07 消化道出血網織紅細胞計數的臨床意義(17個臨床危機值，附決定水平臨床意義及措施)

>0.5g/dl

尿糖

正常情況：尿糖定性正常為陰性.

增高：見于糖尿病,甲狀腺機能亢進,腎上腺皮質機能亢進,慢性肝臟病等

尿糖定性與尿糖的大致含量:

符號顏色變化估計尿內糖含量

-顏色不變陰性:尿內無糖

±不變色,冷卻后有少許綠色沉淀微量:少于0.25g/dl

+略有顏色改變少量:0.25-0.50g/dl

++綠黃色中量:約0.5-1g/dl

+++土黃色大量:1-2g/dl

++++棕紅色極大量:>2g/dl

尿沉渣鏡檢正常情況：白細胞＜5個／HP；紅細胞0～1個／HP，（兒童）＜3個／HP；上皮細胞0～少量／HP；管型0／HP或偶見透明管型

白細胞增多：泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等），泌尿系結石（腎結石、輸尿管結石、膀胱結石），泌尿系結核（腎結核、膀胱結核），泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱癌、前列腺癌）等。紅細胞增多：泌尿系結石、結核及腫瘤，腎小管腎炎，泌尿系血管畸形，出血性疾病等。管型增多：紅細胞管型：腎臟病變急性期。白細胞管型（膿細胞管型）：化膿性感染（急性腎盂腎炎、間質性腎炎等）。上皮細胞管型：急性腎炎，急進型腎炎，子癇，重金屬中毒，化學物中毒，腎移植急性排斥反應等。顆粒管型：慢性腎炎，急性腎炎后期，藥物中毒，類脂性腎病，急性腎衰（腎衰管型）等。

尿膽紅素

正常情況：陰性

陽性：阻塞性黃疸，肝細胞性黃疸，先天性非溶血性黃疸

尿膽素

正常情況：陰性

陽性：肝功能異常，紅細胞破壞增加，腸梗阻，長期便秘，急性發熱

尿酮體

正常情況：陰性

陽性：糖尿病，饑餓，嘔吐，脫水，發熱，甲狀腺機能減退

尿膽原

正常情況：小于1：20

增高：肝功能異常，紅細胞破壞增加，腸梗阻，長期便秘，急性發熱

降低：膽管阻塞，急性肝炎，腹瀉

尿比重1.008-1.03

增高：糖尿病，急性腎炎，腹瀉，嘔吐，發熱。

降低：尿崩癥，飲水過多，腎功能衰竭晚期，使用利尿劑。

尿酸堿度

正常情況：5.0～7.0

增高：呼吸性堿中毒，某些代謝性堿中毒，泌尿系變形桿菌感染，腎小管性酸中毒，應用碳酸氫鈉等堿性藥物，原發性醛固酮增多癥等。

降低：呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，低鉀性堿中毒，應用氯化銨等酸性藥物等。

大便檢查

氣味正常情況：除外異常情況

異常：糞若呈酸臭味，同時雜有氣泡，常見于淀粉或糖類消化不良

顏色正常情況：淡黃色.隨飲水及出汗多少,色澤深淺可有不同.

異常：黑色--服用炭劑、鉍劑后，呈深淺不等無光澤的炭樣黑色；上消化道出血，糞色黑而有光澤，呈柏油樣的油黑色。陶土色--見于膽道阻塞，同時見便中有大量脂肪。曾服用鋇餐者呈灰白色。綠色--因腸道蠕動過速，腸道內糞膽紅素轉變成膽綠素，故呈綠色，見于乳兒腸炎；糞中含有大量的未消化的蔬菜，甚至肉眼即能看出此時呈菜綠色。紅色--新鮮血液混入糞便或附在糞便表面，見于下消化道出血，以及痔瘡、肛裂等。白色或帶斑點--氫氧化鋁類；黃色－>綠色--蒽醌類；綠灰色--口服抗生素類；粉紅色－>紅色或黑色--抗凝劑類，羥保泰松，肝素，水楊酸類；綠黑色--鉍制劑；黑色--低鐵鹽類；綠色--消炎痛；橙色－>紅色--苯偶氮吡啶；紅色--撲蟯靈；紅色->橙色--利福平。

