07 網織紅細胞試管法計數實驗報告(檢驗師資格考試專業實踐能力試題及答案)

一種最常見

A、腫瘤轉移

B、嚴重感染

C、免疫性疾病

D、病理產科

E、廣泛性手術

【正確答案】 B

47、 目前多用以下哪項指標監測低分子量肝素抗凝治療

A、抗因子Ⅲ活性

B、抗因子V活性

C、抗因子Ⅷ活性

D、抗因子Xa活性

E、抗因子a活性

【正確答案】 D

48、 不符合急性淋巴細胞白血病的是

A、血涂片中原始及幼稚淋巴細胞增多

B、骨髓增生明顯活躍或極度活躍

C、骨髓涂片中涂抹細胞多見

D、形態學分類可分為Ll、L2、L3型

E、原始細胞POX染色陽性率≤5%

【正確答案】 E

原始細胞POX染色，陽性率應該是<3%。

49、 以下哪種方法屬于均相酶免疫測定

A、酶聯免疫化學發光測定

B、競爭法ELISA

C、酶增強免疫測定技術

D、dot-ELISA

E、異相酶免疫測定

【正確答案】 C

50、 血涂片中紅細胞形態呈靶形，最有可能的是

A、遺傳性球形紅細胞增多癥

B、巨幼細胞性貧血

C、脾切除術后

D、珠蛋白生成障礙性貧血

E、溶血性貧血

【正確答案】 D

51、 下列不符合正常骨髓象特征的是

A、粒紅比例為5：1

B、早幼粒繼胞<5%

C、紅系占有核細胞的20%

D、原始淋巴細胞和幼稚淋巴細胞罕見

E、全片可見巨核細胞l5個

【正確答案】 A

52、 一種B細胞雜交瘤細胞

A、既可分泌細胞因子又可分泌抗體

B、分泌單一的一種細胞因子

C、同時分泌幾種細胞因子

D、分泌抗體

E、同時分泌幾種抗體

【正確答案】 D

53、 幼蟲期能引起肺部損害的寄生蟲為

A、毛首鞭形線蟲

B、蠕形住腸線蟲

C、似蚓蛔線蟲

D、旋毛蟲

E、豬巨吻棘頭蟲

【正確答案】 C

54、 布魯菌感染的發熱類型是

A、稽留熱

B、波浪熱

C、弛張熟

D、低熱

E、間日熱

【正確答案】 B

55、 除下列哪項外，均為似蚓蛔線蟲的并發癥

A、膽道蛔蟲病

B、腸梗阻

C、闌尾炎

D、腸穿孔

E、消化功能紊亂

【正確答案】 E

56、 中國藍培養基屬于

A、基礎培養基

B、鑒別培養基

C、增菌培養基

D、營養培養基

E、選擇培養基

【正確答案】 E

57、 確證梅毒的血清學試驗是

A、MHA-TP

B、RPR

C、ART

D、VDRL

E、USR

【正確答案】 A

臨床執業助理醫師輔導精華：彌漫性血管內凝血

彌漫性血管內凝血(disseminated intravascular 買粉絲agulation，DIC)是一種獲得性出血綜合征，是發生在許多疾病中的一種嚴重病理狀態，指在某些因素作用下，血液在微小血管內凝固，導致播散性微血栓形成，消耗大量血小板和凝血因子，并繼發纖維蛋白溶解活性亢進，引起嚴重的微循環機能障礙和止、凝血機能障礙的一類臨床癥候群。臨床以廣泛出血、微血栓形成、休克及溶血為特點。

造成DIC的病因很多。我國以感染最常見，惡性腫瘤（包括急性白血病）次之，兩者占病因的2/3。國外則以惡性腫瘤，尤其是有轉移病變的占首位。廣泛組織創傷、體外循環及產科意外也是DIC發病的常見病因。DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素，可以歸納如下：

