06 網織紅細胞形態學特征(IDA的血象和骨髓象特征是什么)

3

E、急非淋白血病M2

6、AML-M3型白血病可出現()。

A、t(15;19)

B、t(8;21)

C、t(9;11)

D、PML-RARA融合基因

E、t(9;22)

7、胞體大，外形不規則，胞漿豐富，呈灰藍色，核呈筆架形或S形，核染質纖細網狀，急性白血病細胞形態學特征符合下列哪一項()。

A、急性粒細胞白血病(M1)

B、急性早幼粒細胞白血病(M3)

C、急性單核細胞白血病(M5)

D、急性淋巴細胞白血病(L1)

E、紅白血液病M6

8、下列哪項不符合中樞神經系統白血病()。

A、常發生于緩解期

B、出現的原因是抗白血病藥物難以通過血-腦屏障

C、治療該病首選甲氨蝶呤

D、可鞘內預防性給藥

E、急性淋巴細胞白血病患者不易出現

9、診斷急性非淋巴細胞白血病M2型的標準為()。

A、骨髓中原始粒細胞占30%～89%(非紅系)

B、骨髓中原始粒細胞≥90%(非紅系)

C、骨髓中原始粒細胞>70%(非紅系)

D、骨髓中原始粒細胞>80%(非紅系)

E、骨髓中原始粒細胞≥30%(非紅系)

10、PPO陽性反應見于哪類原始細胞()。

A、原始粒細胞

B、原始單核細胞

C、原始淋巴細胞

D、原始巨核細胞

E、原始紅細胞

11、非特異性酯酶染色對診斷下列何種白血病意義最大()。

A、AML-M2型

B、AML-M7型

C、AML-M5型

D、急性淋巴細胞白血病

E、慢性粒細胞白血病

A2型題

1、患者，女性，2歲，頸部淋巴結腫大伴頭暈、乏力、納差2個月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下25px，脾肋下75px，Hb42g/L，WBC18×109/L，血涂片中原始細胞占87%，胞體較小，胞漿未見Auer小體，涂片中有較多退化細胞。在進行化療過程中，患者出現了嗜睡、嘔吐、抽搐等癥狀，腦脊液檢查發現白細胞數增高，涂片中見到白血病細胞，則最可能的并發癥是()。

A、中樞神經系統白血病

B、淋巴瘤

C、細菌性腦膜炎

D、病毒性腦炎

E、以上都不是

2、男性，22歲，頭暈乏力，鼻黏膜及牙齦出血1周。血紅蛋白為80g/L，白細胞40×109/L，血小板20×109/L。外周血涂片中有成熟細胞。骨髓增生極度活躍，原始細胞占50%，早幼粒細胞占21%。POX強陽性，NAP陰性。確診為急性非淋巴細胞白血病，FAB分型為()。

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

A3/A4型題

1、男性，35歲，發熱1周伴鼻出血，牙齦出血，球結膜出血及注射部位大片瘀斑，血紅蛋白15g/L，白細胞為1.5×109/L，血小板為50×109/L。骨髓檢查顯示有核細胞增生明顯活躍，原始細胞與幼稚細胞占85%，POX強陽性，染色體檢查有t(15;17)。