性狀正常情況：成形、柱狀、軟

異常：柱狀硬見于習慣性便秘；羊糞粒狀見于痙攣性便秘；扁形帶狀便可能由于肛門狹窄或肛門直腸附近有腫瘤擠壓所致；糊狀便見于過量飲食后及其他消化不良癥；液狀便見于食物中毒性腹瀉及其他急性腸炎；淘米水樣便見于霍亂；膿血便見于細菌性痢疾；粘凍便見于慢性結腸炎或慢性菌痢；血樣便見于下消化道出血。粘液見于急性腸炎、慢性結腸炎等。

食物殘渣

正常情況：正常肉眼不可見。

異常：出現時見于消化不良癥或腸道大部切除病人。

細胞正常情況：偶見少數上皮細胞或白細胞。

異常：大量紅細胞見于下消化道出血；少量紅細胞大量白細胞或膿球見于細胞性痢疾；大量上皮細胞見于慢性結腸炎。

糞膽原

正常情況：陽性

陰性：阻塞性黃疸呈陰性反應，部分梗阻或膽汁分泌功能障礙時為弱陽性

糞膽素正常情況：陰性

陽性：阻塞性黃疸，肝細胞性黃疸，先天性非溶血性黃疸

大便潛血反應（隱血試驗〕正常情況：陰性

陽性：消化道潰瘍，惡性腫瘤，結核病，痢疾，傷寒。胃腸道出血愈多，反應愈強。按顯色反應的強弱，可分為四級陽性反應。

注意事項：試驗前兩日不要進肉類食品及維生素C，特別是不要吃豬血等動物血制品。

肝功能檢查

膽紅素總量（STB）正常情況：臍血＜34μmol／L0～1天＜103μmol／L3～5天＜205μmol／L其后＜34μmol／L成人：1.7～17.1μmol／L

膽紅素總量增高、間接膽紅素增高：溶血性貧血，血型不合輸血，惡性疾病，新生兒黃疸等。膽紅素總量增高、直接與間接膽紅素均增高：急性黃疸型肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬變，中毒性肝炎等。膽紅素總量增高、直接膽紅素增高：肝內及肝外阻塞性黃疸，胰頭癌，毛細膽管型肝炎及其他膽汁瘀滯綜合征等。

直接膽紅素（SDB）

正常情況：0～3.4μmol／L

臨床意義同上

間接膽紅素（SIB）正常情況：1.7～13.7μmol／L

臨床意義同上

總蛋白（TP）

正常情況：60～80g／L

增加：高滲性失水，多發性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。減少：慢性肝病，肝硬變，慢性感染，慢性消耗性疾病，長期腹瀉，腎病綜合征，營養不良等。

白蛋白（Alb）正常情況：40～55g／L

增加：偶見于脫水所致的血液濃縮。減低：肝病，腎病，營養不良等。

球蛋白（G）正常情況：20～29g／L

增高：失水，結核病，黑熱病，血吸蟲病，瘧疾，麻風，SLE，硬皮病，風濕熱，類風濕性關節炎，肝硬變，骨髓瘤，淋巴瘤等。減少：皮質醇增多癥，長期應用糖皮質類固醇激素。出生后至3歲，球蛋白呈生理性降低。

丙氨酸氨基轉移酶（ALT，GPT）正常情況：改良穆氏法＜500nmol.s-1／LReitman法2～30U

增高：急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流腦，SLE等。兒童，寒冷，過度勞累，劇烈運動，溶血反應亦可升高。