1.血管內皮損傷和組織創傷

⑴感染：各種嚴重的細菌感染〈如金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、中毒性菌痢、傷寒等〉均可導致DIC。細菌本身及其毒素均可損傷組織及血管內皮細胞，激活因子Ⅻ激肽釋放酶及緩激肽，由此進一步激活凝血系統，后者還有強烈的舒血管作用，能使血管擴張，血壓下降引起休克。激肽系統對凝血過程有強化作用。補體與凝血、纖溶及血漿激肽系統也有密切關系，也是血栓形成的因素之一。最近發現，白細胞在激活凝血的機理中也占重要地位，它受內毒素影響，可釋放組織因子，與因子Ⅶ合在一起能激活因子X促進凝血。病毒感染〈如流行性出血熱、重癥乙型腦炎等〉、惡性瘧疾、鉤端螺旋體病、立克次體病及立克次體感染也均可引起DIC。其發病的機制與細菌感染大致相似。

⑵抗原-抗體復合物的形成：各種免疫反應及免疫性疾病能損傷血管內皮細胞，激活補體，也能引起血小板聚集及釋放反應，激活凝血機制，如系統性紅斑狼瘡，移植物排斥反應或其他免疫性疾病。

⑶其他：如體溫升高、酸中毒、休克或持續性低血壓、缺氧等均可損傷血管壁內皮細胞。

2.大量促凝物質進入血液循環：常見于產科意外，如羊水栓塞、胎盤早期剝離、死胎滯留等病例。由于羊水、胎盤等釋放的組織因子大量進入血循環，誘發DIC。嚴重創傷也是常見的DIC病因，如嚴重燒傷、廣泛性外科手術、擠壓綜合征、毒蛇咬傷等均可由受損的組織中釋放出大量組織因子進入血液，促發凝血。此外，在癌腫廣泛轉移及組織壞死〈尤其是胰、胃、前列腺及支氣管癌〉，腫瘤細胞含有的組織凝血活性物質，激活外源性凝血系統，產生大量凝血酶而促發凝血。腫瘤細胞中的蛋白酶類物質也可以激活凝血因子，起促凝作用。化療及放療殺滅腫瘤細胞釋出其中促凝物質，DIC更容易發生。

3.大量紅細胞、血小板及白細胞的破壞或損傷：紅細胞及血小板破壞后釋放類似組織因子的磷脂類物質，紅細胞破壞后還釋出紅細胞素，有類似組織凝血活酶活性，血小板破壞后也可釋出一系列促凝活性物質。最近發現中性粒細胞的損傷也是DIC發病機理中重要一環，還可能是形成微血栓的必要條件。中性粒細胞參與DIC的發生可能與因子Ⅻa激活補體的作用有關。補體被激活后可損傷粒細胞，從中釋出蛋白酶類凝血活性物質，促進血液凝固。

4.其他因素

⑴單核巨噬細胞功能受損：可促進DIC的發生。在正常情況下，單核-巨噬細胞系統包括肝臟的枯否細胞能吞噬或清除進入血液中的促凝物質，如凝血酶、纖維蛋白顆粒及內毒素等。急性肝壞死或肝硬化等病有肝功能損害，其吞噬及清除功能減弱，易發生DIC。長期使用大量腎上腺皮質激素容易誘發DIC這與單核-巨噬細胞系統受阻有關。

⑵原健康狀態：患者原來的健康狀態也有重要影響，如妊娠婦女常有高凝傾向，營養不良尤其是糖代謝紊亂，容易發生DIC。

⑶纖維蛋白溶解系統受抑制：如長期大量使用抗纖溶藥物，如6-氨基己酸、止血環酸、對羧基芐胺，可誘發DIC。

還有血流淤滯、體內酸堿不平衡、電解質紊亂和內分泌失調等，均與DIC的發生有關。

當人體受到某些致病因子的作用時，體內凝血系統被激活，血液的凝血活性增高，在微循環內發生血小板聚集及纖維蛋白沉積，形成播散性微血栓。本征也稱為：①去纖維蛋白綜合征；②消耗性凝血病；③血管內凝血--纖維蛋白溶解綜合征。目前統稱“播散性血管內凝血”。出血的機制是：①血管內廣泛凝血后消耗大量血小板及凝血因子，引起凝血障礙；②纖維蛋白大量降解；③纖維蛋白原及纖維蛋白降解產物有多方面的抗凝作用；④休克、栓塞、缺氧、酸中毒等使毛細血管受損，通透性增高。

