05 白血病網織紅細胞升高還是降低(白血病的前兆)

核細胞增多癥血片中可發現較多的異型淋巴細胞，且血清嗜異凝集試驗陽性，不難與粒細胞缺乏癥鑒別。

【常規治療】

一、 尋找并祛除病因 這是治療白細胞減少癥的關鍵。

二、 升白細胞藥物

1、 維生素B4：為核酸的活性成分，可刺激白細胞生成。

2、 鯊肝醇：造血組織中含量較多，可能促進造血功能。

3、 利血生：內含半硫胱氨酸，苯乙酸。可促進造血功能。

4、 碳酸鋰：20～30mg/次，口服，一日3次。

5、 升白安片：50～100mg/次，口服，一日3次。

三、糖皮質激素 對一般升白細胞藥物治療無效，白細胞持續減少，其原因可能為免疫因素時，可選用潑尼松10～20mg/次，口服，一日3次，但長期應用要注意其副作用。

【預后與轉歸】

繼發性白細胞減少如能及時發現，去除病因，采用適當措施，多能恢復。原因不名慢性白細胞減少癥，病程多為良性。循環池內白細胞減少者對機體亦無影響。在再生障礙性貧血，低增生性白血病，腫瘤化療等原因導致的骨髓造血功能受抑者，預后與原發病的治療有關。若由于白血病化療后或其他惡性腫瘤所致者或者治療失當，或突受內外之邪，極易因感染而死亡。

【難點與對策】

難點之一：如何區別病理性白細胞減少與假性白細胞減少

部分病人在體檢時或其他原因偶然發現白細胞總數減少，由于對血液系統疾病的緊張心理，會采用各種方法進行積極治療，而事實上并不等于能達到升高白細胞數的目的，并且給病人帶來不必要的精神及經濟負擔，這類病人由于以往已經長期服用中西藥治療，因白細胞不上升，產生了心理障礙，經常自覺有頭暈乏力等身體不適。此時尋找不到引起白細胞減少之原因，激發實驗提示為陽性，考慮為假性白細胞減少。這類病人無須治療，應對病人做解釋工作，讓其了解僅為數量減少之假性白細胞減少，與病理性白細胞減少有根本區別，讓患者放下精神負擔，克服焦慮情緒，注意飲食、生活和精神調理。亦可動態觀察白細胞數量。

難點之二：如何降低急粒細胞缺乏癥的病死率

急性粒細胞缺乏是一種嚴重的內科急癥，以前病死率可達80%，現由于治療手段增多，病死率雖已降低，但也在10%以上。而嚴重感染又是急性粒細胞缺乏癥死亡的主要原因，急性粒細胞缺乏病人能否度過危險期，關鍵在得力的預防感染措施上。如果控制感染，爭取到粒細胞回升的機會，則預后良好。 中醫以控制病毒感染為主，予以辛溫解表、辛涼解表、清熱解毒的“太白七仙草“系列中草藥，均有良好的療效。只有全方位控制感染，防止感染引起的后患，才能贏得時間提升白細胞總數及粒細胞絕對值，從而使本病得到治療。

【康復指導】

一、生活條理

1、 注意氣候的變化，及時增減衣被，防止感受外邪而發病。

2、 慎重接觸可能引起骨髓抑制的各種理化因素（放射線、烷化劑等）。

3、 避免過度勞累。

二、 飲食調理

飲食宜清淡而富于營養，忌肥甘厚膩，以防濕生困脾。急性粒細胞缺乏的感染期，要慎食溫補的食物，如辛辣、羊肉、蝦、蟹等發物。

臨床上處在慢性白細胞減少期應進食補益脾、腎、血、氣、陰之品，不宜進食生冷。

【研究進展】

本病致病因素祖國醫學認為諸如稟賦不足，后天失于調養，勞傷過度，飲食不節，失治誤治，病后失于調理或某些化學藥物中毒，導致脾腎虧損氣血不足，正虛于內衛外不顧很易受邪，久不復則為虛勞，病機變化多端，但不外氣血虧損、陰陽失調，心、肝、腎、脾機能受損，其中起主要作用的是腎精虧損和氣血不足。

【名醫論壇】

辨證與辯病相結合 從多數白細胞減少癥的病例觀察中，初步摸索出本病的辨證，可歸納為氣血兩虧、氣陰兩虛和脾腎陽虛3中證型。

1、 氣血兩虧型 氣血兩虧是白細胞減少癥最早出現的證型，常見于本癥輕型患者，一般白細胞數3～4×109/L。患者一開始往往感覺有明顯的周身乏力、頭暈、心悸、食欲不振、夜寐多夢、心神不安等癥狀，舌質淡，脈細弱，治應益氣補血，益氣以補脾為主，補血以補心肝血為主。

2、 氣陰兩虛型 白細胞減少至3×109/L以下時，往往表現氣陰兩虛征候。患者全身乏力加重外，具有兩個特點：一是由于正氣不足，極易招致感染，如反復感冒、肺炎、泌尿系感染等；二是由于陰虛生內熱，可出現低燒、五心煩熱、石棉、盜汗、咽干、咽痛、舌紅苔薄，脈象細數等。治療應以益氣滋陰為主，滋陰主要是補肝腎之陰。當并發感染時，酌加清熱解毒之品，注意扶正與祛邪相結合。

3、 脾腎陽需型 重度慢性白細胞減少癥或伴有全血細胞減少時，由于氣血虛弱不能化生精微，最終將出現脾腎陽虛的癥候，有的患者常常并發瘀血。前者表現面色蒼白，精神委靡，畏塞肢冷，懶言少語。腰痛痛膝軟，舌體胖大，舌質淡白，周邊有齒痕等；并有瘀血者面色晦黯，全身肌肉骨骼疼痛，肢體麻木，肌膚甲錯，腹內腫塊，舌色黯淡或紫黯，舌苔溥白，脈象沉細無力或細澀等。治宜溫陽補血，即溫脾陽、壯腎陽、補氣血。

