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05 網織紅細胞高血小板低脾腫大(地貧,蠶豆病和血小板增高有相連嗎)
Instagram刷粉絲, Ins買粉絲自助下單平台, Ins買贊網站可微信支付寶付款2024-06-08 16:17:57【】4人已围观
简介L233μmol/L,BDIL141.2μmol/L.[分析]一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤膽道結石待除外(二)診斷依據1.黃疸伴有大便顏色變淺2.血清直接膽紅素(DBI
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 梗阻性黃疸待查:膽道腫瘤
膽道結石待除外
(二)診斷依據
1.黃疸伴有大便顏色變淺
2.血清直接膽紅素(DBIL)升高,尿膽紅素陽性
3.B 超示肝內膽管擴張
4.膽囊結石手術史,黃疸伴有輕度腹痛
二、鑒別診斷(5分)
1. 內科黃疸病因,瘀膽性肝炎、病毒性肝炎
2. 膽道炎癥或結石
3.肝胰腫瘤
三、進一步檢查(4分)
1.影像學檢查:CT或MRI
2.必要時以PTC (經皮經肝膽道造影)協助
四、治療原則(3分)
1.手術探查 切除腫瘤或引流
2.體外引流:經皮經肝膽道引流
備注:此題較難:手術病理證實為肝門膽管癌
25——梗阻性黃疸 膽總管結石
[病例摘要]男性,50歲,主因間歇發作性腹痛,黃疸,發熱 3個月而入院
患者3個月前無明顯誘因,餐后突然上腹痛,向后背、雙肩部放射,較劇烈,伴發燒38℃左右,次日發現鞏膜、皮膚黃染,于當地醫院應用抗生素及利膽藥物后,癥狀緩解。隨后2個月又有類似發作2次,仍行消炎,利膽、保肝治療,癥狀減輕。為求進一步明確診斷和治療來我院。半年前因"慢性膽囊炎、膽囊結石"行膽囊切除術。無煙酒嗜好,無肝炎、結核病史
查體:一般情況好,發育營養中等,神清,合作。鞏膜、皮膚黃染,淺表淋巴結無腫大, 頭頸心肺無異常。腹平軟,肝脾未觸及,無壓痛或反跳痛Murphy征(-),肝區無叩痛,移動性濁音(-),腸鳴音正常
實驗室檢查:WBC5.0?109/L, BHb161g/L,尿膽紅素(-), TBIL(總膽紅素)29.8μmol/L, (正常值1.7-20.00), DBIL(直接膽紅素)7.3μmol/L(正常值<6.00);B超:肝臟大小形態正常,實質回聲欠均勻,為脂肪肝之表現,膽總管內徑約1.2cm,可疑擴大,未見結石影,但未探及十二指腸后段及末端膽總管
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 梗阻性黃疸:膽總管結石
(二)診斷依據
1. 間歇發作性腹痛,伴有黃疸、發燒
2.餐后發作上腹痛,向后背及肩部放射,為膽絞痛之表現
3.有膽囊結石病史
4.實驗室檢查有輕度黃疸所見
5.B 超示膽總管可疑擴大
二、鑒別診斷(5分)
1.內科黃疸的病因,如肝細胞性、溶血性、藥物性黃疸
2.腫瘤:胰頭癌、壺腹周圍癌,以漸進性無痛性黃為主
三、進一步檢查(4分)
1.發作時重復血尿便常規及肝功、膽紅素檢查
2.影像學檢查:CT、鋇餐
3.必要時以ERCP或內鏡超聲協助
四、治療原則(3分)
1.開腹探查 總膽管切開探查,引流
2.或EPT手術
備注:總膽管下端結石,經ETP切開取石
26-缺鐵性貧血消化道腫瘤
[病例摘要]男性,56歲,心慌、乏力兩個月
兩個月前開始逐漸心慌、乏力,上樓吃力,家人發現面色不如以前紅潤,病后進食正常,但有時上腹不適。不挑食,大便不黑,小便正常,睡眠可,略見消瘦,既往無胃病史。
查體:T36.5℃,P96次/分,R18次/分,Bp130/70mmHg,貧血貌,皮膚無出血點和皮疹,淺表淋巴結不大,鞏膜無黃染,心界不大,心率96次/分,律齊,心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音,肺無異常,腹平軟,無壓痛,肝脾未及,下肢不腫。
化驗:Hb75g/L,RBC3.08×1012/L,MCV76fl, MCH24pg,MCHC26%,網織紅細胞1.2%, WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%,嗜酸3%,淋巴25%,單核3%,plt:136×109/L,大便隱血(+),尿常規(-),血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl,總鐵結合力450μg/dl.
