06 網織紅細胞計數0.15正常嗎(脾大有沒有新的治療方法？)

0 mg tid；3周后病人Tmax 38．8℃，后半夜大汗后體溫可自行下降至37℃。入院后4周行B超引導下肝臟穿刺，肝臟病理結果（見下圖）：肝內見上皮樣細胞肉芽腫，內見朗罕細胞及少許干酪樣壞死，考慮粟粒性結核，肝內膽管炎；未見淀粉樣變或酒精性肝病改變。

診斷：血行播散性結核病，骨髓纖維化。

患者肝臟的病理結果及抗結核治療的反應都支持血行播散性結核病的診斷。回顧該病例，這是一例累及全身多系統的病例，其不典型之處就在于我們很難找到一種疾病可以解釋其所有的臨床癥狀及化驗結果。實際上，兩個看似不同的診斷之間也有著某種聯系。骨髓纖維化病人晚期多可出現反復感染，尤其是結核感染的發病率較正常人群升高。同時結核病也是繼發性骨髓纖維化的主要原因之一。從該病人的病史發展來看，肝脾增大在前，嚴重的發熱感染在后，傾向于患者先有骨髓纖維化，繼而由于與結核病人的密切接觸加之自身免疫功能低下而感染結核并逐漸發展為血行播散型結核。治療上仍應以正規的抗結核治療為主，定期復查肝腎功能，注意抗結核藥物的副作用。肝臟病理中見到干酪樣結節，考慮患者肝脾腫大有結核侵犯的可能，抗結核治療有效后隨訪，肝脾可能有一定程度的回縮。

（感謝中日友好醫院病理科 王泰齡教授）

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