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從資料顯示（22:23）她肺有炎癥！有些燥！心里壓力大！血壓低！肝膽有些反應！

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祝早日恢復健康！！

阿彌陀佛！！

什么是白血病？？？？

分類: 醫療健康

解析:

急性白血病

【概述】

白血病是造血系統的惡性疾病，俗稱“血癌”，是國內十大高發惡性腫瘤之一，其特點為造血組織中某一類型的白血病細胞在骨髓或其他造血組織中的發生惡性增生，并浸潤體內各臟器、組織，導致正常造血細胞受抑制，產生各種癥狀，臨床表現以發熱、出血、貧血、肝、脾、淋巴結腫大為特點。白血病一般按自然病程和細胞幼稚程度分為急性和慢性，按細胞類型分為粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等類型，臨床表現各有異同之處。可經中藥及化療，大部分可達緩解，也可骨髓移植治療，一部分可長期存活甚至治愈。

我國白血病患者約為3～4人/10萬人口，小兒的惡性腫瘤中以白血病的發病率最高。據調查，我國＜10歲小兒白血病的發病率為2.28/10萬，任何年齡均可發病，男性的發病率高于女性。一年四季均可發病，農村多于城市。近十余年來美國、日本、英國等國家白血病發生率和死亡率也有上升趨勢，全世界約有24萬急性白血病患者。

急性白血病屬于中醫學的“虛癆”、“血證”、“瘟病”等范疇。

【病因】

人類白血病的確切病因至今未明。許多因素被認為和白血病發生有關。病毒可能是主要因素，此外尚有電離輻射、化學毒物或藥物、遺傳因素等。

1、病毒 人類白血病的病毒病因研究已有數十年歷史，但至今只有成人T細胞白血病肯定是由病毒引起的。其他類白血病尚無法證實其病毒因素，并不具有傳染性。

2、電離輻射 電離輻射有致白血病作用，其作用與放射劑量大小和照射部位有關，一次大劑量或多次小劑量照射均有致白血病作用。

3、化學物質 苯致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急粒和紅白血病為住。

4、遺傳因素 某些白血病發病與遺傳因素有關。

【分型】

急性白血病在臨床上分急性髓細胞白血病（Acute myeloblastic leukemia, AML）及急性淋巴細胞白血病（Acute Lymphocytic Leukemia,ALL）

【臨床表現】

1、 起病 白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見的首發癥狀包括：發熱、進行性貧血、顯著的出血傾向或骨關節疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進展。此類病人多以進行性疲乏無力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發熱等為首發癥狀。此外，少數患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發癥狀起病。

2、 發熱和感染

A、 發熱是白血病最常見的癥狀之一，可發生再疾病的不同階段并有不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，感染嚴重者還可發生敗血癥、膿毒血癥等。

B、 感染的病原體以細菌多見，在發病初期，以革蘭陽性球菌為主。病毒感染雖較少見但常較兇險，巨細胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發肺炎，須注意。

3、 出血 出血亦是白血病的常見癥狀，出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見并可是首發癥狀。AML的M3和M5亞型出血更嚴重，尤其是M3病人易并發彌散性血管內凝血（DIC）和顱內出血而死亡。

5、 白血病細胞浸潤體征

A、 肝、脾腫大，淋巴結腫大

B、 神經系統：主要病變為出血和白血病浸潤

C、 骨與關節：骨與關節疼痛是白血病的重要癥狀之一，ALL多見。

D、 皮膚；可有特異性和非特異性皮膚損害二種，前者表現為斑丘疹、膿皰、腫塊、結節、紅皮病、剝脫性皮炎等，多見于成人單核細胞白血病，后者則多表現為皮膚瘀斑、斑點等。

E、 口腔：齒齦腫脹、出血、白血病浸潤多見于AML-M5，嚴重者整個齒齦可極度增生，腫脹如海綿樣、表面破潰易出血。

F、 心臟：大多數表現為心肌白血病浸潤，出血及心外膜出血，心包積液等。

G、 腎臟：白血病有腎臟病變者高達40%以上。

H、 胃腸系統：表現為惡心嘔吐、食欲缺乏、腹脹、腹瀉等。

I、 肺及胸膜：主要浸潤肺泡壁和肺間隙，也可浸潤支氣管、胸膜、血管壁等。

J、 其他：子宮、卵巢、睪丸、前列腺等皆可被白細胞浸潤。女性病人常有 *** 出血和月經周期紊亂。男性病人可有 *** 減退。

【診斷標準】

1、 臨床癥狀 急驟高熱，進行性貧血或顯著出血，周身酸痛乏力。

2、 體征 皮膚出血斑點，胸骨壓痛，淋巴結、肝脾腫大。

3、 實驗室：

A、血象 白細胞總是明顯增多（或減少），可出現原始或幼稚細胞。

B、骨髓象 骨髓有核紅細胞占全部有核細胞50%以下，原始細胞≥30%，可診斷為急性白血病；如骨髓有核紅細胞≥50%，原始細胞占非紅系細胞的比例≥30%，可診斷為急性紅白血病。

鑒別診斷：

A、再生障礙性貧血；

B、骨髓增生異常綜合征；

C、惡性組織細胞病；

D、特發性血小板減少性紫癜

【 常規治療】

西醫治療主要是化療，在使用化療藥物的同時，必須加強支持治療，減少并發癥，才能使病情好轉至緩解，

治療分為三期

1、誘導緩解期治療

2、鞏固期治療

3、維持期治療

難治性AML的定義為

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