05 網織紅細胞持續升高說明什么(有關白血病的問題 望諸位專家或了解的人解疑……)

b.紅細胞(RBC)計數：正常男性為400-550萬/μL，女性為350～500萬/μL，新生兒為600～700萬/μL；

*增高： 真性紅細胞增多癥,嚴重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區的居民,嚴重燒傷,休克等.

降低： 貧血,出血

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c.白細胞(WBC)計數:正常成人為4000～10000/μL，新生兒為15000～20000/μL，6個月至2歲嬰兒為11000～12000/μL。

*升高： 各種細胞感染,炎癥,嚴重燒傷.明顯升高時應除外白血病.

降低： 白細胞減少癥,脾功能亢進,造血功能障礙,放射線,藥物,化學毒素等引起骨髓抑制, 瘧疾,傷寒,病毒感染,副傷寒.

*白細胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴重敗血癥、藥物或放射線所致及某些血液病等。

*

d.白細胞分類計數(DC，以比值計）：白細胞分為5類。

一是中性粒細胞(Gran)，正常為0.50～0.70，增高或減少的原因與白細胞計數相同；

*增高： 細菌感染,炎癥;

降低： 病毒性感染

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二是淋巴細胞(Lym)，正常為0.20～0.40，增多時常見于中性白細胞減少、結核、百日咳等；其減少常見于中性白細胞增多；

*增高： 百日咳,傳染性單核細胞增多癥,病毒感染,急性傳染性淋巴細胞增多癥,淋巴細胞性白血病;

降低： 免疫缺陷

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三是嗜酸性粒細胞，正常為0.005～0.05，增多見于寄生蟲病、過敏性疾病及某些皮膚病；

*增高： 慢性粒細胞白血病及慢性溶血性貧血.

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四是嗜堿性粒細胞，正常為0～0.01，臨床意義不大；

五是單核細胞，正常為0.03～0.08，增多時見于急性傳染病恢復期。

*增高： 結核,傷寒,瘧疾,單核細胞性白血病.

*

e.血小板（PLT）:正常情況：(100-300)%

*升高： 原發性血小板增多癥,真性紅細胞增多癥,慢性白血病,骨髓纖維化,癥狀性血小板增多癥,感染,炎癥,惡性腫瘤,缺鐵性貧血,外傷,手術,出血,脾切除后的脾靜脈血栓形成,運動后.

降低： 原發性血小板減少性紫癜,播散性紅斑狼瘡,藥物過敏性血小板減少癥,彌漫性血管內凝血,血小板破壞增多,血小板生成減少,再生障礙性貧血,骨髓造血機能障礙,藥物引起的骨髓抑制,脾功能亢進.

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f.紅細胞沉降率：

westergren法 男性0-15mm／h，女性0-20mm／h；

iahinhkob法 男性0-8mm／h， 女性0-12mm／h。

*增快： 急性炎癥,結締組織病,嚴重貧血,惡性腫瘤,結核病.

減慢： 紅細胞增多癥,脫水.

g.網織紅細胞計數:正常情況：(00.5-1.5)%

*增高： 溶血性貧血,大量出血,缺鐵性貧血,惡性貧血應用維生素B12時.

降低： 骨髓造血功能低下,再生障礙性貧血,白血病.

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2.小朋友的血常規

小寶寶最常見的病可能就算是感冒了，一旦不及時治療，就會發起燒來，這時候帶寶寶到醫院去，大夫就會讓先驗一下血。為什么要驗血呢？因為人在生病時，血液中各種細胞的數量會發生變化。比如貧血時，紅細胞的數量或血紅蛋白的含量就會產生變化；身體發生炎癥時，白細胞的數量就會增加。

主要看哪些指標

血常規的化驗單上往往會有一長串的化驗項目，但有一些是比較專業的項目，對于它們，我們不必去深究。看血常規的化驗單，我們需要重點看三個方面：

紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白測定(HGB)

