06 網織紅細胞計數3.12(血常規檢查結果分析wbc)

檢查 3.7.1 硫酸鹽

取本品0.30g，加稀鹽酸4ml，加熱使溶解，立即加水25ml，繼續加熱煮沸，放冷，濾過，濾液分成兩等份：一份中加25%氯化鋇溶液5ml，搖勻，放置10分鐘，如顯渾濁，反復濾過，至濾液澄清，置50ml納氏比色管中，加水使成42ml，再加標準硫酸鉀溶液3.0ml與水適量使成50ml，搖勻，放置10分鐘，作為對照液；另一份置50ml納氏比色管中，加水使成42ml，加25%氯化鋇溶液5ml與水適量使成50ml，搖勻，放置10分鐘，與上述對照液比較，不得更濃（0.2%）。

3.7.2 干燥失重

取本品，在120℃干燥至恒重，減失重量不得過1.5%（2010年版藥典二部附錄Ⅷ L）。

3.7.3 高鐵鹽

取本品約2g，精密稱定，置250ml碘瓶中，加水25ml與鹽酸4ml，加熱使溶解，迅速冷卻至室溫；加碘化鉀3g，密塞，搖勻，在暗處放置5分鐘，加水75ml，立即用硫代硫酸鈉滴定液（0.1mol/L）滴定，至近終點時，加淀粉指示液2ml，繼續滴定至藍色消失，并將滴定的結果用空白試驗校正。每1ml硫代硫酸鈉滴定液（0.1mol/L）相當于5.585mg的Fe。本品含高鐵鹽不得過2.0%。

3.7.4 鉛鹽

取本品0.40g，置50ml燒杯中，加硝酸3ml與高氯酸5ml，加熱微沸至干，放冷，加鹽酸溶液（1→2）15ml，再加熱微沸1分鐘，放冷，移至分液漏斗中，用乙醚提取3次，每次20ml，棄去乙醚層（如溶液仍有黃色，再用乙醚提取），分取酸液，置水浴上加熱，蒸去殘留的乙醚，放冷，加氨試液使成堿性，加氰化鉀試液1ml，加水至50ml，加硫化鈉試液5滴，搖勻，與標準鉛溶液2.0ml用同一方法處理后的顏色比較，不得更深（0.005%）。

3.7.5 砷鹽

取本品0.50g，加無水碳酸鈉0.5g，混勻，加溴試液4ml，混合，置水浴上蒸干后，在500～600℃熾灼2小時，放冷，殘渣加溴－鹽酸溶液（取溴化鉀溴試液1ml，加鹽酸至100ml）10ml與水15ml使溶解，移至蒸餾瓶中，加酸性氯化亞錫試液1ml，蒸餾，餾出液導入貯有水5ml的接受器中，至蒸餾瓶中約剩5ml時，停止蒸餾，餾出液加水適量使成28ml，依法檢查（2010年版藥典二部附錄Ⅷ J第一法），應符合規定（0.0004%）。

3.8 含量測定

取本品約0.3g，精密稱定，加稀硫酸15ml，加熱溶解后，放冷，加新沸過的冷水50ml與鄰二氮菲指示液2滴，立即用硫酸鈰滴定液（0.1mol/L）滴定，并將滴定的結果用空白試驗校正。每1ml硫酸鈰滴定液（0.1mol/L）相當于16.99mg的C4H2FeO4。

