07 孕婦網織紅細胞計數偏高是什么原因(附著顆粒活動精子百分率)

等于或高于200mg/L ；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；

中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；

重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；

兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

編輯本段處理原則高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預；

輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預；

中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預，驅鉛治療。

（一）脫離鉛污染源

排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。

當兒童血鉛水平在100mg/L以上時，應仔細詢問生活環境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199mg/L時，往往很難發現明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200mg/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。

（二）進行衛生指導

通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。

（三）實施營養干預

高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。

（四）驅鉛治療

驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。

驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。

編輯本段附：驅鉛治療方法驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收

增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。

編輯本段中度鉛中毒用于驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液，測定8小時尿量（L）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I=尿量（L）×尿鉛濃度（mg/L）

/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性；I

治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個療程共計19天。

對無法完全脫離鉛污染環境的兒童則應采用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000mg/m體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

停藥4～6周后復查血鉛，如等于或高于250mg/L，可在1個月內重復上述治療；如低于250mg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。

編輯本段重度鉛中毒選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。

療程結束后每2～4周復查一次血鉛，如等于或高于450mg/L，可重復上述治療方案；如連續2次復查血鉛低于450mg/L，等于或高于250mg/L，按中度鉛中毒處理。

血鉛水平等于或高于700mg/L，應即復查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時，當患兒出現排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。

聯合治療結束后復查血鉛，高于或等于700mg/L，可立即重復聯合治療方案；如果等于或高于450mg/L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。并嚴密觀察治療效果。

附著顆粒活動精子百分率

在109種化學元素中，有83種是金屬。 金屬是人類生產和生活中不可缺少的重

要材料。根據目前研究，有多種重金屬對人體均具生殖毒性，其中較常見的4種重

金屬是鉛、汞、錳、鎘。

現以鉛為重點，說明其對男性生殖的影響。在公元前4200年人們已知使用鉛。

早在古羅馬時期已有鉛的嚴重污染，尤其在羅馬帝國貴族階層盛行用添加鉛丹，以

增加葡萄汁和酒類的甜味，而發生鉛中毒，且導致普遍的生育能力下降和劣生現象

。據一個貴族區的資料，在19歲的101名男子中，已婚35人，其中18人無后嗣，10

人僅有1個子女，7人有2~3個子女，總計僅有子女27人;后代的存活率很低， 即

使存活，也有不少子女體格和智力發育不良。因此，有人提出羅馬帝國的衰亡可能

與羅馬上層人物鉛中毒導致生育能力低下、人口質量明顯下降有關。

近年仍陸續發生飲用鉛污染的燒酒以及服用含鉛的藥物而致鉛中毒。例如199

4年某縣村民因飲用農家自釀“地瓜燒”引起95例集體鉛中毒事件。每家都利用一

個酒帽(蒸餾器)燒制，此酒帽是打錫匠用廢蓄電池中的鉛加入錫打制成，因此含鉛

極高。用這種器皿蒸餾燒酒當然就有大量鉛污染酒。 據分析， 該酒中鉛含量平均

達273毫克每升(白酒鉛含量的衛生標準為1毫克每升)。飲這種酒的，男性有189 人

，女性9人。有95人尿鉛偏高，其中53名男性出現鉛中毒癥狀。另據報導， 某地調

查24名男性已婚鉛作業工人，其中1名工人的妻子生育一先天性癲癇女兒，另1名生

育一先天性心臟病小孩，可見，鉛對后代有一定的影響。

鉛可直接作用于男性生殖系統的核心器官睪丸。睪丸的正常生理功能主要是制

造精子以及合成雄性激素，這兩個功能中任何一個受到損傷，都會影響男性的生殖

功能，其結果是精子的質和量發生改變，主要表現為精子數量減少、精子畸形率增

加和活動能力減弱。筆者曾對38名鉛作業工人的精液含量作了分析，發現精液鉛平

均值為3.2微摩爾每升，不僅明顯高于非接觸者的0.8微摩爾每升，而且還明顯高于

鉛作業工人自身的血鉛平均值2.3微摩爾每升。表明鉛確可以通過血-睪屏障進入精

液，并有一定的蓄積作用。鉛也可以通過阻斷下丘腦-垂體-睪丸軸的調節功能而間

接影響男性的生殖功能，從而影響生殖激素的分泌，如使睪酮明顯降低。

鉛中毒

1、鉛及其化合物 鉛為質軟的重金屬，熔點327℃，沸點1620℃，溫度達400~500℃時即有大量鉛蒸氣逸出。工農業生產中常用的鉛化合物有鉛白[Pb(OH)·2PbCO3]、三氧化二鉛[又名黃丹Pb2O3]、氧化鉛[又名密陀僧PbO]、四氧化三鉛[又名鉛丹或紅丹Pb3O4]、硫酸鉛[PbSO4]、鉻酸鉛[又名鉻黃PbCrO4]等。

