05 網織紅細胞類型及特征(慢性粒細胞白血病分為哪3類)

CLL：綿羊玫瑰花結試驗陽性：CD2、CD3、CD8（或CD4）陽性，CD5陰性。

（4）形態學分型：B—CLL分為3種亞型：

①典型CLL：90％以上為類似成熟的小淋巴細胞。

②CLL伴有幼淋巴細胞增多（CLL/PL）：幼稚淋巴細胞＞10％，但＜50％。

③混合細胞型：有不同比例的不典型淋巴細胞，細胞體積大，核/漿比例減低，胞漿呈不同程度嗜堿性染色，有或無嗜天青顆粒。

T－CLL細胞形態分為以下4種：

①大淋巴細胞型：細胞體積較大，胞漿為淡藍色，內有細或粗的嗜天青顆粒，胞核圓形或卵圓形，常偏向一側，染色質聚集成塊，核仁罕見。

②幼稚T細胞型：胞核嗜堿性增強，無顆粒，核仁明顯。

③呈腦回樣細胞核的小或大淋巴細胞。

④細胞形態多樣，胞核多有分葉。

（5）臨床分期標準：

①I期：淋巴細胞增多，可伴有淋巴結腫大。

②Ⅱ期：Ⅰ期加肝或脾大、血小板減少＜100×109／L。

③Ⅲ期：Ⅰ期或Ⅱ期加貧血（Hb＜100g／L）。

除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴細胞白血病，外周血淋巴細胞持續增高≥3個月，并可排除病毒感染、結核、傷寒、傳染性單核細胞增多癥等引起淋巴細胞增多的疾病，應高度懷疑本病。在較長期連續觀察下，淋巴細胞仍無下降，結合臨床、血象、骨髓象和免疫表型，可診斷為本病。

〖鑒別診斷〗

就淋巴結腫大，白細胞增多和肝脾腫大的特征，臨床上需要與下列疾病相鑒別。

（1）慢性粒細胞白血病：白細胞升高明顯（100×109～500×109／L），骨髓中以中晚幼粒細胞增生為主，中性粒細胞堿性磷酸酶減少或消失，有Ph’染色體陽性，脾腫大顯著。 （2）慢性單核細胞白血病：白細胞計數輕、中度增高，肝、脾、淋巴結腫大不顯著，血象和骨髓象以成熟單核細胞為主，偶見幼單核細胞。

（3）淋巴瘤：淋巴結呈進行性的無痛性腫大，深部淋巴結腫大可壓迫鄰近器官，血象無特殊變化，骨髓涂片和活檢找到Reed—sternbery細胞或淋巴瘤細胞。淋巴結活檢可見：正常濾泡性結構為大量異常淋巴細胞或組織細胞所破壞；被膜周圍組織同樣有異常淋巴細胞或組織細胞浸潤；被膜及被膜下竇也被破壞。

（4）淋巴結結核：常為頸部局限性淋巴結腫大，淋巴結質地較軟，有壓痛及粘連，甚至壞死或破潰。淋巴結活檢：有結核桿菌或干酪樣壞死。抗結核治療有效。

（5） 病毒感染：淋巴細胞增多為多克隆性的，增多是暫時性的，隨著感染的控制，淋巴細胞數量恢復正常。

【常規治療】

慢粒臨床可分慢性期、加速期、急變期三個階段，各階段臨床表現各有不同，慢性期治療可以中藥為主，配合化療藥治療，加速期和急變期應以化療為主，配合中藥治療。

西醫治療

（一） 慢性粒細胞白血病

1、 療效標準：對CML治療效果的判定可分為在血液形態學、細胞遺傳學及分子生物學等不同水同上的評價。CML血液學緩解的標準為：臨床無貧血、出血、感染及白細胞浸潤表現；血象：血紅細胞高于100g/L,白細胞數低于10×109/L，分類無不成熟細胞，血小板在（100～400）×109/L；骨髓象正常。CML細胞遺傳學緩解的標準是標志CML克隆的ph1染色體的消失。

2、 單一化療藥物治療 單一藥物治療CML可應用的藥物包括烷化劑如：馬利蘭、馬法蘭、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等、抗代謝藥如羥基脲、6-巰基嘌呤（6-MP）、6-硫鳥漂呤（6-TG）等，高三尖杉酯堿以及中國醫學科學院血液學研究和應用的中藥靛玉紅和異靛甲等。

3、 聯合化療 受急性白血病治療中聯合化療于單藥治療的啟示，對于CML人們近年來也嘗試了采用聯合化療的治療方法。

4、 干擾素 干擾素（IFN）具有抗病毒、抑制細胞增殖、誘導分化、免疫調節等IFN 可分為α、β、γ三大類，IFN-α和IFN-β對酸穩定，具有相同的受體，均由白細胞和成纖維細胞產生。

5、 骨髓移植及外周血造血干細胞移植

（1） 自體骨髓移植（ABMT）或自體外周血造血干細胞移植（APBCT）：ABMT和APBSCT治療CML的目的主要是延長慢性期或使晚期病人重新回到慢性期，從而延長病人的生存期。

（2） 同基因骨髓移植：此種BMT是對CML病進行BMT治療和最早嘗試。

（3） 同種異基因骨髓移植：同種異基因骨髓移植（ALLo-BMT）幾乎是目前能夠徹底治愈CML的惟一手段，也是CML治療的最佳方法。

（4）加速期和急變期的治療 CML 一旦進入加速期病期病情多不穩定，約有2/3的病人會繼而發生急變。此階段已為CML的晚期，治療比較困難。

【預后與轉歸】

目前認為年齡小于40歲，脾腫大不明顯，外周血中血小板較低，原始細胞百分比不高，CR小于1年以及BMT前時間短均為CML的有利因素。 CML最終可合并骨髓纖維化、急性白血病及多臟器衰竭，并發感染，出血等嚴重并發癥而死亡。 慢淋病程懸殊不一，短至1~2年，長至5~10年，甚至20年。病程長短與病情緩急、全身病狀、肝脾腫大、血象和骨髓象變化等有關。一般年齡偏大，預后為好，就診前無癥狀期，生存期長，反之預后較差,常見死亡原因為感染 ，尤以肺部感染多見。慢性急變而死亡較罕見

