05 網織紅細胞即是瑞氏染色血涂片中的(檢驗主管技師考前練習題及答案)

，核染色較深，胞質尚正常。重度核異質又稱癌前核異質，其染色質增多，呈網狀，分布不均，偶見染色質結節，核邊增厚，核有中度以上畸形。

12.E

13.A解析：血清與血漿的差別在于：血清中缺少某些凝血因子，如凝血因子Ⅰ(纖維蛋白原)、凝血因子Ⅱ(凝血酶原)、凝血因子V、凝血因子Ⅷ等。

14.B解析：正常成人血量約為70±10ml/kg體重，成人約4～5L，約占體重的6%～8%。

15.D解析：血細胞內外各種成分有梯度差，溶血后會造成紅細胞計數、血細胞比容、葡萄糖等含量減低，而造成乳酸脫氫酶、血

鉀、AST、ALT、膽紅素等含量增高。

16.C解析：乙二胺四乙酸(EDTA)鹽與Ca2+形成螯合物，使Ca2+失去抗凝作用，阻止血液凝固;草酸鹽解離后形成草酸根離子，與Ca2+形成草酸鈣沉淀，使Ca2+失去抗凝作用，阻止血液凝固;枸櫞酸鹽與Ca2+形成螯合物，使Ca2+失去抗凝作用，阻止血液凝固;肝素加強抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)滅活絲氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集，從而阻止血液凝固。

17.C

18.A

19.C解析：發生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數與血紅蛋白濃度不成比例。大細胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細胞低色素性貧血的血紅蛋白濃度減低，但紅細胞計數可正常。缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血。

20.C

21.E解析：染色血涂片中紅細胞明顯大小不等，直徑相差一倍以上，大者可達12μm，小者僅2.5μm，與骨髓粗制濫造有關。見于嚴重的增生性貧血，如巨幼細胞性貧血。

22.A解析：嗜多色性紅細胞是尚未完全成熟的紅細胞，胞質內尚存少量的嗜堿性物質RNA，見于骨髓造血功能活躍，如溶血性貧血或急性失血性貧血。

23.A解析：氰化高鐵血紅蛋白比色法是國際血液學標準化委員會ICSH推薦，并經世界衛生組織WHO確認為血紅蛋白測定的參考方法，其原理是：血液在血紅蛋白轉化液

中溶血后，除SHb外，各種Hb均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白Hi，再與CN-結合生成穩定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白HiCN。在特定的標準條件下，毫摩爾消光系數為44L/(mmol/era)，根據標本的吸光度，即可求得血紅蛋白濃度。

24.B

25.E

26.B解析：網織紅細胞胞質中殘存嗜堿性物質核糖核酸RNA，經活體染色后形成呈深染的顆粒狀或網狀結構。

27.A解析：正常中性粒細胞以三葉核為主，若五葉核超過3%，稱為“核右移”，為造血功能衰退或造血原料缺乏所致。常見于營養性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應用后。在疾病過程中突然出現，為預后不良之兆。

28.C

29.B

30.D解析：毛細血管采血法如血流不易流出，可于傷口遠端稍加壓力或重新穿刺，切忌用力擠壓，以免混入大量組織液，使血液稀釋，影響檢驗結果，且血液易凝固。

血液病內科主治醫師練習題及答案(7)

血液病內科主治醫師練習題及答案(7)

1.缺鐵性貧血的預后取決于

A.鐵劑應用時間的長短

B.影響鐵劑吸收因素的有無

C.鐵劑應用途徑

D.原發病是否能夠治療徹底

E.鐵劑用量大小

正確答案：D

答案解析：

積極治療原發病時缺鐵性貧血治療的關鍵，影響其預后。

知識點1：缺鐵性貧血

知識點2：預后

2.不符合特發性血小板減少性紫癜實驗室檢查的是

A.PAC3陽性

B.產板型巨核細胞增多

C.PAIg陽性

D.血小板計數減少

E.骨髓巨核細胞數量增多

正確答案：B

答案解析：

血小板減少性紫癜患者PAIg陽性，血小板破壞過多，產板型巨核細胞減少，血小板計數減少。

知識點1：紫癜性疾病-特發性血小板減少性紫癜

知識點2：實驗室檢查

3.女性，26歲，慢粒病史2年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白46g/L.白細胞30×109/L，分類原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×109/L，診斷為慢粒白血病

