用人血清來鑒定ABO血型。
3.特異性抗體檢查:有免疫抗體。血甭黃疸指數增加,膽紅素增高,由于操作方法的不同,結果可相差3倍以上。尿、糞中尿膽原排出增加。在膽道被膽栓阻塞時、大便可呈灰白,尿內查見膽紅素。ABO溶血病時紅細胞乙酰膽堿脂酶活性明顯降低。血漿白蛋白凝血酶原和纖維蛋白原可能降低,這些都能促成出血癥狀。重癥者可用血小板減少,出血時間延長,血塊收縮不良。少數發生DIC。
4.羊水檢查膽紅素含量。
5.影像檢查。
6.其它實驗室檢查。
6鑒別
應與各種其它可引起同樣癥狀的疾病相鑒別。
1、全身水腫要與遺傳性珠蛋白肽鏈合成障礙的α—地中海貧血;s胎兒水腫型和先天畸形相鑒別,其它還應考慮母患糖尿病、先天性腎病、胎盤功能不足,胎一胎或胎一母輸血、宮內感染等因素,這些都能通過臨床檢查血清學檢查等予以鑒別。
2、黃疸生理性黃疸出現晚,進展慢、程度輕、無貧血和肝脾腫大。敗血癥有中毒癥狀、發熱,特異性抗體陰性,血培養有助鑒別,其它如巨細胞包涵體病、毒漿蟲病、顱內出血,G-6-PD缺乏癥等其它先天性溶血性疾病都應考慮鑒別。
3、貧血主要與各種原因引起的失血性貧血鑒別,G-6-PD缺乏癥在南方較多見。其它先天性溶血性貧血、營養性貧血均少見。
7預防
預防措施:
1、近年利用被動免疫學說制成抗DIgG免疫球蛋白,遇Rh陰性未免疫婦女第一胎娩出Rh陽性新生兒72小時內一次肌注300μg,以中和進入母體的D抗原。在羊膜腔穿刺或流產后也需注射。它對抑制Rh免疫反應的效果甚佳。失敗率約 1.5%~2.0%之間。我國由于Rh血型不合的發病率較低,很少婦女在懷孕第一胎前已知自己為Rh陰性,故上海中心血站雖已制備而實際應甚少。
2、避免不必要的輸血可減少本病發生率。
3、輕型病例,只需補充葡萄糖不作特殊處理即能很快痊愈。重型病例,生后及時治療,也能很快好轉,成長后與正常兒無異樣。早期膽紅素腦病換血后仍有痊愈可能,晚期者常有后遺癥,全身水腫者,雖經積極治療,成功機會也少。
8治療
1.藥物治療
⑴西藥。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質激素。③酶誘導劑:苯巴比妥,尼可剎米,要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。
⑵中藥。
中藥可以退黃,體外試驗有抑制免疫反應的作用。常用的方劑有:①三黃湯 黃芩4.5g,黃連1.5g,制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g,梔子9g,制大黃3g,甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g,梔子3g,大黃3g,茅根10g,金錢草6g,茯苓6g。以上三方可選其中之一,每日服1劑,分次在喂奶前服。
2.光療
3.換血輸血
⑴換血目的:換出血中已致敏紅細胞及抗體,阻止進一步溶血;減少血清非結合膽紅素濃度,預防發生膽紅素腦病;糾正貧血,防止心力衰竭。
⑵換血指征:①產前已經確診為新生兒溶血病,出生時有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭,臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84~68.4μmol/L (3.5~4mg/dl),或生后6小時達102.6μmol/L(6mg/dl),12小時達205.2μmol/L (13mg/dl);③生后膽紅素已達307.8~342μmol/L(18~20mg/dl)、早產兒膽紅素達273.6μmol/L(16mg/dl)者;④已有早期膽紅素腦病癥狀者。
⑶血清選擇:ABO溶血癥用AB型血漿,加O型紅細胞混合后的血。Rh溶血癥應有ABO同型(或O型),Rh陰性的肝素化血。血源應為3天內的新鮮血。
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