門冬氨酸氨基轉移酶（AST，GOT）正常情況：改良穆氏法＜667nmol.s-1／LReitman法3～30U

增加：心肌梗塞（發病后6h明顯升高，48h達高峰，3～5天后恢復正常），各種肝病、心肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎等亦可輕度升高。GOT有兩種同工酶，存在于胞漿內的稱s－GOT，存在于線粒體內的稱為m－GOT。GOT同工酶測定有助于了解組織損傷程度，心肌、肝、腎病變時。s－GOT升高；組織損傷時m－GOT才能在血清中測得。心肌梗塞時，m－GOT先于s－GOT而升高。

胃功能檢查

酐清除率

正常情況：血漿一般情況下成人0.80～1.20ml·s-1／m2尿液成人男0.45～1.32ml·s-1／m2女0.85～1.29ml·s-1／m250歲以上，每年下降0.006ml·s-1／m2

血尿素氮（BUN）正常情況：二乙酰－肟顯色法1.8～6.8mmol／L尿素酶－鈉氏顯色法3.2～6.1mmol／L

增高：急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內出血，腎上腺皮質功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。

血尿素正常情況：3.2～7.0mmol／L

急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內出血，腎上腺皮質功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。

血肌酐正常情況：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小兒26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L

增加：腎衰，尿毒癥，心衰，巨人癥，肢端肥大癥，水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等。

血尿酸正常情況：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60歲男250～476μmol／L女190～434μmol／L

增加：痛風，急慢性白血病，多發性骨髓瘤，惡性貧血，腎衰，肝衰，紅細胞增多癥，妊娠反應，劇烈活動及高脂肪餐后。

尿肌酐（Cr）正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1／d兒童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d

增高：饑餓，發熱，急慢性消耗笥疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。

尿檢

血尿素正常情況：3.2～7.0mmol／L

急慢性腎炎，重癥腎盂腎炎，各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰，休克，燒傷，失水，大量內出血，腎上腺皮質功能減退癥，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。

血肌酐正常情況：成人男79.6～132.6μmol／L女70.7～106.1μmol／L小兒26.5～62.0μmol／L全血88.4～159.1μmol／L

增加：腎衰，尿毒癥，心衰，巨人癥，肢端肥大癥，水楊酸鹽類治療等。減少：進行性肌萎縮，白血病，貧血等。

血尿酸正常情況：成人男149～417μmol／L女89～357μmol／L＞60歲男250～476μmol／L女190～434μmol／L

增加：痛風，急慢性白血病，多發性骨髓瘤，惡性貧血，腎衰，肝衰，紅細胞增多癥，妊娠反應，劇烈活動及高脂肪餐后。

尿肌酐（Cr）正常情況：嬰兒88～176μmmol·kg-1／d兒童44～352μmol·kg-1／d成人7～8mmol／d

增高：饑餓，發熱，急慢性消耗笥疾病，劇烈運動后等。減低：腎衰，肌萎縮，貧血，白血病等。

尿蛋白正常情況：定性陰性定量：＜150mg／d

正常人每日自尿中排出約40～80蛋白，上限不超過150mg，其中主要為白蛋白，其次為糖蛋白和糖肽。這些蛋白的0．60（60％）左右來自血漿，其余的來源于腎、泌尿道、前列腺的分泌物和組織分解產物，包括尿酶、激素、抗體及其降解物等。生理性增加：體位性蛋白尿，運動性蛋白尿，發熱，情緒激動，過冷過熱的氣候等。

菊粉清除率正常情況：一般情況下（成人）2～2.3ml／s20～29歲(ml／min／1.73m2)男0.9～1.7(1.3)ml·s-1／m2女0.8～1.5(1.15)ml·s-1／m230～39歲(ml／min／1.73m2)男0.85～1.62(1.23)ml·s-1／m2女0.80～1.44(1.12)ml·s-1／m240～49歲(ml／min／1.73m2)男0.75～1.56(1.16)ml·s-1／m2女0.80～1

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