3.9 類別

抗貧血藥。

3.10 貯藏

遮光，密封保存。

3.11 制劑

（1）富馬酸鐵片  （2）富馬酸鐵咀嚼片（3）富馬酸鐵膠囊  （4）富馬酸鐵顆粒

3.12 版本

《中華人民共和國藥典》2010年版

4 富馬酸鐵說明書 4.1 藥品名稱

富馬酸鐵

4.2 英文名稱

Ferrous Fumarate

4.3 富馬酸鐵的別名

反丁烯二酸亞鐵；富馬酸亞鐵；富馬鐵；富血鐵；紫酸鐵；Feroton；Ferrofume；Toleron

4.4 分類

血液系統藥物 > 抗貧血藥物

4.5 劑型

1.片劑：每片35mg，50mg，75mg，200mg；

2.膠囊（含鐵33%）：50mg，100mg。

4.6 富馬酸鐵的藥理作用

鐵為血紅蛋白（為紅細胞中的主要攜氧成分）及肌紅蛋白（是肌肉細胞中貯存氧的部位，在肌肉運動時供氧）的主要組成成分，富馬酸鐵的亞鐵離子在血中被銅藍蛋白氧化成三價鐵離子后，再與血漿中的轉鐵蛋白結合，被運送到體內各組織，通過轉鐵蛋白受體以胞飲作用的形式進入細胞內，在線粒體上與原卟啉及珠蛋白結合，形成血紅蛋白。與三羧酸循環有關的大多數酶均含鐵，或僅在鐵存在時才能發揮作用。因此，對缺鐵患者積極補充鐵劑后，除血紅蛋白合成加速外，和組織缺鐵及含鐵酶活性降低有關的癥狀（如生長遲緩、行為異常、體力不足、黏膜組織變化以及皮膚、指甲病變等）也能得以糾正。富馬酸鐵含鐵量較高（達33%），且較難被氧化，不良反應較少，奏效也較快。

4.7 富馬酸鐵的藥代動力學

鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端吸收。對非缺鐵者，口服后攝入鐵的5%～10%可自腸黏膜吸收。隨著體內鐵儲存量的缺乏，其吸收量可成比例地增加，所以對一般缺鐵患者，攝入鐵的20%～30%可被吸收。與食物同時攝入鐵，其吸收量較空腹時約減少1/3～1/2。鐵吸收后與轉鐵蛋白結合，再進入血循環，作為機體生成紅細胞的原料，也可以鐵蛋白或含鐵血黃素形式儲存在肝、脾、骨髓及其他網狀內皮組織。富馬酸鐵的蛋白結合率在血紅蛋白中很高，而在肌紅蛋白、酶及轉運鐵的蛋白中均較低，在鐵蛋白或含鐵血黃素中也很低。鐵從尿液、膽汁、汗液、脫落的腸黏膜細胞及酶內排泄，每天排泄量極微，丟失總量為0.5～1.0mg。女性由于月經、妊娠、哺乳等原因，每天平均排泄約1.0～1.5mg。富馬酸鐵口服后不能自腸道吸收者均隨糞便排出。

4.8 富馬酸鐵的適應證

富馬酸鐵為抗貧血藥，用于預防和治療缺鐵及缺鐵性貧血，尤其對蛋白質能量營養不良（營養不良），生長發育期需求增加和慢性失血引起者效果更佳。

4.9 富馬酸鐵的禁忌證

1.對鐵劑過敏者。

2.血色病、含鐵血黃素沉著癥及非缺鐵性貧血（如海洋性貧血）。

3.嚴重肝、腎功能損害。

4.10 注意事項

1.（1）酒精中毒；（2）肝炎；（3）急性感染；（4）腸道炎癥（如憩室炎、潰瘍性結腸炎等）；（5）胰腺炎；（6）消化性潰瘍。

2.藥物對妊娠的影響：妊娠期補充鐵劑以在妊娠中、后期最為適當，由于此時鐵攝入量減少而需要量增加。

3.應用鐵劑后，血清結合轉鐵蛋白或鐵蛋白增高（易導致對貧血的漏診），大便隱血試驗陽性（易與上消化道出血相混淆）。

4.用藥前后及用藥時應當檢查或監測：（1）血紅蛋白；（2）網織紅細胞計數；（3）血清鐵蛋蛋白及血清鐵。

5.用藥前須明確診斷，并盡可能找到缺鐵的原因。

6.口服富馬酸鐵有輕度胃腸反應，可飯后即刻服用以減輕胃部 *** ，但藥物吸收有所影響。如反應明顯，可減少初次口服劑量（以后逐漸增加）。口服鐵制劑期間，不宜同時注射鐵制劑，以免發生毒性反應。

7.通常口服鐵劑后4～5天血液中網織紅細胞數即可上升，7～12天達到高峰，血紅蛋白于用藥第4周時明顯增加，但恢復正常值常需4～12周，而血紅蛋白正常后須繼續服藥2～3個月才能使血清鐵蛋蛋白值恢復正常。

