05 溶血性貧血網織紅細胞增多還是減少(請問什么是溶血病？請給出詳細解答。)

進行心臟直視手術，4例術后發生溶血，均因畸形矯正不全引起。以往應用籠球瓣和籠蝶瓣修復術，有報道發生明顯溶血率可達25%，目前用的側傾蝶瓣和雙葉瓣具有良好的血流動力學特性，發生率已顯著下降。

10 病因

未經手術的多種心臟或大血管疾病如Valsalva竇破裂、主動脈狹窄、創傷性動靜脈瘺、梅毒性心臟病、細菌性心內膜炎及肥厚性心肌病等均可引起創傷性心源性溶血，但常因骨髓代償功能良好，不發生貧血，或貧血很輕，不引起注意。各種瓣膜置換術，心腔內修補術都有可能引發本病，但最多見的是涉及主動脈瓣的手術（尤其是主動脈瓣狹窄），其次是二尖瓣膜病（如關閉不全）。自開展心臟或大血管疾病外科手術治療后，本病較前多見，貧血程度也更嚴重。

11 發病機制

下述幾種機制與本病的發生有關：

11.1 湍流產生的剪切力

直接損傷紅細胞，是本病最主要的發病機制。當紅細胞受到3000dyn/cm2以上的剪切力作用時，即可破碎。而湍流所產生的剪切力往往超過此值。影響湍流產生的一個主要因素是取決于壓力梯度的血流速度。左心室與主動脈在左心室收縮時產生的壓力梯度最大，故血流在此處最容易出現湍流。所以涉及主動脈瓣的病變或手術最容易發生本病。肥厚性心肌病患者也可以發生本病。心臟功能狀態則影響創傷性心源性溶血性貧血的嚴重程度。二尖瓣關閉不全的患者，左心室收縮時，與左心房之間也產生較大的壓力梯度而發生同樣的情況。任何原因如瓣膜關閉不全、人工瓣撕裂或與周圍組織間有縫隙等所引起的血液反流均可產生湍流。

11.2 人工瓣膜對紅細胞的損傷

主要從兩個方面損傷紅細胞而發生溶血。一是人工瓣膜表面程度。表面粗糙者容易摩擦損傷紅細胞；如Tefron或含有橡皮的Dacron布制作的人工瓣膜表面常較粗糙，發生溶血的機會就較大；而金屬制作的瓣膜表面較光滑，發生溶血相對較少。另外，表面粗糙的瓣膜上，易有纖維蛋白沉積而發生類似于微血管病性溶血的現象。二是人工瓣膜的制作材料，不僅表面粗糙程度不同，還有其他因素影響溶血的發生，例如，是生物瓣還是機械瓣、是否容易被內皮細胞覆蓋等。

11.3 其他

免疫機制參與的溶血是本病發生的一個次要因素。個別病人Coombs試驗陽性，其原因可能是機械損傷后暴露出來的細胞抗原，誘導產生了自身抗體。另外，有病變的或修補后的瓣膜及更換的人工瓣在關閉時可直接損傷紅細胞。

12 創傷性心源性溶血性貧血的臨床表現

溶血多呈慢性、持續性。破壞的紅細胞量多少不一，與病變部位、程度和置換瓣膜類型、質量、狀態以及手術范圍、心輸出量等有關。溶血量小，骨髓造血功能可以代償而不發生貧血，除原有心臟病或手術帶來的癥狀體征之外，沒有其他臨床表現。如果溶血量大，超過了骨髓造血功能的代償，則出現程度不一的貧血。未經手術治療的病人往往溶血量小，無或僅有輕度貧血。術后的患者因造成溶血的因素較多，易出現貧血，且程度較重，甚至需要多次輸血。發生細菌性心內膜炎或其他慢性炎癥也可影響骨髓造血，使貧血加重。患者很少發生肉眼可見的血紅蛋白尿。長期慢性溶血時，鐵以血紅蛋白和含鐵血黃素形式從尿中排除，可繼發缺鐵性貧血。

13 創傷性心源性溶血性貧血的并發癥

可并發急性溶血，多因瓣膜撕裂、脫漏或心輸出量短時間內急劇增加所致。此時可有急性溶血的表現，出現黃疸、肉眼可見的血紅蛋白尿等癥。在患者已存在心力衰竭時，急性血管內溶血可危及生命。

14 實驗室檢查

1.外周血  貧血程度不一。除非伴有缺鐵，貧血一般為正細胞正色素性。出現許多破碎紅細胞是本病的一個突出特點，形態像盔形、三角形等。破碎細胞的多少可反映溶血程度，溶血程度輕的可不出現這種細胞。外周血中可以見到球形紅細胞。白細胞數正常或輕度高。血小板數可減少。網織紅細胞輕度的增多。