血常規的化驗單的第一項都是紅細胞計數的檢查，我們知道紅細胞的主要作用是給全身的各組織器官輸送氧氣，并把體內產生的二氧化碳排出體外，而完成這一主要功能主要是依靠紅細胞內的一種蛋白，這就是血紅蛋白(Hb)。

一般正常情況下，紅細胞的數量和血紅蛋白含量的比例大致是相對固定的。但在發生貧血的情況下，它們之間的比值就會發生變化，如發生低色素性貧血時，血紅蛋白含量的降低就會十分明顯，紅細胞和血紅蛋白的比例就會升高。所以在看化驗單時，一定要首先注意這兩項的數值。

白細胞計數(WBC)和白細胞分類計數(DC)

血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞。化驗單中的白細胞計數(WBC)是指測定血液中白細胞的總數，而分類計數是指各種白細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以在不同的病理情況下，可引起不同類型白細胞的數量發生變化。一般而言，我們只要掌握白細胞計數、中性粒細胞(N)和淋巴細胞(L)的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫生是根據白細胞的數量來判斷身體是否有感染發生，然后再根據白細胞分類來判斷是什么類型的感染，應該使用什么類型的藥物。一般而言，如果中性粒細胞的數量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數量增多是病毒性的感染。

血小板計數(PLT)

我們都知道，血小板的主要功能的凝血，如果沒有它，我們就可能因一個小傷口而出現生命危險了。一般而言，血小板的計數是我們在觀察化驗單時應該注意的第三個重點，如果血小板減少的話，寶寶就可能存在凝血方面的問題。

各年齡段寶寶血液細胞成分平均正常值（均值）

中文名稱 英文縮寫 第1日 第2～7日 第2周 3個月 6個月 1～2歲 4～5歲

紅細胞（×1012/L） RBC 5.7～6.4 5.2～5.7 4.2 3.9 4.2 4.3 4.4

血紅蛋白測定\\(g/L\\) HGB 180～195 163～180 150 111 123 118 134

白細胞\\(×109/L\\) WBC 20 15 12 - 12 11 8

中性粒細胞 N% 0.65 0.40 0.35 0.3 0.31 0.36 0.58

淋巴細胞 L% 0.20 0.40 0.55 0.63 0.6 0.56 0.34

血小板\\(×109/L\\) PLT 150-250 150-250 150-250 250 250-300 250-300 250-300

MEOS是指：微粒體乙醇氧化系

請問什么是溶血病？請給出詳細解答。

新生兒溶血病

胎兒全身性水腫；胎兒有核紅細胞增多癥；先天性新生兒重癥黃疸黃疸；貧血；嗜睡；拒食；肝脾腫大；抽搐驚厥新生兒溶血病（hemolytic direare of newborn）隨著我國新生猛攻嚳免疫學的進步，已經完全改變了過去認為罕見的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會檢出本病，過去未認識本病病因時，曾稱其為“胎兒全身性水腫”、“臺兒有核紅細胞增多癥”、“先天性新生兒重癥黃疸”、“新生兒溶血癥”等。現在明確了解其發病機理而不是癥狀，故已統一命名為“新生兒溶血病”。

新生兒溶血病（hemolytic direare of newborn）隨著我國新生猛攻嚳免疫學的進步，已經完全改變了過去認為罕見的看法。大型婦嬰保健院和兒科新生兒病房幾乎每月甚至每周會檢出本病，過去未認識本病病因時，曾稱其為“胎兒全身性水腫”、“臺兒有核紅細胞增多癥”、“先天性新生兒重癥黃疸”、“新生兒溶血癥”等。現在明確了解其發病機理而不是癥狀，故已統一命名為“新生兒溶血病”。