8.富馬酸鐵過量時發生的急性中毒多見于兒童，一次性攝入130mg鐵即可使小兒致死。另外，由于壞死性胃炎、腸炎，患者可有嚴重嘔吐、腹瀉及腹痛，以致血壓降低、代謝性酸中毒，甚至昏迷。24～48h后，嚴重中毒可進一步發展至休克、血容量不足、肝損害及心血管功能衰竭，患者可有全身抽搐。中毒后期癥狀有皮膚濕冷、發紺、嗜睡、極度疲乏及虛弱，心動過速等。因此，有急性中毒表現時應立即用噴替酸鈣鈣鈉（促排靈）或去鐵胺救治。中毒獲救后，可能會有幽門或賁門狹窄、肝損害或中樞神經系統病變等后遺癥，須及早妥善處理。

4.11 富馬酸鐵的不良反應

富馬酸鐵具有收斂性，口服后常有輕度惡心、胃部或腹部疼痛，多與劑量有關。輕度腹瀉或便秘也很常見。

4.12 富馬酸鐵的用法用量

1.成人：（1）預防缺鐵：每天0.2g。（2）治療缺鐵：每次0.2～0.4g，每天總量0.6～1.2g，輕癥療程為2～3周。重癥則為3～4周。

2.兒童：1歲以下，每次35mg，每天3次；1～5歲，每次70mg，每天3次；6～12歲，每次140mg，每天3次，

4.13 藥物相互作用

1.稀鹽酸可促進三價鐵離子轉為亞鐵離子，有助于鐵劑吸收，對胃酸缺乏患者尤為適用。

2.富馬酸鐵與維生素C同服，可增加富馬酸鐵吸收，但也易致胃腸道反應。

3.富馬酸鐵與西咪替丁、去鐵胺、二巰丙醇、胰酶同服，可影響鐵的吸收。

4.富馬酸鐵與制酸藥（如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣質的藥物）同用，易產生沉淀而影響吸收。

5.富馬酸鐵可減少多巴類藥物（如左旋多巴、卡比多巴、甲基多巴等）、四環素類、氟喹諾酮類、青霉胺及鋅制劑的吸收。

6.富馬酸鐵與含碳酸氫鈉、磷酸鹽類及鞣質（如濃茶）的飲料同用，易產生沉淀而影響吸收。

4.14 專家點評

人身體健康的各項指標是多少？

溫度用腋下測量正常是36－37攝氏度

心率正常是60－100次/分鐘

血壓正常不高于140/90mmHg，不低于90/60mmHg

血液

總血量: 65--90ml/kg,

全血比重：男1.054--1.062 女1.048--1.062

血漿：1.024--1.029

滲透(量)壓

血膠體滲透壓：21±3mmHg(2.80±0.40kPa)

血晶體滲透壓：280--310mOsn/kg(280--310mmol/L)

紅細胞數: 男(4.0--5.5)×10^12/L(4.0--5.5×10^6/ul) 女(3.5--5.0)×10^12/L(3.5--5.5×10^6/ul)

血紅蛋白: 男120--160g/L(12--16g/dl)女110--150g/L(11--15g/dl)

紅細胞壓積: 男0.4--0.5(40--50vo%) 女0.37--0.48(37--48vol%)

紅細胞平均直徑: 7.33±0.29um

紅細胞平均血紅蛋白(H): 29.36±3.43pg(29.36±3.43uug)

紅細胞平均體積(V): 93.28±9.80fl(93.28±9.80um^3)

紅細胞平胞血紅蛋白濃度(HC): 0.31--0.35(31--35%)

網織紅細胞數: 0.005--0.015(0.5--1.5%)

紅細胞平均滲透性脆性試驗:

在0.44--0.47%(平均0.45%)鹽液內開始溶解，在0.31--0.34(平均0.32%)鹽液內全部溶解。

白細胞數: (4--10)×10^9/L(4000--10000/ul)

白細胞分類計數

中性粒細胞：0.5--0.7(50--70%)

嗜酸粒細胞：0.005--0.03(0.5--3%)

嗜堿粒細胞：0.00--0.0075(0--0.75%)

淋巴細胞：0.2--0.4(20--40%)

單核細胞：0.01--

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