2.尿中含鐵血黃素和血紅蛋白均可呈陽性，若發生急性溶血則有相應的特點。

3.骨髓象  紅細胞系增生明顯活躍。若有缺鐵可有相應特點。

15 輔助檢查

根據病情、臨床表現、癥狀、體征、可選擇做心電圖、B超、X線、生化等檢查。

16 診斷

根據患者的心臟病史、手術史及體征，結合溶血性貧血的臨床和實驗室檢查，診斷并不難。

17 鑒別診斷

但要注意除外缺鐵、細菌性心內膜炎等加重貧血的情況。心臟病伴有輕度溶血性貧血的患者，在鑒別診斷時，要考慮到本病的可能，以免漏診。

18 創傷性心源性溶血性貧血的治療

手術治療前的患者，貧血程度往往較輕，如果貧血對于心臟功能沒有明顯不利影響，可不予處理。活動可加重溶血，故應適當限制。對其他可加重貧血的因素，也應及時糾正。有些患者在缺鐵被糾正后，貧血可有所改善。應用紅細胞生成素治療有一定促進造血的作用。嚴重急性溶血時可適量輸血。手術后若有明顯貧血、人工瓣撕裂、周圍有滲漏或放置不妥等情況，宜盡快重新手術治療。

19 預后

經積極治療后，病情可控制。

20 相關檢查

血紅蛋白、球形紅細胞、紅細胞生成素

創傷性心源性溶血性貧血相關藥物 注射用頭孢噻吩鈉

心內膜炎、敗血癥、肺部感染等嚴重感染患者。(5)創傷所致的腎清除功能降低。(6)對青霉素或頭孢噻吩過...

注射用頭孢噻吩鈉

染性心內膜炎、敗血癥、肺部感染等嚴重感染患者。⑤創傷所致的腎清除功能降低。⑥對青霉素或頭孢噻吩過敏者...

鹽酸米諾環素膠囊

24～48小時后可恢復。（8）血液系統：偶有溶血性貧血、血小板減少、中性粒細胞減少、嗜酸性粒細胞增...

注射用賴氨匹林

。4．本品不易與其他非甾體抗炎藥合用。5．對各種創傷性劇痛和內臟平滑肌絞痛無效。【孕婦及哺乳期婦女用...

注射用賴氨匹林

小狗貧血怎么辦？

對于養寵物的主人，去醫院做檢查的時候，醫生可能會說這只狗或貓存在貧血。但是大多數情況下都不會很重視這個問題。這個一方面是因為很多動物貧血比較常見，另一個原因可能是醫生沒有做詳細的檢查。其實貧血也是分很多情況的，我們需要綜合的去看待這個問題。

患病狗狗

患病狗狗

（口腔黏膜蒼白，貧血的典型癥狀）

臨床上見得最多的應該是小狗的營養性貧血，這個大多都是剛養寵物的主人在沒有經驗的情況下造成的，由于飼喂的不巧當不合理所導致的。解決方法很簡單，小狗需要少量多餐以及高蛋白的食物。通俗的說就是讓它"吃好"就行了。

化驗數據

(血檢單中RBC、HGB、HCT均低于正常值，典型的貧血檢查結果)

紅細胞生成減少，也叫再生障礙性貧血。導致這種貧血的原因很多，如骨髓造血機能下降或鐵的利用障礙導致的血紅蛋白生成障礙（嚴格意義上講這種屬于營養性貧血的范疇）。在再生障礙性貧血的血常規中可見RBC降低，而血涂片中卻未見網織紅細胞。

紅細胞

（血涂片中紅細胞中央淡然區擴大，多為缺鐵性或出血性貧血的指示）

紅細胞損耗過多分為兩種情況，失血和溶血。

失血，又分為急性失血和慢性失血。判斷依據首先可以根據動物的狀態，急性失血多見于外傷，外科手術或者一些凝血機能不良情況。但是很奇怪的是這個時候的血檢指標卻可能顯示正常。因為急性失血的第一個反應就是脾臟的收縮，使得外周血進入到循環池。這使得很多指標如HCT等會上升，然后又由于循環血的濃度升高，機體內的水分進入到血管內沖淡紅細胞使得HCT又降到正常范圍，接下來的72小時內，機體就會有一個代償性的應答。在這種情況下的血涂片可見到紅細胞大小不等，同時由于失血導致Fe的丟失，會看到很多低色素性紅細胞（又叫小紅細胞）。

患病狗狗

（細小因拉血導致的失血，細小的患犬病程中貧血嚴重）

溶血性貧血則可以分為紅細胞自身原因的溶血性貧血，以及紅細胞所處環境導致的溶血性貧血。前者大多是遺傳性先天性的，后則有先天性也有后天性。見得比較多的原因有藥源性的溶血（阿司匹林），生物源性的溶血（巴貝斯蟲），中毒（鉛中毒），以及一些原因導致的紅細胞被氧化（吃了洋蔥）。這個時候血涂片具有很重要的診斷意義。如看到巴貝斯蟲，看到海恩次小體，球形紅細胞增多等。

紅細胞

（血涂片中可見大量的球形紅細胞，多為溶血性貧血的指示）

由此，貧血雖不是一種準確的疾病名稱，但是卻可以指示出很多的問題，會對機體帶來很多的負面影響，所以還是需要主人和醫生的重視的。

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