1.病史 凡既往有原因不明的死胎、流產、輸血史、新生兒重癥典疸史的的孕婦或生后早期出現進行性典疸加深，即應作特異性抗體檢查。送檢標本要求為：①試管應清潔干燥，防止溶血發生。②產前血型抗體檢查，送產婦和其丈夫的血樣；新生兒檢驗送新生兒血樣為主，父、母血樣為輔（如母血不能及時扣帽子取時，可只送新生兒血樣）。③新生兒抽血3ml(不抗凝)；產婦抽血5ml(不抗凝)；丈夫抽血2ml(抗凝，使用一般抗凝劑)。④如當地不能檢驗，可將產婦血清分離后寄至附近檢驗單位，另多舞曲2ml抗凝血。天氣炎熱時可將血樣瓶放入有冰塊的大口瓶中，航空郵寄（存放空中必須注意無菌）。

2.血型 孕期由羊水測定胎兒BO血型，若證實母胎同型者就可免疫患病之憂，但Rh血型無血型物質需取到胎兒血才能定型。新生兒O型者可排除ABO溶血病，而不能排除其它血型系統的溶血病。

3.特異性抗體檢查 包括母、嬰、父血型、抗體效價、抗人球蛋白試驗（產前做間接法、生后做直接法）、釋放試驗和游離試驗，這是診斷本病的主依據。

抗人球蛋白間接試驗是用已知抗原的紅細胞去檢查受檢者血清中有無不完全抗體；直接試驗陽性說明嬰兒紅細胞已被血型抗體致敏。釋放試驗陽性，診斷即成立，因致敏紅細胞通過加熱將抗體釋放出來，釋放液中抗體的特異必珂用標準紅細胞來確定。游離試驗是在新生兒血清中發現有不配合的抗體，然而尚未致敏紅細胞，陽性表明可能受害。

在孕期診斷可能為本病者，應爭取在妊娠6個月內每月檢驗抗體效介一次，7～8月每半月一次，8個月以后每周一次或根據需要決定。抗體效價由低到高，起伏頗大或突然由高轉低均提示病情不穩定，有加重可能，效價維持不變提示病情穩定或母嬰血型相合，該抗體僅屬以前遺留所致。排除遺留因素后，一般發病輕重與抗體效價成正比，但ABO系統受自然介存在類似抗A（B）物質關系，有的未婚女子效價已達1024。通常ABO溶血病的效價64作為疑似病例，但個別效價為8時也有發病的報道。

4.羊水檢查膽紅素含量 它不象抗體效價受前一胎遺留下來的影響，故羊水膽紅素含量對估計病情和考慮終止妊娠時間有指導意義，正常羊水透明無色，重癥溶血病時凌晨水呈黃色。

Liley發現450mm處光密度的升高與胎兒溶血病的嚴重程度呈一定比例。由于正常胎兒羊水中膽紅素的濃度隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的450mm處光密度的升高數，有不同的意義。Liley從101名Rh免疫婦女羊水中所得結果，以450mm的光密度增加數為縱坐標，孕周為橫坐標，繪成一經驗圖，分三個區，羊水中450mm處光密度的增加數在上區者，病情嚴重，一般即將死亡。在中區者，中度病重，在下區者，可能為Rh陰性兒或為貧血極輕的Rh陽性兒，僅10%需要換血。

5.影像檢查 全身水腫胎兒在X光攝片可見軟組織增寬的透明帶四肢彎曲度較差。B超檢查更為清晰，肝脾腫大，胸腹腔積液都能反映于熒光屏

6.其它實驗室檢查 對診斷本病同樣有參考價值。

【治療措施】

1.胎兒治療 對已致敏的孕婦北京協和醫院用益母草500g、當歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g共研成細末、煉密成丸，每丸重9g，孕期中每日服1～3次，每次一丸，直到分娩。中國國際和平婦幼保健院和協和醫院給Rh或ABO不合的孕婦口服黃疸茵陳沖劑（包括茵陳、制大黃、黃芩、甘草等），對防止流產、殆胎、早產及減輕新生兒癥狀有一定療效

在妊娠早、中、末期各進行10天的西藥綜合治療（維生素K 2mg，每天1次，維生素C500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入每天2次，每次每次20分鐘。維生素E 30mg每天3次需要整個孕期服用）了可減少死胎、流產、早產和減輕新生兒癥狀。

由于妊娠越近足月，抗體產生越多，影響胎兒越大，死亡機會越多

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