A.急性變

B.加速期

C.合并感染

D.合并類白血病反應

E.慢性期

正確答案：A

答案解析：

骨髓原粒+早幼粒>50%，除Ph′染色體外，可見其他染色體異常，骨髓中原始細胞>20%。

知識點1：慢性粒細胞性白血病

知識點2：診斷

4.女，22歲。頸淋巴結腫大3周，活檢示淋巴結結構破壞，可見R-S細胞。可診斷為

A.傳染性單核細胞增多癥

B.淋巴結反應性增生

C.霍奇金淋巴瘤

D.非霍奇金淋巴瘤

E.淋巴結結核

正確答案：C

答案解析：

霍奇金淋巴瘤女性發病率高于男性，里—斯細胞是病理學上典型的細胞改變。

知識點1：淋巴瘤

知識點2：診斷

5.男性，52歲，有風濕病史，因貧血、脾大入院。實驗室檢查：紅細胞半衰期為15天，Coombs試驗陽性，最可能的診斷是

A.珠蛋白生成障礙性貧血

B.自身免疫性溶血性貧血

C.遺傳性球形紅細胞增多癥

D.遺傳性橢圓形紅細胞增多癥

E.丙酮酸激酶缺乏癥

正確答案：B

答案解析：

Coombs試驗陽性是診斷自身免疫性溶血性貧血的經典實驗室檢查。

知識點1：溶血性貧血-自身免疫性溶血性貧血-溫抗體型AIHA

知識點2：診斷

6.男性，52歲，半年來逐漸貧血;不發熱，無出血癥狀，尿呈濃茶色，多為凌晨出現，鞏膜輕度黃染，肝脾不腫大，HGB78g/L，WBC4.6×109/L，PLT90×109/L，網織紅細胞5%，為確診首選的檢查是

A.尿含鐵血黃素

B.酸化血清溶血試驗

C.抗人球蛋白試驗

D.骨髓穿刺

E.血清鐵測定

正確答案：B

答案解析：

此病例有貧血黃疸，尿呈濃茶色，網織紅細胞計數升高，考慮溶血性貧血。而Ham試驗即酸化血清溶血試驗，被國外作為PNH的唯一確診試驗。

知識點1：巨幼紅細胞貧血

知識點2：特殊檢查

7.女性，58歲，發現白細胞升高1年，左腹包塊1個月。查體：脾大，甲乙線4cm，甲丙線3cm，丁戊線一4cm。血常規：WBC202.67×109/L，HGB120g/L，PLT198×109/L，中性粒細胞百分比90%，淋巴細胞百分比4.1%。NAP陰性反應，骨髓增生明顯活躍，原始細胞8%，BCR-ABL融合基因陽性。考慮診斷

A.慢性粒細胞白血病

B.慢性淋巴細胞白血病

C.急性粒細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.類白血病反應

正確答案：A

答案解析：

慢性粒細胞白血病特點：中年最多見，脾大最突出，白細胞顯著增高，骨髓增生明顯活躍，原始細胞<10%，NAP陰性反應，BCR-ABL融合基因陽性。

知識點1：白血病-慢性粒細胞白血病

知識點2：診斷

8.男性，56歲，間斷發熱、乏力1年。查體：左側頸部、雙側腹股溝可觸及數個黃豆大小的淋巴結，脾肋下3cm，肝未觸及。血常規：WBC40.0×109/1，淋巴細胞60%，HGB90g/L，PLT278×109/L。骨髓示淋巴細胞56%，以成熟淋巴細胞為主。則該患者疾病臨床分期應為

A.ⅡB期

B.ⅡC期

C.ⅢB期

D.ⅢC期

E.ⅣB期

正確答案：D

答案解析：

慢性淋巴細胞白血病Rai分期：0期表現為血和骨髓淋巴細胞增多;Ⅰ期為0期+淋巴結腫大;Ⅱ期為Ⅰ期+脾大、肝大或肝脾均大;Ⅲ期為Ⅱ期+貧血(HB<100g/L);Ⅳ期為Ⅲ期+血小板減少<100×109/L)。Bi買粉絲分期：A期為血和骨髓淋巴細胞增多，<3個淋巴結區腫大;B期為血和骨髓淋巴細胞增多，≥3個淋巴結區腫大;C期為B期+貧血(男性HGB<110g/L，女性HGB<100g/L)或血小板減少《100×109/L)。

知識點1：淋巴瘤

知識點2：鑒別診斷

9.男性，21歲，病史2周，發熱、皮膚瘀點、瘀斑伴牙齦腫脹，胸骨壓痛明顯，外周血WBC2×109/L，RBC2×109/L，HGB60g/L，PLT20×109/L，骨髓中原始細胞>85%，PoX(+)，PAS(+)，非特異性酯酶(+)，NaF抑制≥50%，NAP正常。最可能的診斷是

A.急性粒細胞白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性單核細胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性淋巴細胞白血病

正確答案：C

答案解析：

知識點1：白血病-急性白血病

知識點2：診斷

10.男性，48歲，慢粒病史1年，近1周高熱.脾大平臍，血紅蛋白50g/L，白細胞20×109/L，分類原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，Ph′染色體陽性。診斷為慢粒白血病

A.慢性期

B.急變期

C.加速期

D.穩定期

E.緩解期

正確答案：B

答案解析：

慢粒急變期臨床表現同急性白血病，外周血中原粒+早幼粒>30%。

知識點1：白血病-慢性粒細胞白血病

知識點2：診斷

11.男性，72歲，頭昏、面色蒼白半年，發熱伴鼻衄1周。查體：體溫39℃，貧血貌，胸骨壓痛(-)。WBC1.2×109/L，HGB56g/L，PLT40×109/L。尿常規隱血

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