正常人體內有完整的凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統。凝血及抗凝，既對立又統一，保持著動態平衡。在正常人的血液中，如果有少量活性凝血中間產物形成，就迅速被單核--巨噬細胞系統消除，或被血液中的抗凝物質中和。纖溶系統能不斷溶解在小血管破損處所形成的少量纖維蛋白。DIC的發生是由于在各種致病因素的作用下，血循環內出現了促動和激活凝血的過程，產生過量的凝血酶。血液的凝固性過高，破壞了體內凝血與抗凝的平衡。其病理變化包括：①全身微血管內有廣泛的纖維蛋白沉著，形成微血栓，造成微循環障礙、紅細胞機械性損傷及溶血；②當微循環內發生凝血時，大量血小板和凝血因子被消耗，從而使高凝狀態轉變為低凝狀態；③體內的繼發性纖維蛋白溶解產生大量纖溶酶，使纖維蛋白原裂解為X和A、B、C裂片，再進一步裂解為Y、D、E裂片。這些纖維蛋白（原）降解產物的抗凝作用可加重出血。除大量出血外，微循環內的血栓可引起微循環阻塞，導致肺、腎、肝、腦、心等器官的功能衰竭.

一、臨床表現

DIC的發病原因雖然不同，但其臨床表現均相似，除原發病的征象外，主要有出血、休克、栓塞及溶血四方面的表現。DIC分急性、亞急性和慢性三種，其中急性占大多數，常見于革蘭陰性桿菌感染、敗血癥、流行性出血熱、產科意外、急性溶血、輸血血型不合、毒蛇咬傷、廣泛大手術、體外循環、重度擠壓傷及復合創傷，病勢兇險。亞急性DIC見于白血病、各種癌腫及癌轉移或死胎滯留，病情較緩和。慢性者少見，臨床表現可為原發性疾病所掩蓋，容易漏診或誤診，常在尸解中發現，多見于系統性紅斑狼瘡、卵巢癌腫，巨大血管瘤，晚期糖尿病等。

1.出血：出血是急性DIC中最常見的臨床表現之一。其特點是突發的多部位大量出血，僅少數為隱匿性。出血的發生率為80～90%，是本病診斷的重要依據之一。出血部位視原發病變而異，最常見于皮膚，呈一處或多處大片淤斑及血腫。產科意外時有大量陰道流血，手術時則傷口滲血不止或血液不凝固，局部注射可有持續的針孔滲血。急性DIC也可伴有嚴重的胃腸道、肺或泌尿道等出血。暴發性紫癜病例的出血以兩下肢及臀部為主，且伴有皮膚壞死及下肢壞疽慢性DIC的出血不如急性的嚴重，常表現為反復發作的淤斑或血腫，用一般的止血藥無效。少數輕型或早期的DIC可無出血。

2.微血管栓塞癥狀：在少數急性病例中，微血管栓塞可為突出的表現，但多數在較晚期發生。慢性的可有反復發作。臨床表現根據受累的不同部位而異。表淺部位的皮膚栓塞引起干性壞死，出現于指、足趾、鼻、頰及耳部發紺。內臟栓塞以肺及腎臟最為常見。腎小球循環內有廣泛血栓時，可出現急性腎功能衰竭，表現為腰痛、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿、甚至無尿及尿毒癥。肺內微循環栓塞可引起急性呼吸功能衰竭，表現為突然發作的呼吸困難、胸悶、發紺等呼吸窘迫綜合征。胃腸道黏膜缺血、壞死引起消化道出血。肝有灶性壞死。腦栓塞者可有頭痛、抽搐、昏迷、瞳孔大小不等。腦垂體、腎上腺皮質栓塞形成，則發生功能減退。

3.低血壓及休克：多

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