(1)接觸機會:鉛礦及含鉛金屬礦的開采;冶煉、熔制鉛錠、鉛板、鉛管及其他鉛制品;印刷業中的鑄字、鑄版;蓄電池工業的熔煉、鑄柵極;焊接和熔割含鉛金屬及涂有含鉛油漆的金屬制品;陶瓷、搪瓷、景泰藍使用鉛化合物配釉料;塑料加工、油漆生產中使用含鉛顏料等。

(2)毒性及中毒時的主要臨床表現:主要經呼吸道侵入機體，其次是經消化道進入人體。主要經糞尿排出，少部分通過汗腺、唾液腺、乳腺排出。正常人，尤其是城市居民，每日經大氣、食物和飲水可有微量鉛進入體內，故正常人糞尿中也排出一定量的鉛。鉛具有蓄積作用，在體內主要以不溶性磷酸鉛[Pb3(PO4)2]形式沉著于骨骼內。當食物中缺鈣，或因感染、飲酒、服用酸性或堿性藥物而破壞了酸堿平衡時，均能使骨內不溶性的磷酸鉛轉化為可溶性的磷酸氫鉛入血，從而誘發鉛中毒的癥狀出現。

鉛的毒作用可影響很多系統，而以神經系統、造血系統及血管的病變較明顯。鉛對紅細胞有毒作用，對骨髓中幼身份證紅細胞的毒作用更為突出;鉛可引起卟啉代謝障礙，影響血紅蛋白的合成;鉛尚可使血管痙攣。鉛中毒時出現的某些癥狀，如鉛絞痛、高血壓、神經麻痹等，都與末梢小動脈痙攣有關。

職業性鉛中毒主要為慢性中毒。早期可出現神經衰弱綜合征，頭痛、頭暈、失眠、多夢、乏力、記憶力減退等。并可出現消化機能紊亂，食欲不振。腹部不規則隱痛及輕度便秘。典型的鉛絞痛，即突然發作的臍周劇烈絞痛，近年已很少見。有的病人可見有鉛線，即在齒齦和牙齒交界處出現暗藍色線，為硫化鉛顆粒沉積而形成，口腔衛生較好的人不易出現。有些患者面部呈黃或灰白色(鉛容)。患者可出現貧血，且常伴有高血壓，個別人有蛋白尿出現。部分患者自訴手足輕度發麻，有時可發現四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，但典型的鉛麻痹(腕下垂或中下垂)現已少見。重癥鉛中毒時，可出現鉛中毒腦病。

化驗檢查可見點彩紅細胞增多(正常值上限＜3000/百萬紅細胞);網織紅細胞增多(正常值0.5%~1.0%);尿中糞卟啉增高(正常值150μg/L);尿中δ-氨基酮戊酸(δ-ALA)含量亦增高(正常值6mg);血中δ-氨基酮戊酸脫水酶(δ-ALAD)活性常下降(正常低限為126.4單位);尿鉛增高(正常值上限0.08mg/L);血鉛亦增高(正常值上限500μg/L)。

(3)生殖、發育毒性:鉛對生殖機能的影響，早年文獻中已有較系統的報道。鉛作業工人(女工及男工人的妻子)不孕、自然流產、死產、早產及嬰兒死亡率高，新生兒體重低，嬰兒發育遲緩及智力低下。但不同作者的觀察結果并不一致，這與調查對象的作業條件有關。如петров-маслаков(1973)年對鉛熔煉廠及印刷廠鉛作業女工生育情況進行研究的結果，在空氣中鉛濃度稍高于最高容許濃度的情況下，女工的自然流產率并不高于對照人群，但早產率增高，且隨鉛作業工齡的增加而增高。女工血中鉛含量亦與工齡呈正相關。

近年來我國對鉛作業女工的生殖機能狀況進行了大量的調查研究。結果發現鉛作業女工月經異常患病率顯著高于對照人群，主要表現為月經周期延長或不規則，以及經血量減少(楊世嫻，1986;陳琛，1988;陳治錦，1989)。在作業場所空氣中鉛含量較高的蓄電池行業，女工自然流產率，早產率，低體重兒出生率以及妊娠高血壓綜合征的患病率均明顯高于對照組(鮑桂芳，1988)。冶煉廠鉛作業女工所生小兒與對照組比較，生長發育遲緩，長骨干骺端大部分有明顯鉛線(李洪養，1990)。鉛作業女工胎兒臍血中鉛含量顯著高于非接觸者胎兒臍血的鉛含量(施明霞，1988)。并且初步研究了我國非職業鉛接觸的婦女血鉛含量為132μg/L(中位數);胎兒臍帶血鉛含量為69μg/L(中位數)(李憑健，1990)。

國外報道，在冶煉廠工作的女工，以及收音機和電視機生產中使用焊錫的女工(接觸鉛)，自然流產率明顯增高(NordstrÖm，1979;Hemminki，1980)。對人的研究未發現明顯的中樞神經系統畸形與接觸鉛有關。但出生前接觸鉛，可導致小兒出生

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