<1>、本例的骨髓中白血病細胞可能的特征變化有()。

A、胞質少，有空泡

B、細胞體積小，染色質較粗

C、細胞大小不一，以大細胞為主，染色質疏松

D、以中晚期階段的幼稚細胞為主，核漿發育不平衡

E、胞質中較易見到奧式小體，可呈柴捆狀

<2>、本例出血主要原因是()。

A、血小板功能異常

B、纖溶亢進

C、血小板減少

D、白血病細胞釋放促凝物質引起DIC

E、血中有類似抗凝物質出現

<3>、本例確診為急性白血病，其臨床分型為()。

A、急性淋巴細胞白血病

B、急性髓系白血病M1型

C、急性髓系白血病M2型

D、急性髓系白血病M3型

E、急性髓系白血病M5型

B型題

1、

A.AML-M7

B.G-6-PD缺陷癥

C.AML

D.真性紅細胞增多癥

E.AML-M4

<1>、NAP積分值增高，全血細胞增多，網織紅細胞不增多()。

<2>、高鐵血紅蛋白還原率降低()。

<3>、出現BCR/ABL融合基因()。

<4>、酯酶雙重染色陽性()。

<5>、CD41、CD42呈陽性表達()。

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】急性非淋巴細胞白血病M5的非特異性酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色診斷價值較大。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】急性非淋巴細胞白血病M2型的骨髓象診斷：骨髓增生極度活躍或明顯活躍，骨髓中原始粒細胞占30%～89%(非紅系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒細胞大于10%，白血病細胞內可見Auer小體，幼紅細胞及巨核細胞明顯減少，此型白血病細胞的特征是形態變異及核質發育不平衡。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】急非淋白血病M2與M1型的主要區別是：原始粒細胞和早幼粒細胞以下階段所占比例不同，M1型原始粒細胞大于90%，M2型占30%～89%。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】中樞神經系統白血病以急性淋巴細胞白血病最常見，兒童患者尤甚。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】急非淋白血病M4的血象：血紅蛋白和紅細胞數為中度到重度減少。白細胞數可增高、正常或減少。外周血可見粒及單核兩系早期細胞，原單核和幼單核細胞可占30%～40%，粒系早幼粒細胞以下各階段均易見到。血小板呈重度減少。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 AML-M3型白血病的染色體及分子生物學檢驗可見：具有特異性的染色體易位t(15;17)。t(15;17)染色體易位使17號染色體上的維A酸受體α(RARα)基因發生斷裂，與15號染色體上的早幼粒細胞白血病(PML)基因發生融合，形成PML-RARα融合基因。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】單核細胞的特征：胞體大，外形不規則，核染色質纖細，呈疏松網狀，核仁1～3個。胞質較豐富，呈灰藍色，不透明，邊緣不規則，有時可見偽足狀突出。急性單核細胞白血病(M5)的血象：血紅蛋白和紅細胞數呈中度到重度減少。大多數患者白細胞數偏低，分類以原單和幼單核細胞增多為主，可占細胞總數的30%～45%。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】中樞神經系統白血病是由于白血病細胞對腦膜、腦實質、脊髓等部位的浸潤所引起的一組癥候群。臨床上主要表現為頭痛，惡心，嘔吐，視盤水腫，視力障礙，抽搐，昏迷，偏癱及腦膜刺激癥狀。腦脊液檢查可有顱壓升高，蛋白質和白細胞數增多，糖和氯化物減低，可發現白血病細胞。中樞神經系統白血病可發生在急性白血病的任何時期，但多數發生在緩解期。由于多種化療藥物不易透過血-腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能有效被殺滅，成為白血病細胞的庇護所，為髓外白血病復發的首要原因。中樞神經系統白血病以急性淋巴細胞白血病最常見，兒童患者尤甚。

9、

【正確答案】 A

【答案解析】急性非淋巴細胞白血病M2型的骨髓中原始粒細胞占30%～89%(非紅系)，早幼粒、中幼粒和成熟粒細胞大于10%，白血病細胞內可見Auer小體，幼紅細胞及巨核細胞明顯減少。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 M7的原始巨核細胞根據其體積大小(4～8倍體)及特異性細胞器的出現，加以識別。MKB和Pro-MKB均示血小板過氧化物酶(PPO)陽性反應，髓過氧化物酶(MPO)呈陰性反應。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】急性髓系白血病(AML)的M5型非特異性酯酶染色陽性，可被氟化鈉抑制，其中α-丁酸萘酚酯酶(α-NBE)染色診斷價值較大。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】中樞神經系統白血病的腦脊液涂片染色觀察發現白血病細胞。臨床上會出現頭痛、嘔吐、嗜睡等顱內高壓表現及白血病細胞侵犯部位不同而出現不同的腦神經、脊髓受損的表現。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 M2中骨髓原始細胞大于等于30%(NEC)同時應小于90%，單核細胞小于20%。POX強陽性，NAP減低。血涂片中原始細胞增多，同時常可見到早幼粒細胞，中性中幼粒及中性晚幼粒細胞，部分患者的原始細胞內有棒狀小體，少數患者可見少許幼稚紅細胞，血小板常少見。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】 M3骨髓象特點有：出血廣泛而嚴重，90%患者有DIC，因為異常早幼粒細胞的顆粒中含有豐富的促凝物質;白血病細胞的特點有：胞體大小不一，常不規則，胞核偏小，核染色質較細致，常有核仁1～3個，胞質中較易見到奧式小體，可呈柴捆狀。約70%～90%患者可檢測到特異性染色體異常，即t(15;17)。

<2>、

【正確答案】 D

【答案解析】 M3骨髓象特點有：出血廣泛而嚴重，90%患者有DIC，因為異常早幼粒細胞的顆粒中含有豐富的促凝物質;白血病細胞的特點有：胞體大小不一，常不規則，胞核偏小，核染色質較細致，常有核仁1～3個，胞質中較易見到奧式小體，可呈柴捆狀。約70%～90%患者可檢測到特異性染色體異常，即t(15;17)。

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 M3骨髓象特點有：出血廣泛而嚴重，90%患者有D

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