護士資格考試《內科護理》模擬試題及答案

1、患者女性，67歲，因腦血管意外導致右側肢體癱瘓。患者說話口齒不清，體質瘦弱，大小便失禁。近日發現其骶尾部皮膚呈紫紅色，皮下可觸硬結，為減輕骨骼隆突處的壓力可用物品置身體空隙處，不可選用的是（）

A、氣墊

B、水褥

C、羊皮墊

D、海綿墊

E、塑料墊

【答案】E

2、患者女，65歲，護士為其做口腔護理時，發現患者有活動義齒，取下后如暫時不用，應存放在（）

A、熱水中

B、乙醇中

C、冷開水中

D、清洗消毒液中

E、朵貝爾漱口液中

【答案】C

3、患者男，45歲，因顱腦損傷致昏迷，為患者進行口腔護理時，不需備的用物是（）

A、棉球

B、吸管

C、漱口液

D、開口器

E、壓舌板

【答案】B

4、患兒女，4歲，體溫39。6℃，呼吸急促，煩躁不安，今晨以急性肺炎收住院。為保證輸液，須限制患兒手腕活動，寬約束帶應打成（）

A、單套結

B、雙套結

C、外科結

D、方結

E、滑結

【答案】B

5、患者女性，28歲，進行青霉素皮膚試驗5分鐘時突然暈倒在地，面色蒼白，呼吸微弱，脈搏細弱，意識喪失。護士首先應立即（）

A、置患者于平臥位

B、通知醫生

C、給予氧氣吸入

D、肌內注射洛貝林

E、皮下注射鹽酸腎上腺素

【答案】E

6、患者男性，27歲，按醫囑服用驅蟲藥后，需留便標本檢查寄生蟲，護士告知患者留取糞便的正確方法是（）

A、留取全部糞便

B、取不同部位糞便

C、取邊緣部位糞便

D、取前段糞便少許

E、取帶血或黏液部分糞便

【答案】A

7、患者女性，27歲，為明確腎功能情況，需采血查尿素氮，正確的做法是（）

A、用抗凝試管

B、從輸液針頭處取血

C、采血量一般為10ml

D、血液注入試管后不能搖動

E、采血后將針頭靠近管壁緩慢注入

【答案】A

8、患者男性，76歲，COPD5年，行氣管切開，在給患者吸痰過程中應注意的事項是（）

A、吸痰導管每日更換一次

B、應減少使用呼吸機患者的吸痰次數

C、電動吸引器貯液瓶內的液體滿后及時傾倒D、每次吸痰時間不超過15秒

E、吸痰管左右旋轉，上下提拉，吸痰完畢后用生理鹽水沖洗導管以備用

【答案】D

9、患者男性，56歲，COPD多年，近來呼吸困難，醫囑鼻導管給氧，給氧操作正確的是（）

A、氧氣筒放置距暖氣應5米

B、給氧前用干棉簽清潔鼻孔

C、導管插入長度為鼻尖到耳垂的1/2

D、給氧時，調節氧流量后插入鼻導管

E、停止給氧時，應先關氧氣開關

【答案】D

10、患者女性，31歲，妊娠32周，突感有較多液體自陰道流出，診斷為胎膜早破，為防止臍帶脫垂，采用的臥位是（）

A、半坐臥位

B、中凹臥位

C、屈膝仰臥位

D、頭低足高位

E、頭高足低位

【答案】D

11、患者男性，35歲，不慎左側踝關節扭傷，為防止皮下出血與腫脹，早期應（）

A、熱濕敷

B、冷濕敷

C、局部按摩

D、松節油涂擦

E、冷熱交替敷

【答案】B

12、患者女性，54歲。患“肝硬化”6年，現嘔血600ml，心慌乏力，脈搏細速。體檢：精神萎靡，皮膚干燥。體溫36。7℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓80/60mmHg。屬于主觀資料的是（）

A、皮膚干燥

B、心慌乏力

C、脈搏細速

D、血壓下降

E、體溫36、7℃

【答案】B

13、患者女性，23歲。使用青霉素10天后出現發熱、關節腫痛、蕁麻疹、全身淋巴結腫大、腹痛等癥狀，該患者可能出現（）

A、過敏性休克

B、血清病型反應

C、皮膚過敏反應

D、呼吸道過敏反應

E、消化系統過敏反應

【答案】B

14、患者女性，80歲，肝癌晚期，肝區疼痛劇烈、腹水，患者感到痛苦、悲哀，欲輕生。該患者的心理反應處于（）

A、協議期

B、憤怒期

C、憂郁期

D、接受期

E、否認期

【答案】C

15、右心衰竭病人查體時可出現（）

A、頸靜脈怒張

B、陣發性夜間呼吸困難

C、交替脈

D、心尖區舒張期奔馬律

E、雙肺底濕啰音

【答案】A

16、急性腎盂腎炎的女青年，出院指導錯誤的是（）

A、避免勞累

B、低鹽飲食

C、多飲水，勤排尿

D、禁止盆浴

E、保持大便通暢

【答案】D

17、患者男性，65歲。因心臟病合并心力衰竭急診入院，患者呼吸困難、發紺、恐懼、煩躁不安。為防止患者受傷應采取的保護措施是（）

A、使用繃帶

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