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.缺鐵性貧血
2.消化道腫瘤可能大
(二)診斷依據
1.貧血癥狀:心慌、乏力;小細胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關鐵的化驗支持診斷
2.病因考慮消化道腫瘤:依據:中年以上男性,有時胃部不適,但無胃病史;逐漸發生貧血,體重略有減輕
二、鑒別診斷(5分)
1.消化性潰瘍或其他胃病
2.慢性病性貧血
3.海洋性貧血
4.鐵粒幼細胞性貧血
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓檢查和鐵染色
2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡
3.血清癌胚抗原CEA)
4.腹部B超或CT
四、治療原則(3分)
1.去除病因,若為消化道腫瘤應盡快手術
2.補充鐵劑
3.若手術前貧血仍重,可輸濃縮紅細胞
27-慢性再生障礙性貧血
[病例摘要]男性,35歲,頭暈、乏力伴出血傾向半年,加重1周
半年前無誘因開始頭暈、乏力,間斷下肢皮膚出血點,刷牙出血,服過20多劑中藥不見好轉,1周來加重。病后無鼻出血和黑便,二便正常,進食好,無挑食和偏食,無醬油色尿,睡眠可,體重無變化。既往體健,無放射線和毒物接觸史,無藥敏史。
查體:T36℃,P100次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,貧血貌,雙下肢散在出血點,淺表淋巴結未觸及,鞏膜不黃,舌*正常,胸骨無壓痛,心肺無異常,肝脾未觸及,下肢不腫。
化驗:Hb 45g/L,RBC 1.5×1012/L,網織紅細胞0.1%,WBC 3.0×109/L, 分類:中性分葉30%,淋巴65%,單核5%,plt 35×109/L,中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)陽性率80%,積分 200分,血清鐵蛋白 210μg/L,血清鐵 170μg/dl, 總鐵結合力280μg/dl,尿常規(-),尿Rous試驗陰性。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷 全血細胞減少:慢性再生障礙性貧血可能性大
(二)診斷依據
1.病史:半年多貧血癥狀和出血表現 2.體征:貧血貌,雙下肢出血點,肝脾不大
3.血象:三系減少,網織紅細胞減低,白細胞分類中淋巴細胞比例增高 1分
4.NAP陽性率和積分均高于正常,血清鐵蛋白和血清鐵增高,而總鐵結合力降低,尿Rous試驗陰性
二、鑒別診斷(5分)
1.骨髓增生異常綜合征(MDS)
2.陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH) 1分
3.急性白血病
4.巨幼細胞性貧血
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺或活檢
2.骨髓干細胞培養
3.糖水試驗和Ham試驗以除外PNH 1分
4.肝腎功能以利于治療(肝功異常不能用雄性激素)
四、治療原則(3分)
1.對癥治療:如成分輸血,造血生長因子
2.針對發病機理給藥:①針對干細胞:雄性激素,輸臍帶血,有條件可考慮骨髓移植;②改善微循環:654-2,一葉秋堿,硝酸士的寧(選一種);③抑制免疫:強的松,左旋咪唑 1.5分 3.中醫中藥:辯證施治
28-系統性紅斑狼瘡
[病例摘要]女性,21歲,學生,頭暈、乏力、尿色黃半月,加重1周。
半月前突然頭暈、乏力,尿色深黃,進食減少,化驗肝功能正常,體溫37.8℃,不咳嗽,嗓子不痛,1周來加重,胸透未見異常,化驗Hb85g/L, 網織紅細胞7%.睡眠、大便正常,體重無明顯變化。既往半年多來有關節疼痛,有時口腔潰瘍,無光過敏,月經正常
查體:T37.6℃,貧血貌,無皮疹及出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜可疑黃染,咽不紅,頰粘膜有一潰瘍,心肺無異常,腹平軟,肝肋下0.5cm,質軟無壓痛,脾側位可及,雙膝關節輕壓痛,無紅腫,下肢不腫。
化驗:H82g/L,RBC2.70×1012/L, 網織紅細胞7.5%, WBC3.8×109/L,分類:中性分葉68%,嗜酸4%,淋巴22%,單核6%,plt124×109/L,尿蛋白(+),RBC3-8/高倍,尿膽紅素(-),尿膽原陽性,尿隱血(-),尿Rous試驗(-),大便常規(-),血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4umol/L,Coombs試驗陽性,X線胸片(-)
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.自身免疫性溶血性貧血(溫抗體型,繼發性)2.系統性紅斑狼瘡(SLE)?
(二)診斷依據
1.病史有貧血癥狀,尿色深黃;體檢鞏膜可疑黃染,脾大;化驗Hb降低,網織紅細胞增高,血清間接膽紅素增高,Coombs試驗陽性
2.SLE的依據①年輕女性,低熱,關節痛,有時口腔潰瘍;②查體:低熱,口腔粘膜潰瘍,脾腫大;③有溫抗體型自身免疫性溶血性貧血;④腎臟病變
二、鑒別診斷(5分)
1.原發性免疫性溶血性貧血2.藥物性及其他免疫性溶血性貧血 3.急性黃疸性肝炎
三、進一步檢查(4分)
1.骨髓穿刺檢查 2.血清結合珠蛋白等其他有關溶血性貧血的檢查
3.ANA 譜及其他免疫抗體檢查4.血清免疫球蛋白,補體C3 、C4 檢查
5.肝腎功能、腹部 B超
四、治療原則(3分)
1.首選糖皮質激素2.其他免疫抑制劑3.對癥治療
29-急性白血病
[病例摘要]男性,35歲,發熱,伴全身酸痛半個月,加重伴出血傾向一周
半月前無明顯誘因發熱38.5℃,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,血化驗異常(具體不詳),給一般抗感冒藥治療無效,一周來病情加重,刷牙時牙齦出血。病后進食減少,睡眠差,體重無明顯變化。既往體健,無藥敏史。
查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮膚有少許出血點,淺表淋巴結不大,鞏膜不黃,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,律齊,肺叩清,右下肺少許濕羅音,腹平軟,肝脾未及。
化驗:Hb82g/L,網織紅細胞0.5%,WBC:5.4×109/L,原幼細胞20%,plt:29×109/L, 尿糞常規(-)。
[分析]
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷
1.急性白血病
2.肺部感染
(三) 診斷依據
1.急性白血病:急性發病,有發熱和出血表現;查體:皮膚出
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